護(hù)士資格《外科護(hù)理學(xué)》沖刺試題及答案1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，48歲，因車禍致脾破裂急診行脾切除術(shù)。術(shù)后第1日，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其血小板計(jì)數(shù)由術(shù)前110×10?/L升至420×10?/L，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防的并發(fā)癥是A.出血傾向B.門靜脈血栓C.急性呼吸窘迫D.低蛋白血癥答案：B解析：脾切除后血小板驟升，血液高凝，門靜脈系統(tǒng)血流緩慢，易形成門靜脈血栓。護(hù)士應(yīng)觀察腹痛、腹脹、體溫升高等表現(xiàn)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝。2.下列哪項(xiàng)不是甲狀腺大部切除術(shù)后導(dǎo)致呼吸困難的直接原因A.切口內(nèi)出血形成血腫B.喉頭水腫C.氣管軟化塌陷D.聲音嘶啞答案：D解析：聲音嘶啞為喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)，可影響發(fā)音，但不直接阻塞氣道。A、B、C均可造成機(jī)械性梗阻，需緊急處理。3.患者，女，56歲，胃癌根治術(shù)后第3日，胃腸減壓引流量突然減少，伴上腹膨隆、嘔吐膽汁，最可能發(fā)生了A.吻合口瘺B.空腸輸入袢梗阻C.空腸輸出袢梗阻D.胃排空障礙答案：B解析：Billroth-Ⅱ式術(shù)后輸入袢過長或扭曲，可致急性閉袢性梗阻，膽汁不能下行而嘔吐，胃腸減壓不能緩解，需CT確診并手術(shù)。4.關(guān)于急性胰腺炎疼痛的描述，正確的是A.左上腹刀割樣痛，向背部放射，蜷曲位可緩解B.右上腹絞痛，向右肩放射C.中上腹隱痛，進(jìn)食后緩解D.臍周陣發(fā)性痛，伴腸鳴音亢進(jìn)答案：A解析：胰腺位于腹膜后，炎癥刺激腹膜后神經(jīng)叢，疼痛劇烈且持續(xù)，常向背部放射，患者喜蜷曲位以減輕牽拉。5.患者，男，30歲，車禍致右下肢開放性骨折，現(xiàn)場急救首選的止血方法是A.止血帶結(jié)扎大腿根部B.無菌紗布加壓包扎C.抬高患肢D.指壓股動脈答案：B解析：開放性骨折首選加壓包扎止血，既有效又避免遠(yuǎn)端缺血。止血帶僅用于大出血且其他方法無效時(shí)，并記錄時(shí)間。6.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映休克患者微循環(huán)改善A.收縮壓≥90mmHgB.尿量＞30mL/hC.中心靜脈壓5–12cmH?OD.動脈血乳酸＜2mmol/L答案：D解析：乳酸是組織缺氧代謝產(chǎn)物，其下降提示微循環(huán)灌注改善，早于血壓、尿量恢復(fù)。7.患者，女，38歲，乳腺纖維瘤切除術(shù)后第1日，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，正確的是A.患側(cè)上肢禁止外展B.24h后開始握拳、屈腕C.1周后再做肩部運(yùn)動D.用患側(cè)梳頭發(fā)鍛煉答案：B解析：術(shù)后24h內(nèi)可做握拳、屈腕促進(jìn)淋巴回流，避免腫脹；外展、梳頭需待引流管拔除后逐步進(jìn)行，防止皮瓣下積液。8.患者，男，55歲，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后第1日訴右肩痛，最可能的原因是A.膽漏刺激膈肌B.CO?氣腹致膈肌牽拉C.手術(shù)體位壓迫臂叢D.膽囊床出血答案：B解析：CO?氣腹后殘留氣體刺激膈神經(jīng)，出現(xiàn)反射性右肩痛，通常48h內(nèi)自行緩解，可協(xié)助患者床上翻身、早期下床。9.下列哪項(xiàng)不是術(shù)后深靜脈血栓形成的Virchow三聯(lián)征因素A.靜脈壁損傷B.血流緩慢C.血液高凝D.動脈痙攣答案：D解析：Virchow三聯(lián)征包括靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝，與動脈痙攣無關(guān)。10.患者，男，65歲，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第2日，突發(fā)胸痛、呼吸困難，SpO?88%，此時(shí)護(hù)士應(yīng)首先A.高流量吸氧并報(bào)告醫(yī)生B.協(xié)助患者咳嗽排痰C.給予鎮(zhèn)痛藥D.抬高床頭30°答案：A解析：突發(fā)低氧、胸痛首先考慮肺栓塞，立即高流量吸氧，同時(shí)呼叫醫(yī)師，準(zhǔn)備CT肺動脈造影及溶栓。11.下列哪項(xiàng)不是燒傷休克期補(bǔ)液量計(jì)算的常用公式A.Parkland公式B.Brooke公式C.高張鹽公式D.低張?zhí)枪酱鸢福篋解析：低張?zhí)枪讲⒎菬齻a(bǔ)液經(jīng)典公式，易導(dǎo)致腦水腫。Parkland、Brooke、高張鹽均為常用。12.患者，女，50歲，行直腸癌Miles術(shù)后第5日，造口黏膜呈暗紅色，護(hù)士應(yīng)立即A.用生理鹽水濕敷B.報(bào)告醫(yī)生并評估血運(yùn)C.更換更大口徑造口袋D.指導(dǎo)患者進(jìn)流食答案：B解析：造口顏色暗紅提示血運(yùn)障礙，需緊急處理，防止壞死。13.下列哪項(xiàng)不是顱內(nèi)壓增高“三主征”A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.瞳孔散大答案：D解析：典型“三主征”為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，瞳孔散大提示腦疝晚期。14.患者，男，40歲，行肝葉切除術(shù)后第2日，腹腔引流管引出鮮紅色血液＞200mL/h，已持續(xù)3h，護(hù)士應(yīng)A.立即夾閉引流管B.加快輸液速度并報(bào)告C.給予止血藥D.安慰患者答案：B解析：活動性出血應(yīng)加快補(bǔ)液維持容量，同時(shí)通知醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)止血，夾閉引流管會增加感染且掩蓋病情。15.下列哪項(xiàng)不是骨折專有體征A.畸形B.骨擦音C.異?；顒覦.局部壓痛答案：D解析：局部壓痛為一般體征，畸形、骨擦音、異?；顒訛楣钦蹖Ｓ畜w征。16.患者，男，28歲，高空墜落后骨盆骨折，導(dǎo)尿失敗且尿道口滴血，提示A.膀胱破裂B.后尿道斷裂C.前尿道斷裂D.輸尿管斷裂答案：B解析：骨盆骨折易致膜部尿道（后尿道）斷裂，表現(xiàn)為導(dǎo)尿困難、尿道口滴血，需行尿道會師術(shù)。17.下列哪項(xiàng)不是急性闌尾炎術(shù)后早期下床活動的益處A.促進(jìn)腸蠕動B.預(yù)防肺部感染C.減輕切口疼痛D.預(yù)防腸粘連答案：C解析：早期活動可牽拉切口，疼痛可能加重，但可減少粘連、促進(jìn)排氣。18.患者，女，45歲，行乳癌改良根治術(shù)后，患側(cè)上肢出現(xiàn)腫脹、麻木，護(hù)士指導(dǎo)其佩戴A.彈力襪B.彈力袖套C.三角巾懸吊D.石膏托答案：B解析：淋巴水腫首選彈力袖套，梯度壓力促進(jìn)回流，睡眠時(shí)取下。19.下列哪項(xiàng)不是術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素A.高齡B.術(shù)前酗酒史C.使用芬太尼鎮(zhèn)痛D.術(shù)中低血壓答案：C解析：芬太尼為短效阿片，不直接增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)；高齡、酗酒、低灌注是明確危險(xiǎn)因素。20.患者，男，60歲，行食管癌三切口術(shù)后第6日，胸腔閉式引流量突然增多，呈淡黃色，量＞1000mL/日，最可能A.乳糜胸B.活動性出血C.吻合口瘺D.膿胸答案：A解析：術(shù)后5–7日出現(xiàn)大量淡黃色引流液，考慮術(shù)中損傷胸導(dǎo)管致乳糜胸，需禁食、靜脈營養(yǎng)或手術(shù)結(jié)扎。21.下列哪項(xiàng)不是急性化膿性梗阻性膽管炎“五聯(lián)征”表現(xiàn)A.腹痛B.黃疸C.高熱寒戰(zhàn)D.腹瀉答案：D解析：Reynold五聯(lián)征為腹痛、黃疸、高熱寒戰(zhàn)、休克、意識障礙，無腹瀉。22.患者，男，32歲，行閉合性顱腦損傷開顱血腫清除術(shù)后，護(hù)士觀察瞳孔變化，提示小腦幕切跡疝的是A.雙側(cè)瞳孔縮小B.患側(cè)瞳孔先縮小后散大C.雙側(cè)瞳孔散大固定D.瞳孔呈針尖樣答案：B解析：小腦幕切跡疝早期動眼神經(jīng)受刺激致瞳孔縮小，隨后神經(jīng)麻痹瞳孔散大。23.下列哪項(xiàng)不是術(shù)后低體溫的危害A.凝血功能障礙B.心肌缺血C.麻醉藥物代謝加快D.切口感染率增加答案：C解析：低體溫使肝酶活性下降，藥物代謝減慢，蘇醒延遲。24.患者，男，50歲，行胃大部切除術(shù)后第3日，主訴心慌、出冷汗，查血糖3.2mmol/L，考慮A.傾倒綜合征B.低血糖綜合征C.吻合口出血D.堿中毒答案：B解析：早期低血糖綜合征多發(fā)生在餐后2–3h，因食物過快進(jìn)入空腸致胰島素大量分泌，應(yīng)指導(dǎo)患者少量多餐、進(jìn)食干稀分食。25.下列哪項(xiàng)不是預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的“黃金時(shí)刻”措施A.術(shù)前2h內(nèi)備皮B.術(shù)前30–60min預(yù)防性抗生素C.術(shù)中維持血糖＜10mmol/LD.術(shù)后48h停用抗生素答案：A解析：備皮應(yīng)在術(shù)前即刻（≤2h）使用電動剃刀，避免刮傷；術(shù)前2h備皮可增加細(xì)菌定植。26.患者，男，35歲，行腰椎間盤鏡術(shù)后第1日，訴頭痛，坐起加重，平臥緩解，考慮A.腦脊液漏B.顱內(nèi)出血C.高血壓危象D.切口感染答案：A解析：坐起頭痛加重為低顱壓典型表現(xiàn)，提示術(shù)中硬脊膜破裂腦脊液漏，應(yīng)絕對平臥并報(bào)告醫(yī)生。27.下列哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的柏林標(biāo)準(zhǔn)A.急性起病≤1周B.雙肺浸潤影C.肺動脈楔壓＞18mmHgD.氧合指數(shù)≤300mmHg答案：C解析：ARDS需排除心源性肺水腫，要求肺動脈楔壓≤18mmHg。28.患者，女，29歲，產(chǎn)后第5日，突發(fā)左下肢腫脹、疼痛，Homans征陽性，最可能A.蜂窩織炎B.深靜脈血栓C.動脈栓塞D.淋巴水腫答案：B解析：產(chǎn)后高凝、臥床，出現(xiàn)單側(cè)下肢腫痛、Homans征陽性，首先考慮DVT。29.下列哪項(xiàng)不是肝移植術(shù)后早期主要死亡原因A.原發(fā)性移植肝無功能B.超急性排斥C.肝動脈血栓D.慢性排斥答案：D解析：慢性排斥發(fā)生在術(shù)后數(shù)月，早期死亡主要與無功能、血栓、超排有關(guān)。30.患者，男，46歲，行胸腔鏡肺葉切除術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行“瓶式”呼吸訓(xùn)練，其目的是A.增加肺泡通氣量B.促進(jìn)肺復(fù)張C.降低肺動脈壓D.減少肺表面活性物質(zhì)消耗答案：B解析：瓶式訓(xùn)練即激勵(lì)性肺量計(jì)，通過視覺反饋鼓勵(lì)患者深吸氣，防止肺不張。2.共用題干單選題（每題1分，共10分）（31–33題共用題干）患者，男，58歲，行全胃切除+食管空腸Roux-en-Y術(shù)后第4日，突發(fā)高熱39.5℃，心率130次/分，血壓85/50mmHg，腹腔引流液混濁，伴糞臭味。31.此時(shí)最可能的并發(fā)癥是A.吻合口瘺B.肺部感染C.切口感染D.尿路感染答案：A解析：高熱、休克、引流液糞臭味提示吻合口瘺致彌漫性腹膜炎。32.護(hù)士應(yīng)立即采取的護(hù)理措施是A.更換引流袋B.協(xié)助患者坐起咳嗽C.建立雙靜脈通道快速補(bǔ)液D.給予退熱栓答案：C解析：感染性休克需快速液體復(fù)蘇，雙通道保證擴(kuò)容及抗生素輸注。33.醫(yī)生決定急診手術(shù)，術(shù)前護(hù)士給予碘伏灌腸，其目的是A.減少吻合口張力B.清潔腸道減少污染C.刺激腸蠕動D.降低顱內(nèi)壓答案：B解析：灌腸可減少糞便污染腹腔，降低感染負(fù)荷。（34–36題共用題干）患者，女，33歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后6h出現(xiàn)聲音嘶啞、憋氣，敷料無滲血。34.此時(shí)首要評估A.血鈣B.喉返神經(jīng)功能C.氣管軟化D.頸交感神經(jīng)答案：B解析：聲音嘶啞提示喉返神經(jīng)牽拉或損傷，需評估有無雙側(cè)損傷致氣道梗阻。35.若患者同時(shí)出現(xiàn)手足麻木、Chvostek征陽性，考慮A.喉上神經(jīng)損傷B.甲狀旁腺誤切C.甲狀腺危象D.頸動脈竇受壓答案：B解析：低鈣抽搐為甲狀旁腺功能減退表現(xiàn)，需靜脈補(bǔ)鈣。36.護(hù)士指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，正確的是A.術(shù)后6h給予過熱流食B.避免吞咽動作C.首次進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)D.立即口服鈣片答案：C解析：溫涼流質(zhì)可避免頸部血管擴(kuò)張出血，同時(shí)觀察吞咽反應(yīng)。（37–40題共用題干）患者，男，42歲，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后第1日，訴右肩痛，SpO?97%，腹部軟，腸鳴音弱。37.肩痛最可能原因A.膈下膿腫B.CO?氣腹殘留C.膽囊結(jié)石D.肺栓塞答案：B解析：同前，CO?刺激膈神經(jīng)。38.護(hù)士指導(dǎo)緩解疼痛，錯(cuò)誤的是A.床上翻身B.盡早下床C.持續(xù)半臥位D.給予非甾體鎮(zhèn)痛答案：C解析：持續(xù)半臥位不利氣體吸收，應(yīng)鼓勵(lì)變換體位。39.患者第2日肛門排氣，可給予A.半流質(zhì)B.普食C.禁食D.全流質(zhì)答案：A解析：排氣提示腸蠕動恢復(fù)，可漸進(jìn)半流質(zhì)。40.術(shù)后第3日體溫38.2℃，白細(xì)胞11×10?/L，考慮A.吸收熱B.切口感染C.肺部感染D.盆腔膿腫答案：A解析：術(shù)后3日內(nèi)低熱、白細(xì)胞輕度升高可為吸收熱，觀察切口及肺部體征。3.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）41.下列屬于術(shù)后肺部感染危險(xiǎn)因素的有A.吸煙史＞20包年B.術(shù)中輸血量＞4UC.術(shù)后鎮(zhèn)痛使用PCAD.術(shù)前肺功能FEV?＜1.5LE.年齡＞70歲答案：ABDE解析：PCA本身不增加肺部感染，反而因鎮(zhèn)痛好可鼓勵(lì)咳痰。42.關(guān)于T管護(hù)理，正確的有A.引流袋高于腹部防逆流B.記錄24h膽汁量及性狀C.術(shù)后7日可試行夾管D.拔管前需膽道造影E.拔管后無需覆蓋敷料答案：BCD解析：引流袋應(yīng)低于切口；拔管后需無菌敷料覆蓋24h。43.下列屬于ARDS肺保護(hù)通氣策略的有A.小潮氣量6mL/kgB.平臺壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.高PEEP≥20cmH?OE.肺復(fù)張手法答案：ABCE解析：PEEP個(gè)體化，過高可致氣壓傷。44.患者，男，59歲，行前列腺電切術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)TURP綜合征，其表現(xiàn)包括A.低鈉血癥B.血壓下降C.意識障礙D.心動過緩E.急性腎衰答案：ABCD解析：稀釋性低鈉致腦水腫、循環(huán)衰竭，腎衰非典型表現(xiàn)。45.下列屬于骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的有A.無壓痛B.無縱向叩擊痛C.X線骨痂連續(xù)D.上肢平舉1kg1minE.連續(xù)觀察2周無變形答案：ABCDE解析：以上均為臨床及功能愈合綜合標(biāo)準(zhǔn)。46.關(guān)于ICU患者鎮(zhèn)靜評估，正確的有A.RASS評分0為清醒平靜B.SAS評分4分為深鎮(zhèn)靜C.每日中斷鎮(zhèn)靜可縮短機(jī)械通氣時(shí)間D.苯二氮卓類優(yōu)于丙泊酚E.鎮(zhèn)痛優(yōu)先于鎮(zhèn)靜答案：ACE解析：SAS4分為躁動；丙泊酚短效易調(diào)控；苯二氮卓延長機(jī)械通氣。47.下列屬于預(yù)防壓瘡“30度角”側(cè)臥益處的有A.減少骶骨受壓B.增加髂前上棘受壓C.便于叩背D.降低剪切力E.減少胃食管反流答案：ACD解析：30°角使用枕頭墊高，避免骨突受壓，剪切力最小。48.患者，女，26歲，行甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)后，出現(xiàn)“骨饑餓綜合征”，護(hù)理要點(diǎn)包括A.監(jiān)測血鈣、磷、鎂B.靜脈補(bǔ)鈣C.觀察Chvostek征D.限制含磷食物E.口服骨化三醇答案：ABCE解析：術(shù)后低鈣因骨骼大量攝取鈣，需積極補(bǔ)鈣及活性VitD；無需限磷。49.下列屬于ERAS（加速康復(fù)外科）核心措施的有A.術(shù)前禁食6h、禁水2hB.術(shù)中保溫C.術(shù)后早期口服進(jìn)食D.阿片類鎮(zhèn)痛首選E.限制性補(bǔ)液答案：ABCE解析：ERAS推薦多模式鎮(zhèn)痛，減少阿片。50.患者，男，38歲，行斷肢再植術(shù)后，護(hù)士觀察再植肢體血運(yùn)的指標(biāo)包括A.皮溫B.毛細(xì)血管回流時(shí)間＜2sC.指腹張力D.針刺出血顏色E.超聲多普勒信號答案：ABCDE解析：以上均為血運(yùn)觀察“5P”之外的重要客觀指標(biāo)。4.填空題（每空1分，共15分）51.成人燒傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液量按Parkland公式計(jì)算為__________。答案：4mL×體重(kg)×燒傷面積(%)解析：晶體液，一半在首8h輸入。52.顱腦損傷患者GCS評分≤__________分為昏迷。答案：8解析：≤8分需氣道保護(hù)。53.甲狀腺術(shù)后手足抽搐，靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣__________mL。答案：10解析：必要時(shí)重復(fù)，監(jiān)測心率。54.骨折AO分型中，A型為__________骨折。答案：簡單解析：A簡單，B楔形，C復(fù)雜。55.急性胰腺炎Ranson評分≥__________分為重癥。答案：3解析：≥3提示預(yù)后差。56.人工氣道氣囊壓力應(yīng)維持在__________cmH?O。答案：25–30解析：＜20易誤吸，＞30致缺血。57.術(shù)后患者首次下床“三部曲”時(shí)間分別為__________分鐘。答案：303030解析：坐起30s、雙腿下垂30s、站立30s，防跌倒。58.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢周徑較健側(cè)＞__________cm為淋巴水腫。答案：2解析：≥2cm需干預(yù)。59.急性梗阻性化膿性膽管炎急診手術(shù)首選__________。答案：膽總管切開減壓+T管引流解析：勿求根治，先救命。60.斷肢再植術(shù)后室溫應(yīng)保持在__________℃。答案：23–25解析：避免血管痙攣。5.名詞解釋（每題3分，共9分）61.腹腔間隔室綜合征（ACS）答案：指腹內(nèi)壓持續(xù)≥20mmHg伴新發(fā)器官功能障礙，需減壓手術(shù)或穿刺引流。62.骨筋膜室綜合征答案：由骨筋膜室內(nèi)壓力升高致微循環(huán)障礙，引起神經(jīng)肌肉缺血壞死，需緊急筋膜切開。63.肺栓塞“三聯(lián)征”答案：呼吸困難、胸痛、咯血，臨床實(shí)際同時(shí)出現(xiàn)率不足30%，需CT肺動脈造影確診。6.簡答題（每題8分，共16分）64.簡述術(shù)后患者鎮(zhèn)痛“四階梯”原則及護(hù)理要點(diǎn)。答案：第一階梯：非阿片類（NSAIDs、對乙酰氨基酚），護(hù)理重點(diǎn)觀察胃腸道反應(yīng)、腎功能。第二階梯：弱阿片（曲馬多、可待因），注意惡心、便秘，預(yù)防性給予緩瀉劑。第三階梯：強(qiáng)阿片（芬太尼、嗎啡），監(jiān)測呼吸頻率、鎮(zhèn)靜評分，床旁備納洛酮。第四階梯：多模式聯(lián)合（區(qū)域阻滯、抗抑郁藥、物理療法），護(hù)士需掌握PCA宣教，每日評估靜息與運(yùn)動痛，目標(biāo)NRS≤3分，記錄并反饋調(diào)整方案。65.簡述燒傷休克期監(jiān)測“5個(gè)2”原則。答案：尿量＞2mL/(kg·h)（成人≥30mL/h），提示腎灌注足；心率＜120次/分；收縮壓＞90mmHg；Hb＞100g/L；PaO?/FiO?＞200mmHg。護(hù)士每小時(shí)記錄尿量、顏色，必要時(shí)測尿比重；動態(tài)監(jiān)測乳酸、中心靜脈壓，調(diào)整晶體與膠體比例，維持“5個(gè)2”達(dá)標(biāo)。7.病例分析題（每題10分，共20分）66.患者，男，63歲，BMI31kg/m2，行腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)后第5日，突發(fā)劇烈腹痛，全腹板狀腹，T38.8℃，P126次/分，BP80/50mmHg，腹腔引流液渾濁伴糞渣，WBC22×10?/L，Na?128mmol/L，K?3.0mmol/L，血?dú)鈖H7.28，BE–8mmol/L。問題：（1）最可能的并發(fā)癥及依據(jù)；（2）列出3項(xiàng)首要護(hù)理診斷；（3）寫出對應(yīng)的護(hù)理措施。答案：（1）吻合口瘺并彌漫性腹膜炎、感染性休克。依據(jù)：術(shù)后第5日突發(fā)腹痛、板狀腹、