1、術(shù)前預防下肢深靜脈血栓，ICU Chen Jing，1，下肢深靜脈血栓是什么，下肢深靜脈血栓(DVT)是指下肢深靜脈內(nèi)異常血液凝固，由于多種原因，屬于靜脈回流障礙疾病。2，下肢深靜脈血栓的形成因素，3，靜脈血栓的3個主要因素，靜脈血流延遲，靜脈壁損傷，血液凝固狀態(tài)，4，手術(shù)中下肢深靜脈血栓的原因，手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈血流減慢，麻醉效果導致下肢肌肉完全癱瘓，失去收縮功能，術(shù)后切口疼痛和接著通過各種大型手術(shù)，提高了高凝血狀態(tài)血小板聚集能力，術(shù)后血清前纖溶酶激活劑和纖溶酶抑制劑水平的提高，纖溶減少也是DVT發(fā)生的基本因素之一。另外，由于使用止血劑，血液處于高凝固狀態(tài)，各種抗

2、生素和高滲透壓溶液靜脈注射導致靜脈壁損傷，手術(shù)操作或原發(fā)性外傷導致血管內(nèi)皮損傷等原因。這三者相互影響，最終引起血栓。5，6，7，8，高危人群，老年人(60歲以上的中年和老年人)；下肢制動；臥床休息者(病床10天，DVT發(fā)生率為60%)；手術(shù)時間超過1小時。接受骨盆和腹部手術(shù)的人；大劑量使用止血劑和血液制品注射；肥胖，9，高危因素，過去DVT嚴重感染麻痹創(chuàng)傷，長骨骨折大面積燒傷中下肢擠壓損傷，膝關(guān)節(jié)手術(shù)，髖關(guān)節(jié)手術(shù)引起的DVT發(fā)病率為50%，中風30%-60%，10，高危因素，中心靜脈導管慢性靜脈功能不全慢性呼吸系統(tǒng)疾病妊娠抗凝血酶缺乏APC-R因子低激活蛋白c包括先天性異常纖維蛋白原血癥血栓調(diào)

3、節(jié)蛋白半胱氨酸血癥、抗心肌堿性抗體纖溶酶原激活抑制劑過量血漿蛋白c和s纖溶酶原缺乏XII因子缺乏異常纖溶酶原血癥、12、麻醉相關(guān)因素、椎管麻醉導致交感神經(jīng)阻滯、血管擴張、血管擴張全身麻醉通過壓力反應(yīng)激活凝血因子，增加纖維蛋白原活性。另外，全身麻醉可以減少50%的下肢血流。13，手術(shù)期間，據(jù)Borow透露，手術(shù)期間1 2小時內(nèi)發(fā)病率為20%，2 3小時內(nèi)發(fā)病率為46.7%，3小時以上發(fā)病率為62.5%，14，分期，1。DVT根據(jù)急性血栓的解剖部位，出現(xiàn)(1)中央，即髂-股靜脈血栓；(2)外周、股靜脈、腘靜脈、脛后靜脈和小腿肌肉靜脈血栓；(3)混合。下腔深靜脈血栓，混合型指中央，周圍復合型。15，

4、打字，2。根據(jù)血栓時間，(1)急性期：兩周內(nèi)；(2)亞急性：2至6個月內(nèi)；(3)慢性期間：6個月后，16，分型，3。根據(jù)臨床演變，(1)閉塞型(2)部分再通型(3)再通型(4)再通型4。超聲檢查將超聲所見分為完全閉塞、不完全閉塞、再通性血栓。17，DVT臨床癥狀，癥狀：肢體腫脹，疼痛，活動后增加，肢體上升可以改善。有時發(fā)燒，心跳加速。征象：遠端血栓或整個肢體腫脹為主要特征，皮膚有多正常或輕微的淤血，重病為青紫色，皮膚溫度可以降低。影響動脈的情況下，遠端動脈搏動可能減弱或消失。小腿肌肉靜脈叢發(fā)生血栓，包括血栓部位壓痛(Homans Neuhof綜合征陽性)，18，DVT臨床癥狀，晚期血栓加工期，

5、靜脈功能不全，靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹，DVT后綜合征血栓，肺動脈栓塞的癥狀，19，dvv多做深呼吸和咳嗽動作。24，基本預防，術(shù)后抬高床腳或抬高下肢：一般抬高床腳20 25厘米，下肢高于心臟；術(shù)后活動盡快進行；輕度手術(shù)，避免靜脈內(nèi)膜損傷；不要在下肢建立靜脈通道，避免在同一靜脈反復穿刺。25，基本預防，手術(shù)后補充水分，防止脫水，改善生活習慣，戒煙和抑制酒精中毒，血糖，調(diào)節(jié)血脂，26，基本預防，加強臨床觀察，注意觀察皮膚顏色變化，水腫，淺靜脈瘺，肌肉是否有深壓痛，測量洋氣不同平面的圓周方向，以及重視高危人群肺栓塞的臨床特點。27、物理預防，醫(yī)療彈力長襪；傾斜壓力襪(GCS)，28，物理預防

6、，間歇性充氣壓力治療系統(tǒng)(IPC)靜脈腳泵(VFP)電刺激：可以使用計算機if電療器刺激肌肉收縮。29，30，藥物預防，(1)一般肝素肝素，廣泛用于術(shù)后DVT及生理高凝狀態(tài)的預防和治療，這使使用后一種結(jié)構(gòu)的變化增加了凝血酶抑制效果，靜脈使用比皮下注射好，但為了防止出血，對APII進行了1.5倍左右的大監(jiān)測，還導致肝素誘導血小板減少，以及，31，預防藥物，(2)低分子肝素低分子肝素，與一般肝素相比，血小板抑制功能減少，微血管通透性增加減少，出血副作用減少90%以上，與血漿蛋白、血管內(nèi)皮細胞及血細胞結(jié)合較少，半衰期約為一般肝素的4倍，大部分患者無需檢查室監(jiān)測使用低分子肝素預防大型手術(shù)血栓形成：術(shù)前

7、2-12小時皮下1次，術(shù)后每天1次。32，預防藥物，(3)低分子右旋糖酐適用于肝素等藥物禁忌患者的輔助藥物，可有效降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率，但低分子右旋糖酐容易發(fā)生過敏反應(yīng)、血量增加導致心力衰竭等副作用。(4)口服抗凝劑(如華法林):可以有效預防無癥狀DVT。33、預防藥物、肝素、低分子肝素：9-10日ACCP建議抗凝期為術(shù)后7-10天，但高危患者應(yīng)延長至30天左右。34、使用抗凝劑的并發(fā)癥，出血危險需要定期進行血液檢查，擴散出血，費用禁忌患者不能解決靜脈堵塞問題，35、物理預防禁忌，充血性心力衰竭肺水腫嚴重下肢深靜脈血栓性靜脈炎，或部分異常血管疾病下肢嚴重畸形，36、藥物預防禁忌，近期活動性出血和凝血障礙筋膜室過去顱內(nèi)出血急性顱內(nèi)損傷/腫瘤血小板以下10010g/L風濕性視網(wǎng)膜病變患者抗凝劑眼內(nèi)出血，38，生活中預防，39，DVT治療，肝素和低分子肝素：調(diào)節(jié)凝血活性，靜脈唾液直接凝血酶抑制劑溶栓治療腔靜脈濾器切口栓劑，40，我們的重要性！護士要掌握DVT發(fā)