1、.,1,兒童常見疾病的防治容桂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心梁志君,.,2,一、常見疾病早防治：,1、發(fā)熱：小兒正常體溫:肛表：36.2-38C；（5分鐘讀數(shù)）口表：36-37.4C；（5分鐘讀數(shù)）腋溫：36-37C；（10分鐘讀數(shù)）小兒低熱：（小于38C）結(jié)核、慢性感染（如扁桃體炎、副鼻竇炎、中耳炎等）、慢性腎盂腎炎及功能性低熱（如夏季低熱）。小兒高熱：（大于39C）上呼吸道感染、腸道感染（痢疾）、腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦、瘧疾、敗血癥等。,.,3,1、發(fā)熱：,常見的降溫措施:解去寶寶過多的衣被；給寶寶服用布洛芬（如美林）等；用溫水(而不是冷水)+酒精綿布擦浴；局部降溫，如退熱貼、冰袋等。,.,4,2.腹

2、痛：,癥狀：哭鬧、腹脹、嘔吐、腹瀉、便秘、腹部有包塊。有內(nèi)科原因，也有外科原因。內(nèi)科原因：如消化不良、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸炎、腸痙攣、寄生蟲等。,.,5,外科原因：闌尾炎、腸套疊、先天性巨結(jié)腸等。舉例：先天性巨結(jié)腸表現(xiàn)：胎糞排出延遲，超過72小時；頻繁嘔吐；腹脹等。,.,6,*小兒腸絞痛(腸痙攣),滿月左右的小嬰兒容易發(fā)生腸痙攣,有的大約在3周左右開始,6周時高發(fā)。3個月后會慢慢減少,有的嬰兒要延續(xù)到4、5個月大。癥狀:表現(xiàn)為原本活潑的孩子忽然尖叫哭鬧，每次發(fā)作都在差不多的時間，尤其傍晚或半夜，一般每次哭鬧持續(xù)兩三個小時。,.,7,*小兒腸絞痛(腸痙攣),伴隨癥狀：有的寶寶還會出現(xiàn)腹脹，臉色紅脹，大多

3、數(shù)是寶寶哭鬧時吞下了氣體引起的腹脹，一般不伴發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等不適，哭鬧停止后若無其事。對策：按摩（沿臍周順時針方向），濕毛巾或暖水袋敷在嬰兒腹部，游泳鍛煉也是減少腸痙攣發(fā)作的好方法，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用解痙藥。,.,8,3.腹瀉：無論輕重，請及時就診！,輕癥：一天腹瀉10次，大便黃、綠色，爛便，偶有嘔吐。體征：皮膚彈性尚好、精神較好。對策：口服補(bǔ)液，服用相應(yīng)止瀉藥、胃腸粘膜保護(hù)劑、腸道益生菌、去乳糖配方奶。重癥：一天腹瀉20次，大便水樣，頻繁嘔吐。體征：皮膚彈性差、精神萎靡、唇周灰暗、呼吸深快。對策：靜脈補(bǔ)液，針對病因治療。,.,9,4.打噴嚏,小兒偶爾打噴嚏并不是感冒的現(xiàn)象，因?yàn)樾罕乔谎?/p>

4、的運(yùn)行較旺盛，鼻腔小且短，若有外界的微小物質(zhì)如棉絮、絨毛或塵埃等進(jìn)入便會刺激鼻黏膜引起打嘲，這也可以說是寶寶代替用手自行漓理鼻腔的一種方式。,.,10,4.打噴嚏,突然遇到冷空氣也會打噴嚏。除非寶寶已經(jīng)流鼻水了，否則家長可以不用擔(dān)心，也不要動輒讓寶寶服用感冒藥。,.,11,5.新生兒肺炎,癥狀：氣促、發(fā)紺、呻吟、呼吸困難、體溫波動、反應(yīng)差、全身反應(yīng)、少吃，哭鬧、口吐白沫，嗆咳，嗆奶、嗆水。普通嬰幼兒肺炎：發(fā)熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺（青紫）。注意新生兒肺炎沒有咳嗽，可以沒有發(fā)熱，早期可能僅表現(xiàn)為少吃，哭鬧、口吐白沫，嗆咳，嗆奶、嗆水。對策：盡快就醫(yī)吧！,.,12,6.新生兒（生理性）黃疸,1.原因：

5、生成多；清除少。2.癥狀：在自然光底下觀察。皮膚粘膜輕度黃染：頭面部皮膚黃染。（累及軀干皮膚為中度，累及手足心為重度。）新生兒無特殊不適，精神良好，吃奶、大、小便正常。足月兒2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天最明顯，1周左右消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒、低體重兒（2.5KG）3-5天出現(xiàn)黃疸，5-7天最黃，7-9天消退，最遲不超過4周。,.,13,6.新生兒生理性黃疸,3.對策：仔細(xì)觀察新生兒鞏膜、皮膚、粘膜、手足心顏色變化、精神狀態(tài)、大、小便等。建議產(chǎn)婦適量增加液體攝入，使新生兒得到足量的水分以改善代謝。或停止母乳喂養(yǎng)3天，以配方奶代替觀察。如黃疸繼續(xù)加重或消退延遲、新生兒精神狀態(tài)異常（煩躁、哭鬧不

6、安、萎靡、少吃等）、大便發(fā)白等，請速就診。,.,14,7.新生兒陰道出血或分泌物,新生兒陰道出血或分泌物，主要指假月經(jīng)，與母親雌激素影響中斷有關(guān)，不需特殊處理。重點(diǎn)是注意區(qū)別是紅色尿還是陰道出血。,.,15,7.新生兒陰道出血或分泌物,1、假月經(jīng)：女嬰生后5-7天，可見灰白色粘液分泌物從陰道流出，可持續(xù)兩周，有時為血性，持續(xù)數(shù)天即可消失。2、紅色尿：生后2-5天的新生兒可于排尿時、啼哭時健尿液染紅尿布，持續(xù)數(shù)天后消失，與尿酸鹽排泄增加及尿量較少有關(guān)。,.,16,8.脫皮,幾乎所有的新生兒都會有脫皮的現(xiàn)象，不論是輕微的皮屑，或是像蛇一樣的脫皮，只要寶寶精神反應(yīng)、體溫、飲食、睡眠都沒問題就是正?，F(xiàn)

7、象。,.,17,8.脫皮,脫皮是因?yàn)樾律鷥浩つw最上層的角質(zhì)層發(fā)育不完全，容易脫落。此外，新生兒連表皮和真皮的基底膜并不發(fā)達(dá)，使表皮和真皮的連接不夠緊密，造成表皮脫落的機(jī)會增多。,.,18,8.脫皮,這種脫皮的現(xiàn)象全身部位都有可能會出現(xiàn)，但以四肢、耳后較為明顯，只要于洗澡時使其自然脫落即可，無須特別采取保護(hù)措施或強(qiáng)行將脫皮撕下。,.,19,8.脫皮,若脫皮合并紅腫或水泡等其他癥狀，則可能為病征，需要就診。,.,20,9.新生兒（毒性）紅斑,有的新生兒生后第一天內(nèi)會出現(xiàn)皮膚普遍發(fā)紅，并伴有指尖大小的紅點(diǎn)。這可能是由于冷而干燥的外界環(huán)境及毒素的影響引起的。持續(xù)12天后逐漸消退，出現(xiàn)脫屑，以足底、足心

8、及皺褶處多見，脫屑完畢后，皮膚呈粉紅色。,.,21,新生兒（毒性）紅斑,.,22,10、新生兒膿皰疹（膿皰瘡）,新生兒膿皰疹是一種新生兒期常見的化膿性皮膚病，傳染性很強(qiáng)，容易發(fā)生自身接觸感染和互相傳播，常在新生兒室造成流行。由于新生兒皮膚非常細(xì)嫩，皮脂腺分泌旺盛，細(xì)菌容易堆積在皮膚表面；而且新生兒表皮的防御功能也比較低下，當(dāng)皮膚有輕度損傷時，就容易致病。,.,23,10、新生兒膿皰疹（膿皰瘡）,新生兒膿皰疹的病原多來自母親，家屬或醫(yī)務(wù)人員不潔凈的手，或者嬰兒使用了被細(xì)菌感染的衣服，尿布和包被等。在與有皮膚病腫、化膿性皮膚感染的成年人接觸后，或母親患有乳腺炎時嬰兒發(fā)病也增多。,.,24,10、新

9、生兒膿皰疹（膿皰瘡）,新生兒膿皰疹通常發(fā)生后第一個星期。一般病好發(fā)在頭面部、尿布包裹區(qū)和皮膚的皺褶處，如頸部、腋下、腹股溝等處，也可波及到全身。,.,25,10、新生兒膿皰疹（膿皰瘡）,在氣候炎熱的夏天或包裹太多以及皮膚出汗多時更容易發(fā)生。膿皰表皮薄，大小不等，周圍無紅暈，較周圍皮膚稍隆起，皰液開始呈現(xiàn)黃色不久渾，大皰破裂后可見鮮紅色濕潤的基底面，此后可結(jié)一層黃色的薄痂，痂皮脫落后不留痕跡。,.,26,10、新生兒膿皰疹（膿皰瘡）,輕癥患兒沒有全身癥狀，重癥患兒常伴有發(fā)熱。吃奶不好，黃疸加重等癥狀。新生兒膿皰疹若能治療可以很快痊愈否則容易遷延不愈，甚至出現(xiàn)大膿皰造成大片表皮剝脫。,.,27,1

10、0、新生兒膿皰疹（膿皰瘡）,預(yù)防：1、保持新生兒皮膚清潔，每天洗澡，炎熱天氣可以每天洗23次。衣著要適宜，不要讓新生兒出汗過多。2、保護(hù)新生兒的皮膚不受損傷，衣服、尿布和被褥要柔軟。護(hù)理新生兒時動作要輕，勤給嬰兒剪指甲，以免抓傷表皮。3、避免與有皮膚感染病的人接觸，護(hù)理新生兒前要認(rèn)真洗手。,.,28,10、新生兒膿皰疹（膿皰瘡）,治療：癥狀較輕，只有散在膿皰時可用75%酒精消毒小膿皰和周圍的皮膚，然后用酒精棉簽將膿皰擦破或用消毒針頭挑破，使膿液排出，創(chuàng)面可以曝露、干燥或涂以抗生素軟膏（百多邦等）。膿皰特別多時，還應(yīng)加用適當(dāng)?shù)目股刂委?。如果發(fā)現(xiàn)嬰兒的精神不好等癥狀時，應(yīng)該請醫(yī)生診治。,.,29

11、,膿皰疹（瘡）,.,30,膿皰疹（瘡）,.,31,11、新生兒乳房腫大,新生兒出生后幾天，在乳房處可能會出現(xiàn)隆起，甚至還能流出乳汁一樣的液體，這是一種生理現(xiàn)象，無需特殊處理。無論男嬰或女嬰，在生后幾天內(nèi)都可能出現(xiàn)乳房泌乳或腫大。這是胎兒在母親體內(nèi)受到母血中高濃度的生乳素等激素的影響，使乳腺增生造成的。,.,32,11、新生兒乳房腫大,出生以后，因?yàn)槟阁w激素還會在新生兒體內(nèi)存留一段時間，所以新生兒的乳房腫大，甚至還可以分泌乳汁。出生后大約12周，新生兒體內(nèi)的激素水平逐漸降低，最后全部分泌并排出體外，乳房腫大的現(xiàn)象也就自動消失了。所以不需將乳汁擠出來。,.,33,11、新生兒乳房腫大,如果給孩子擠

12、乳汁，那倒可能引起乳腺組織發(fā)炎。如果乳房腫大、泌乳的同時伴有乳房處皮膚發(fā)紅、腫脹，觸之孩子即哭鬧，就應(yīng)考慮乳腺炎，要及時到醫(yī)院診治。至于將來會不會發(fā)生乳頭內(nèi)陷，與發(fā)育情況、孕期是否做好了乳房護(hù)理有關(guān)，而與新生兒期是否擠乳房并沒有直接關(guān)系.,.,34,12、鵝口瘡,鵝口瘡，是口腔粘膜受白色念珠菌（屬霉菌）感染所致。粘膜上出現(xiàn)乳白色的小點(diǎn)或融合成片，頗似奶塊，白膜覆蓋在口膠粘膜上，不易擦去。初起時成小片狀，逐漸融合成大片，形似奶快。,.,35,12、鵝口瘡,本病是白色念珠菌感染所引起。這種真菌有時也可在口腔中找到，當(dāng)嬰兒營養(yǎng)不良或身體衰弱時可以發(fā)病。新生兒多由產(chǎn)道感染，或因哺乳奶頭不潔或喂養(yǎng)者手指

13、的污染傳播。長期服用抗菌素或不適當(dāng)應(yīng)用激素治療，造成體內(nèi)菌群失調(diào)，霉菌乘虛而入并大量繁殖，也可引起鵝口瘡。,.,36,12、鵝口瘡,處理：局部用藥鵝口瘡比較容易治療，可用制霉菌素研成末與魚肝油滴劑或1.5%碳酸氫鈉溶液（小蘇打片）調(diào)勻，涂搽在創(chuàng)面上，每4小時用藥一次，療效顯著。,.,37,12、鵝口瘡,全身用藥癥狀嚴(yán)重的孩子也可口服一些抗真菌的藥物，如制霉菌素或克霉唑等，進(jìn)行綜合治療。,.,38,12、鵝口瘡,飲食衛(wèi)生保持餐具和食品的清潔，奶瓶、奶頭、碗勺等專人專用，使用后用堿水清洗，煮沸消毒。母乳喂養(yǎng)者每次喂奶前，母親應(yīng)先洗手，清潔乳頭。,.,39,.,40,13.濕疹（奶癬）,濕疹是最常見

14、的嬰兒過敏性疾病，通常發(fā)生在2個月左右的嬰兒，絕大多數(shù)起始于6個月內(nèi)，吃奶粉的孩子比較多見。原因：過敏體質(zhì)（牛奶蛋白、花生、花粉、塵螨等。）冬春季節(jié)多發(fā)。,.,41,13.濕疹（奶癬）,癥狀：頭、面頰、外耳道等。表現(xiàn)為紅斑、米粒樣丘疹、皰疹、糜爛、滲液、結(jié)痂，炎癥反應(yīng)明顯，有灼熱感或癢感。對策：首選：母乳喂養(yǎng)（同種異體蛋白）；如母乳喂養(yǎng)的孩子出現(xiàn)濕疹，請告訴媽媽不要吃過于辛辣的食物，不要喝酒及一些易引起過敏的食物，如：蛋、海鮮等。,.,42,13.濕疹（奶癬）,如配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，請改用適度水解蛋白的配方奶。喂哺時要定時定量。患濕疹后避免手抓，勤剪指甲。不要用刺激性物品清洗患處，要用溫水洗凈，

15、預(yù)防細(xì)菌感染；冬季選用性質(zhì)溫和的嬰兒護(hù)膚品。,.,43,濕疹,.,44,14.栗粒疹,新生兒的鼻尖，鼻翼及頰部等處常有針尖大小的黃白色點(diǎn)，由皮脂腺堆積所致，稱為栗粒疹，而非膿皰，蛻皮后會自然消失。,.,45,粟粒疹,.,46,15.大便干結(jié),嬰兒出現(xiàn)便秘,尤其是配方奶喂養(yǎng)的孩子。癥狀：2-5天排一次大便，排便費(fèi)力，邊排便邊哭鬧，排便結(jié)束后停止哭鬧，大便堅硬，有時有肛裂。,.,47,15.大便干結(jié),小兒便秘的原因：1、人工喂養(yǎng)：牛奶經(jīng)消化所含的皂鈣較多，易引起大便干結(jié)，從而便秘。,.,48,15.大便干結(jié),2、乳量不足：如果吃奶吃得少，或嘔吐較多，或禁食的小兒可引起暫時性的無大便。,.,49,1

16、5.大便干結(jié),3、外科性疾病：可能的畸形包括腸道閉鎖、腸狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性巨結(jié)腸、先天性無肛、骶尾部脊柱裂、脊膜膨出、腫瘤壓迫馬尾部神經(jīng)等，這些疾病常伴有嚴(yán)重的嘔吐和腹脹的現(xiàn)象，需及時診治。,.,50,15.大便干結(jié),4.腸道功能失常小嬰兒的消化道肌層發(fā)育尚不健全，對蛋白質(zhì)消化不完全，這樣易引起便秘，還可同時伴有吐奶。只要小兒體重不下降，嘔吐和便秘的現(xiàn)象都是正常的。兩次奶中間要適當(dāng)喂水、適量消化酶、四磨湯、益生菌等。做腹部按摩、嬰兒操及游泳鍛煉。,.,51,16、吐奶,吃奶后嘔吐是新生兒時期比較常見的現(xiàn)象，有的屬于正常生理情況，稱之為漾奶（溢奶）；有的吐奶從數(shù)量到次數(shù)與一般漾奶不同，就可

17、能是有病，應(yīng)及早診斷治療。,.,52,16、吐奶,新生兒吐奶有一種是生理現(xiàn)象，這與新生兒的解剖生理特點(diǎn)以及喂奶方式有關(guān)。新生兒由于臥位為主，所以胃的形狀和位置是橫位，所以喂奶后嬰兒一活動，奶就很容易從胃中又返流到食道、口腔，這就造成漾奶。,.,53,16、吐奶,漾奶量一般比較少，漾出奶量多見幾口，由于奶已進(jìn)入胃后，與胃酸結(jié)合，故有時吐出奶有奶塊。但嬰兒無任何其它癥狀，也不影響生長發(fā)育。,.,54,16、吐奶,大多數(shù)嬰兒嘔吐雖不是漾奶，但也不是病理現(xiàn)象，主要與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。如喂奶量過多，奶瓶嘴扎的孔大大，喂奶過多，喂奶時奶瓶中的奶沒有充滿奶頭，嬰兒在吸奶時同時吸進(jìn)很多空氣，,.,55,16、吐奶

18、,其次是母親乳頭過小且短，嬰兒吸母奶時不能將母親奶頭充滿口腔，嬰兒吸奶時用力，同時吸進(jìn)空氣，另外在喂奶時翻動小兒過多，或嬰兒邊哭邊吸奶都會引起吐奶。這些只要改進(jìn)喂養(yǎng)方式即可糾正。,.,56,16、吐奶,正式喂奶時，母親取坐位，把嬰兒放在一側(cè)屈曲的時上，嬰兒體位稍側(cè)位，然后把母親奶頭或奶瓶奶頭塞入嬰兒口腔。,.,57,16、吐奶,喂奶量要依據(jù)日齡特點(diǎn)，新生兒第一天約每次30毫升40毫升，到一周未逐漸增加到75毫升100毫升。主要是應(yīng)符合胃容量，當(dāng)然每個嬰兒個體也有差異。,.,58,16、吐奶,每次嬰兒吃飽后，將小兒豎抱起，頭放在母親肩上，輕輕拍背，最好等嬰兒打嗆后，即把胃中氣體暖出后再放在床上，有些小兒容易嘔吐者，最好取右側(cè)臥位，喂奶后盡量不要多翻動和逗嬰兒，以免奶液溢出。,.,59,17.馬牙,寶寶出生后35天后，口腔內(nèi)牙床上或上腭兩旁有像粟米或米粒大小的球狀白色顆粒，數(shù)目不一，看起來像剛剛萌出的牙齒，有的就像小馬駒口中的