1、.,第六節(jié)睡眠、覺(jué)醒與腦電活動(dòng),感覺(jué)傳入系統(tǒng)受刺激時(shí)，在皮層上某一局限區(qū)域引出的形式較為固定的的電位變化。,在無(wú)明顯刺激情況下，大腦皮層經(jīng)常性地自發(fā)地產(chǎn)生的節(jié)律性電位變化。,皮層誘發(fā)電位evokedcorticalpotential,自發(fā)腦電活動(dòng)spontaneouselectricactivityofthebrain,一、腦電活動(dòng),.,（一）腦電圖,在頭皮用雙極或單極記錄法來(lái)觀察皮層的電位變化，記錄到的自發(fā)腦電活動(dòng)稱為腦電圖（electroencephalogram，EEG）。在動(dòng)物將顱骨打開或在病人進(jìn)行腦外科手術(shù)時(shí)，直接在皮層表面引導(dǎo)的電位變化，稱為皮層電圖（electrocorticog

2、ram，ECoG）。,.,1.腦電圖的波形,波813次秒，清醒、安靜并閉眼時(shí)即出現(xiàn)；波1430次/秒，新皮層處在緊張活動(dòng)狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)；波47次秒，困倦時(shí)出現(xiàn)；波0.53次秒，睡眠、極度疲勞時(shí)或在麻醉狀態(tài)下出現(xiàn)。,（1)波：813次/秒，20100V，清醒安靜閉目，常呈梭形變化。睜眼時(shí)，波消失，呈現(xiàn)快波，稱波阻斷(-block)。（2）波：1430次/秒，520V，皮層處于活動(dòng)狀態(tài)（3）波：47次/秒，100150V，困倦，幼兒常見。（4)波：0.53次/秒，20200V，睡眠或麻醉，可見于嬰兒或智力發(fā)育不成熟者。,.,2.腦電波形成的機(jī)制,大量的神經(jīng)元同步發(fā)生突觸后電位，才能總和起來(lái)引起皮層表面

3、的電位改變。大量皮層神經(jīng)元的同步電活動(dòng)須依賴丘腦的功能。一定的同步節(jié)律的丘腦非特異投射系統(tǒng)的活動(dòng)，促進(jìn)了皮層電活動(dòng)的同步化。,.,去同步化快波,同步化慢波,興奮抑制,.,epilepsy,.,（二）皮層誘發(fā)電位,人工刺激某一感覺(jué)傳入系統(tǒng)（感覺(jué)器官、感覺(jué)神經(jīng)或感覺(jué)傳導(dǎo)途徑上任一點(diǎn)）時(shí)，可在皮層相應(yīng)的感覺(jué)區(qū)表面引出皮層誘發(fā)電位。,意義,尋找感覺(jué)投射部位，診斷疾病,.,二、覺(jué)醒與睡眠,（一）覺(jué)醒狀態(tài)的維持,與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)的作用有關(guān)實(shí)驗(yàn)一：在高位腦干（中腦上緣）斷離的貓，即完全阻斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，這種貓?zhí)幱谏钏癄顟B(tài)，不能被喚醒，引導(dǎo)的腦電只有紡綞波波，而無(wú)低幅快波波。實(shí)驗(yàn)二：在低位腦

4、干（延髓閂處）橫斷，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)尚能發(fā)放沖動(dòng)，腦電圖為低幅快波，偶見睡眠紡綞波波，這種貓用人工呼吸，處于清醒狀態(tài)。,高位腦干,低位腦干,.,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),兩實(shí)驗(yàn)表明，在腦干內(nèi)存在著一個(gè)“覺(jué)醒中樞”。覺(jué)醒波低幅快波的產(chǎn)生必須有腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的完整所謂腦干“覺(jué)醒中樞”，其實(shí)是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，由它發(fā)出的沖動(dòng)彌漫性傳入到皮層各區(qū)，提高整個(gè)大腦皮層的興奮性，使原來(lái)同步的波去同步化，變成低幅快波，即形成波,.,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)（ascendingreticularactivatingsystem）,刺激中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，喚醒動(dòng)物，腦電波呈現(xiàn)去極化快波在中腦頭端切斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，類似

5、睡眠，腦電波呈現(xiàn)同步化慢波。易受藥物(如催眠藥、麻醉藥)影響。,主要是通過(guò)丘腦非特異投射系統(tǒng)而發(fā)揮作用的,.,睡眠與覺(jué)醒,行為上覺(jué)醒，腦電圖是未必是覺(jué)醒的行為上睡眠，腦電圖未必是睡眠的？,去同步化快波,同步化慢波,興奮抑制,.,2.覺(jué)醒狀態(tài)分成兩部分：腦電覺(jué)醒狀態(tài)：腦電波表現(xiàn)為去同步化快波，但不一定呈現(xiàn)覺(jué)醒探究行為;行為覺(jué)醒狀態(tài)：出現(xiàn)覺(jué)醒時(shí)的各種行為表現(xiàn),尤其是探究行為;兩種覺(jué)醒的維持機(jī)制不同。,.,3.腦電覺(jué)醒狀態(tài)的維持：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)的遞質(zhì)是ACh。靜脈注射阿托品,可阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)腦電的喚醒作用，腦電呈同步化慢波，而不出現(xiàn)快波；但行為上不表現(xiàn)睡眠。(即腦電不覺(jué)醒，行為覺(jué)醒),

6、.,破壞藍(lán)斑核上部(去甲腎上腺系統(tǒng))后，腦電快波明顯減少，新異刺激仍能引起快波，但刺激一旦停止，喚醒作用隨即停止。以上說(shuō)明：腦電覺(jué)醒狀態(tài)的維持與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)ACh系統(tǒng)的時(shí)相性作用及藍(lán)斑核上部去甲腎上腺系統(tǒng)的持續(xù)性緊張性作用有關(guān)。,.,4.行為覺(jué)醒狀態(tài)的維持：?jiǎn)渭兤茐暮谫|(zhì)多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)，動(dòng)物行為上不表現(xiàn)為覺(jué)醒，對(duì)新異刺激不能表現(xiàn)探究行為，但腦電仍出現(xiàn)快波(腦電覺(jué)醒)。（帕金森）因此，行為覺(jué)醒狀態(tài)的維持可能與黑質(zhì)多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)功能有關(guān)。,.,(二)睡眠的時(shí)相1.慢波睡眠表現(xiàn):腦電圖呈同步化慢波；視、嗅、聽、觸等感覺(jué)功能暫時(shí)減退；骨骼肌反射活動(dòng)和肌緊減弱；,.,自主神經(jīng)功能活動(dòng)改變：如血壓、

7、心率、尿量、體溫、代謝、瞳孔縮小、呼吸變慢、胃液分泌、發(fā)汗功能等。,.,慢波睡眠分期:stage:入睡期,波漸減少,呈若干波,腦電平坦;stage:淺睡期,在波背景上出現(xiàn)睡眠梭形(波變異的波)和-復(fù)合波(波和波的復(fù)合);stage:中度睡眠期,高幅波,占20%50%;stage:深度睡眠期,高幅波,占50%以上;意義：生長(zhǎng)素分泌增加，有利于促進(jìn)生長(zhǎng)和體力恢復(fù)。,.,各睡眠時(shí)相的腦電圖,.,2.快波睡眠fastwavesleep,FWS又稱異相睡眠paradoxicalsleep,PS快動(dòng)眼睡眠rapideyemovements,REM,.,表現(xiàn)：腦電圖呈去同步化快波；各種感覺(jué)功能進(jìn)一步減退，喚

8、醒閾提高；骨骼肌反射活動(dòng)和肌緊張進(jìn)一步減弱，幾乎完全松弛；,.,有間斷的陣發(fā)性表現(xiàn)：如眼球快速運(yùn)動(dòng)、部分軀體抽動(dòng)、血壓升高、心率加快、呼吸不規(guī)則等。做夢(mèng),.,意義：異相睡眠是必需的生理活動(dòng)過(guò)程;異相睡眠期間，生長(zhǎng)素分泌雖減少，但腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成加快，有利于幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的成熟，新突觸聯(lián)系的建立，促進(jìn)精力的恢復(fù);異相睡眠期間有間斷的陣發(fā)性表現(xiàn)，易導(dǎo)致某些疾病(如心絞痛、哮喘、腦血管病等)的發(fā)作；,.,入睡SWS,FWS,SWS,80120min,2030min,FWS,生長(zhǎng)激素促進(jìn)生長(zhǎng)和體力恢復(fù),腦血流量、腦蛋白質(zhì)合成促進(jìn)幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的成熟、促進(jìn)精力恢復(fù),.,壽命與快波睡眠,增加快波睡眠時(shí)間，可能延

9、長(zhǎng)壽命。但是把動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果外推及人類，仍要在人身上得到證實(shí)。C57BL/6系鼠是鼠中壽命較長(zhǎng)的，其快波睡眠時(shí)間較長(zhǎng)；而另一種Bu16/C系鼠的壽命短，其快波睡眠時(shí)間也短?？觳ㄋ邥r(shí)間的長(zhǎng)短具有品系特異性。足見快波睡眠時(shí)間長(zhǎng)短是由遺傳決定的。,.,neurotransmitter,Drugthatblockstheformationofserotoninisadministeredtoananimal,theanimaloftencannotsleepforthenextseveraldays.Therefore,ithasbeenassumedthatserotoninisatransmit

10、tersubstanceassociatedwithproductionofsleep.,.,SleepBioassaySystem,EEG,EMG,Sleepscoringsystem(SleepSign),Micropump,Slipring,IRVideoRecorder,Cannula,Electrodes,.,ImportanceofSleep,Sleepcausestwomajortypesofphysiologiceffects:effectsonthenervoussystemitselfeffectsonotherfunctionalsystemsofthebody,.,sl

11、eepdeprivation,Prolongedwakefulnessisoftenassociatedwithprogressivemalfunctionofthethoughtprocessesandsometimesevencausesabnormalbehavioralactivities.inaddition,apersoncanbecomeirritableorevenpsychoticafterforcedwakefulness,.,ImportanceofSleep,Slow-wavesleepispresumedtobetherestorativestageThosedepr

12、ivedofREMsleepbecomemoodyanddepressedREMsleepmaybeareverselearningprocesswheresuperfluousinformationispurgedfromthebrainDailysleeprequirementsdeclinewithage,.,.,可能遇到的睡眠問(wèn)題,長(zhǎng)期睡眠不足或睡眠質(zhì)量差開車時(shí)會(huì)睡著活動(dòng)量不大時(shí)就得強(qiáng)打精神，如看電視或讀書時(shí)難以集中注意力去工作、學(xué)習(xí)或生活工作/學(xué)習(xí)業(yè)績(jī)不佳別人常說(shuō)你昏昏欲睡記憶力不佳反應(yīng)慢難以控制自己的情緒白天常打盹,.,什么是睡眠障礙？,包括難入睡、睡眠不深、睡后易醒、自覺(jué)多夢(mèng)、早

13、醒、醒后不易入睡、醒后感到不舒或疲乏、或白天嗜睡;上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次持續(xù)一月以上;,.,睡眠障礙會(huì)引起那些情緒問(wèn)題,思維不敏捷、工作效率下降、注意力不集中抑郁：失望，興趣缺乏、做事力不從心，思維活動(dòng)遲滯焦慮：緊張、煩燥不安、易激惹、坐立不安、神經(jīng)過(guò)敏，尤其出現(xiàn)入睡前緊張和擔(dān)心,.,睡眠障礙導(dǎo)致的不良后果？,98%出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀，78%白天正常社會(huì)功能下降，如精力不集中等；免疫力下降；醫(yī)藥費(fèi)用增加；工作效益下降。,.,失眠的危害,對(duì)個(gè)人的危害：軀體方面-兒童影響生長(zhǎng)發(fā)育、減弱免疫力、影響體力恢復(fù)、加重原有疾病精神方面-記憶力計(jì)算邏輯等思維能力下降，情緒沮喪焦慮，影響學(xué)習(xí)工作和生活社

14、會(huì)方面-7的車禍，死亡人數(shù)24000。,.,失眠的現(xiàn)狀,失眠被稱為現(xiàn)代社會(huì)的流行病在美國(guó)，歐洲，澳大利亞人群中有2040患有失眠美國(guó)：1992年調(diào)查發(fā)現(xiàn)有1/3的人患有失眠，最近1000人調(diào)查有1/2的人患有失眠估計(jì)有30006000萬(wàn)到21世紀(jì)中葉有超過(guò)1億2002年全球失眠中國(guó)區(qū)調(diào)查顯示我國(guó)的失眠人群為42.7保守估計(jì)：我國(guó)的失眠患者約3億,.,上海市：該市約40的人存在不同程度的睡眠障礙其中，婦女人數(shù)是男性的1.5倍，4060歲的中老年人占3/4即使兒童也不能擺脫睡眠障礙的黑手，有高達(dá)46.97的兒童有夢(mèng)魘、夜驚、睡眠不安等,.,心理因素：如遇到各種心理壓力事件或由于焦慮、抑郁等情緒引起

15、軀體疾?。喝缒X動(dòng)脈硬化、甲亢等；或軀體不適：如疼痛、氣急等年齡因素：隨著年齡的增加，睡眠障礙的發(fā)病上升藥物因素：興奮性藥物:咖啡因、利太林等鎮(zhèn)靜催眠藥撤藥所致的反跳性失眠,引起睡眠障礙的原因有哪些？,.,三.睡眠障礙與抑郁、焦慮的關(guān)系,失眠可使人產(chǎn)生抑郁焦慮情緒，而抑郁焦慮的常見臨床表現(xiàn)也是失眠前者先有失眠，最常見的是入睡困難，數(shù)日后在睡眠無(wú)改善的情況下出現(xiàn)繼發(fā)抑郁焦慮情緒；失眠是抑郁焦慮的常見癥狀，如早醒和白天嗜睡，感到乏力，入睡困難。而失眠也加重了抑郁焦慮情緒。,.,.,抑郁癥和失眠的關(guān)系,慢性失眠可以誘發(fā)抑郁癥；反之，抑郁癥也是失眠的一個(gè)常見標(biāo)志和突出的原因有2/3的抑郁癥病人在抑郁發(fā)作

16、前主訴失眠入睡困難凌晨早醒失眠可以是抑郁發(fā)作或心境惡劣的主要臨床癥狀,.,睡眠障礙引起抑郁癥患病率的上升,ChangPP,etal.AmJEpidemiol.1997;146:105-114.,研究隨訪（年）,抑郁癥累積患病率(%),0,5,10,15,40,20,35,25,30,0,5,10,15,40,20,35,25,30,失眠,無(wú)失眠,P=0.0005,失眠是否,總?cè)藬?shù)例數(shù)1372388776,.,睡眠障礙是抑郁障礙的危險(xiǎn)因素,Martin：系統(tǒng)回顧和薈萃分析，23，058名社區(qū)50歲以上的受試者，隨訪了20，678名，其中有1，694名出現(xiàn)抑郁癥分析顯示睡眠障礙和抑郁障礙出現(xiàn)平均間

17、隔24個(gè)月Rochad等，分析200例抑郁癥患者的失眠，得出抑郁癥和失眠呈顯著相關(guān)的結(jié)論，認(rèn)為在失眠可以作為抑郁癥的一個(gè)標(biāo)志性主訴MartinG.Cole,NandiniDendukuriRiskfactorfordepressionamongelderlycommunitysubjects:asystematicreviewandMeta-analysisAmJPsychiatry2003;160:1147-1156RochadFL,HaraC,RodriguesCVetc.Isinsomniaamarkerforpsychiatricdisordersingeneralhospitals?

18、SleepMed.2005Nov;6(6):549-53.Epub2005Jul5,.,抑郁癥與睡眠障礙密切的雙向關(guān)系,DialoguesClinNeurosci.2006;8(2):217-26.,我到底怎么了？抑郁癥？睡眠障礙？,抑郁癥,睡眠障礙,危險(xiǎn)因素,核心癥狀,.,如何識(shí)別抑郁?,1.癥狀(1)興趣喪失、無(wú)愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退。2.心理測(cè)評(píng),.,抑

19、郁癥的DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn),沮喪興趣缺乏貨無(wú)愉快感食欲改變睡眠障礙精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯,AmericanPsychiatricAssociation.DSM-IV-TR,2000,疲勞，精力減退負(fù)罪感注意力集中下降自殺念頭,B.排除雙相障礙C.癥狀引起臨床上明顯的痛苦或損傷社會(huì)功能和其他重要功能D.排除物質(zhì)誘導(dǎo)或軀體疾病所致抑郁（如甲狀腺機(jī)能減退）E.不能用2個(gè)月內(nèi)的負(fù)性事件很好地解釋,A.至少5項(xiàng)以下癥狀,表現(xiàn)在2周內(nèi):,.,輕度抑郁癥的DSM-IV標(biāo)準(zhǔn),沮喪興趣喪失或無(wú)愉快感食欲改變(5%)睡眠障礙（幾乎每天）精神運(yùn)動(dòng)性集約或遲滯,AmericanPsychiatricAssociatio

20、n.DSM-IV-TR,2000,疲勞，精力減退負(fù)罪感注意力集中下降有自殺念頭,B.排除嚴(yán)重抑郁癥和惡劣心境C.排除有躁狂、混合型、輕度躁狂癥患者，或循環(huán)情感性障礙D.沒(méi)有出現(xiàn)精神分裂或其他精神疾病,A.心境障礙被定義為：(1)至少2項(xiàng)（但少于5項(xiàng)）癥狀,表現(xiàn)在2周內(nèi):,(2)癥狀引起臨床上明顯的痛苦或損傷社會(huì)功能和其他重要功能。(3)排除物質(zhì)誘導(dǎo)或軀體疾病因素(4)癥狀無(wú)法用負(fù)性事件很好地解釋（如單純性喪親反應(yīng)）,.,如何識(shí)別焦慮癥?,焦慮癥是指持續(xù)性精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)，1.癥狀頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安，無(wú)明顯原因的恐懼、緊張發(fā)作，并伴有自主

21、神經(jīng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)性緊張。2.心理測(cè)評(píng),.,廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),A.過(guò)度焦慮和擔(dān)憂至少6個(gè)月B.不受控制的擔(dān)憂C.至少伴隨以下3項(xiàng)癥狀：,緊張不安易感疲勞注意力集中困難,興奮肌肉緊張睡眠障礙,排除驚恐障礙、社交恐懼癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性厭食、軀體化障礙,疑病癥或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,E.排除物質(zhì)誘導(dǎo)或軀體疾病的因素,F.癥狀引起臨床上明顯的痛苦或損傷社會(huì)功能、職業(yè)功能或其他重要功能,.,抑郁癥患者的多導(dǎo)睡眠圖的發(fā)現(xiàn)-1,睡眠連續(xù)性異常，90存在睡眠中斷總體晚間睡眠時(shí)間睡眠效率S3、S4時(shí)間,首次出現(xiàn)的NREM睡眠周期中的波睡眠減少并移位到以后的NREM睡眠期REM潛伏期(REMLatency,RL

22、)REM期，快速眼球運(yùn)動(dòng)的密度增加，特別在第1個(gè)REM睡眠期，第一個(gè)REM睡眠過(guò)早出現(xiàn),AmericanPsychiatricAssociation.DSM-IV-TR.2000,.,正常人和抑郁癥患者的睡眠結(jié)構(gòu),AwakeMovementREMStage1Stage2Stage3Stage4,Time(hrs)02468,AwakeMovementREMStage1Stage2Stage3Stage4,正常人群,抑郁癥,RushAJ,etal.BiologicalPsychiatry1998;44:3-14,Time(hrs)02468,.,內(nèi)源性抑郁：膽堿能增加、5HT能降低REM睡眠是在

23、腦干水平發(fā)生的，依靠膽堿能和5HT能遞質(zhì)平衡調(diào)節(jié).REM增加是抑郁患者重要的病理生理過(guò)程并且為抑郁的危險(xiǎn)因素,“抑郁性”失眠病理生理機(jī)制-1,.,“抑郁性”失眠病理生理機(jī)制-2,睡眠減少或許是試圖彌補(bǔ)5HT濃度的自身治療5HT中等量的缺失，失眠作為適應(yīng)機(jī)制抵御潛在的抑郁情緒當(dāng)5HT進(jìn)一步全面減少，睡眠減少無(wú)法再?gòu)浹a(bǔ)5HT的下降，臨床出現(xiàn)明顯的抑郁失眠持續(xù)存在，5HT濃度進(jìn)一步減少而REM睡眠相應(yīng)的增加,.,“抑郁性”失眠病理生理機(jī)制-3,REM睡眠：由中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)Ach神經(jīng)元誘發(fā)并維持，但受中縫核及藍(lán)斑單胺能及5-HT神經(jīng)元抑制抑郁癥病因：5-HT能活動(dòng)下降、Ach能活動(dòng)增加實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：睡前

24、給予擬膽堿藥可使抑郁癥患者RL明顯縮短抑郁癥睡眠改變：REM活力增強(qiáng)現(xiàn)象如REM睡眠潛伏期縮短、REM睡眠時(shí)間延長(zhǎng)和REM密度增加等，反映5-HT抑制不足，Ach活動(dòng)亢進(jìn),抑郁癥睡眠障礙與抑郁癥狀病理生理同源,.,睡眠呼吸暫停綜合征SleepApneaSyndrome,.,睡眠呼吸暫停系指睡眠中口和鼻氣流均中斷超過(guò)10秒以上。低通氣指口鼻氣流較正常氣流降低50%以上，持續(xù)10秒以上，伴有4%的血氧飽和度下降。,Definition,.,Definition,睡眠呼吸暫停綜合征指在每晚睡眠中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作超過(guò)30次以上Sleepapneaoccurs30ormoretimesduringa7-

25、hourperiodofnocturnalsleepAHIisanindexusedtoassesstheseverityofsleepapneabasedonthetotalnumberofcompletecessations(apnea)andpartialobstructions(hypopnea)ofbreathingoccurringperhourofsleep.,.,ObstructiveSleepApneaSyndrome（OSAS）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,表現(xiàn)為睡眠中口鼻氣流中斷，而胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)仍存在；airstopsflowingthroughthenoseandmouth

26、,butthoracicandabdominalbreathingeffortsareuninterrupted.臨床上最多見。,.,CentralSleepApneaSyndrome(CSAS)中樞性睡眠呼吸暫停綜合征,呼吸暫停時(shí)，胸腹運(yùn)動(dòng)同時(shí)消失；bothoralbreathingandthoracic-abdominalbreathingeffortsaresimultaneouslyinterrupted單純CSAS較少見，不超過(guò)10%；可與OSAS同時(shí)存在。,.,MixedSleepApneaSyndrome(MSAS)混合性睡眠呼吸暫停綜合征,OSAS與CSAS混合存在。Usual

27、ly，abriefperiodofcentralapneaisfollowedbyalongerperiodofobstructiveapnea,.,呼吸氣流圖,OSASCSASMSASSleepHypopnae,.,EpidemiologyofSAS流行病學(xué),SAS的發(fā)病率：美國(guó)4%上海3.6%其中男性為女性的4倍國(guó)內(nèi)患者約為5千萬(wàn),.,RiskFactors高危因素分析,肥胖Obesity（BMI25）75.9%頸圍大NeckCircumference（男性41cm，女性38cm）63.2%男性Male78.5%年齡Age（3555歲）66.4%,.,睡眠時(shí)出現(xiàn)上氣道狹窄或阻塞，氣道阻塞的

28、部位大多在咽腔。（1）咽腔缺乏完整的骨性結(jié)構(gòu)支撐（2）睡眠時(shí)，咽周圍肌緊張性降低，加之平臥時(shí)，由于重力影響引起舌根與軟腭后移，使咽腔相對(duì)狹?。?）這時(shí)如果合并有肥胖，頸部脂肪存積，或鼻腔疾病、或咽壁增厚、或扁桃體肥大、或頜面部畸形（下頜后縮）等病變，即可引起咽腔完全閉塞，導(dǎo)致呼吸暫停,PathogenesisofOSAS發(fā)病機(jī)制,.,.,NormalBreathing呼吸正常,呼氣,吸氣,.,ObstructedBreathing呼吸受阻,吸氣,呼氣,.,CSAS的發(fā)病機(jī)制：目前還不清楚，可能與下列因素有關(guān)：（1）呼吸中樞受抑制：腦干受損，或神經(jīng)介質(zhì)改變均可影響呼吸中樞的節(jié)律產(chǎn)生。（2）呼吸調(diào)

29、控系統(tǒng)不穩(wěn)定：清醒時(shí)的過(guò)度通氣（如高原缺氧、肺心病、心力衰竭等原因），可引起PaCO2下降，入睡后因PaCO2低于呼吸中樞興奮閾值，而出現(xiàn)呼吸暫停。,PathogenesisofCSAS發(fā)病機(jī)制,.,LoudSnoring95.8%嚴(yán)重的鼻鼾ExcessiveDaytimeSleepiness86.7%日間經(jīng)常打瞌睡RestlessandUnrefreshingsleep40.2%不能熟睡，睡醒后仍覺(jué)疲倦Morningheadache31.4%早上感到頭痛Chokingatnight21.5%晚上呼吸困難,ClinicalFeatures臨床癥狀分析,.,Obesity身體肥胖Shortfat

30、neck頸部肥胖或短少Largetonsils扁桃腺腫大Facialabnormality面部不正常,Examination體查的特征,.,腺樣體增生、扁桃體肥大,.,舌根肥厚或舌根后墜,.,下頜小或縮頜(下頜異常),.,OSAS患者生活的煩惱,白天嗜睡,.,OSAS患者生活的煩惱,影響家人,.,OSAS患者生活的煩惱,交通事故,.,SAS的全身器官損害,心血管系統(tǒng)：高血壓、冠心病、心律失常內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、肥胖、甲狀腺功能低下、肢端肥大癥呼吸系統(tǒng)：肺動(dòng)脈高壓、重疊綜合征、哮喘、慢性咽炎神經(jīng)系統(tǒng)：腦血管意外、猝死消化系統(tǒng)：胃食管反流癥血液系統(tǒng)：紅細(xì)胞增多癥、血栓性疾病,.,DiagnosisofSASSAS的診斷方法,睡眠呼吸暫停綜合征的診斷可分三步進(jìn)行：臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，如打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡、肥胖等現(xiàn)象，做出推測(cè)性診斷；多導(dǎo)睡眠圖（PSG）：明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，能進(jìn)行分型和病情判斷。病因診斷：,.,.,為什么要治療睡眠呼吸暫停和低通氣,.,首先經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)（P