1、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第八章診法第五講問診,第三節(jié)問診,教學(xué)內(nèi)容及要求：了解問診在四診中的意義熟悉問診的方法掌握一般問診的內(nèi)容和意義掌握問現(xiàn)在癥狀臨床表現(xiàn)與機理,一、問診的意義、方法以及注意事項,問診：是醫(yī)生詢問患者或陪診者了解病情的一種診察方法。意義：患者的自覺癥狀，疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及診治經(jīng)過，既往病史、家族史等，只有通過問診才能獲得。,方法及注意事項不應(yīng)泛泛而問，應(yīng)重點突出，詳盡全面。態(tài)度和藹，忌用患者聽不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語。不能憑主觀意愿去套問或暗示患者。急性或危重疾病應(yīng)抓住主癥詢問，待病情緩解后，再進行詳細詢問。,二、問診的內(nèi)容,三、問現(xiàn)在癥狀,(一)問寒熱,寒熱：指患者怕冷或發(fā)熱的感覺。機制：寒熱

2、的產(chǎn)生取決于病邪的性質(zhì)和機體陰陽的盛衰兩方面：陽盛則熱，陰盛則寒；陰虛則熱，陽虛則寒。分類：惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來。,(二)問汗,問汗：指詢問患者有無汗出異常的情況。機制：汗是由陽氣蒸化津液從汗孔外出于體表而形成。異常汗出與所感受病邪的性質(zhì)、機體陽氣的盛衰、津液的盈虧及腠理的開合狀態(tài)等多種因素有關(guān)。,(三)問疼痛,疼痛：是臨床上最常見的自覺癥狀之一，可發(fā)生于患病機體的各個部位。問診時應(yīng)著重詢問患者疼痛性質(zhì)和部位。,(四)問常見癥狀,包括問：頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹膿、身重、麻木等臨床癥狀。,(五)問耳目,耳目與諸多臟腑、經(jīng)絡(luò)有密切聯(lián)系。詢問耳目的各種異常感覺，可以了解相

3、應(yīng)臟腑功能失常的情況。,(六)問飲食口味,口渴與飲水：詢問口渴與飲水的情況，可以了解體內(nèi)津液的盈虧和輸布狀況。食欲與食量：了解患者的食欲及食量，對判斷脾胃功能的強弱、疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸?？谖叮毫私馄⑽讣捌渌K腑的功能。,(七)問睡眠,問睡眠：主要詢問睡眠時間的長短、入睡的難易、是否易醒、做夢的多少等。睡眠失常：主要分為失眠和嗜睡。,(八)問二便,問二便：指詢問患者有無大小便排出異常。了解：大小便的性狀、顏色、氣味、便量、便次、排便感覺等。,2.小便,生理：健康成人日間排尿3-5次，夜間0-1次，晝夜總尿量約1000-1800ml。顏色淡黃而清亮，無特殊氣味。機理：小便為津液所化，貯于膀胱，與腎的氣

4、化、脾的轉(zhuǎn)輸、肺的肅降及三焦氣化等均有著密切的聯(lián)系。,(九)問情志,情志：是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動。意義：詢問患者情志的異常，對于全面分析患者的心神活動，準確判斷以情緒異常為主要表現(xiàn)的疾病。,(十)問婦女,內(nèi)容：詢問經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等方面的情況。,1.問月經(jīng)月經(jīng)指健康女子胞宮周期性出血的生理現(xiàn)象。月經(jīng)初潮多在14歲左右，49歲左右絕經(jīng)。月經(jīng)周期28天左右，行經(jīng)3-5天，經(jīng)量中等，經(jīng)色鮮紅，經(jīng)質(zhì)不稀不稠，不夾血塊。問月經(jīng)周期，行經(jīng)天數(shù)，月經(jīng)量、色、質(zhì)以及有無閉經(jīng)、痛經(jīng)，初潮或絕經(jīng)年齡及末次月經(jīng)日期等。,2.帶下生理：是指婦女陰道內(nèi)的一種少量白色透明、無臭的分泌物。病理：若帶下量過

5、多，淋漓不斷，或伴有顏色、質(zhì)地、氣味等異常改變，應(yīng)注意詢問帶下量、色、質(zhì)和氣味等情況。,(十二)問小兒,問診：主要通過詢問陪診者，獲得有關(guān)疾病的資料。特點：小兒臟腑嬌嫩、生機蓬勃、發(fā)育迅速的特點;在病理上具有發(fā)病較快、變化較多、易虛易實的特點。,復(fù)習(xí)思考題,問診的臨床意義是什么？問診的方法有哪些？問診的內(nèi)容有哪些？何謂惡寒、畏寒、壯熱、潮熱、微熱、惡寒發(fā)熱、寒熱往來？寒熱的種類有哪些？其臨床表現(xiàn)與病機各是什么？如何根據(jù)寒熱的種類判斷病位？,何謂自汗、盜汗、絕汗、戰(zhàn)汗？汗出的特點與病機各有哪些？疼痛產(chǎn)生的病因與病機是什麼？頭暈、耳鳴、目眩、目痛、雀盲、胸悶、心悸、腹脹、麻木常見的病證有哪些？何謂失眠、嗜睡、消谷善饑、饑不欲食、便秘、泄瀉？睡眠異常常見哪些病證？飲與食異常常見病證有哪些？不同口味各主何證？,如何鑒別便秘、泄瀉？何謂癃閉、崩漏、痛經(jīng)