1、.,1,皮膚組織病理的基本變化,濟寧市第一人民醫(yī)院王瑋,2,.,表皮的變化,表皮各層組織能因各種不同的病變過程而發(fā)生各種不同的變化。這些變化可單獨發(fā)生于表皮各層，也可因真皮病變的影響而繼發(fā)于表皮。一般在活體檢查時常見的表皮變病如下：,3,.,角化過度(Hyperkeratosis),正常的皮膚也有厚度不等的角質層存在，但是在某些病變時，局部角質層特別增厚，這種角質層過度增厚的變化稱為角化過度。如果是角質形成過多所造成，則其顆粒層、棘層亦相應增厚。,4,.,表皮結構,5,.,局部角質層特別增厚,6,.,毛囊角栓,7,.,汗孔角化過度,8,.,角化不全(Parakeratosis),這是由于角化過

2、程不完全所引起的，因此，在角層內尚有細胞核的殘留。這種變化通常與棘層內水腫及真皮上部的炎癥有聯(lián)系，其下方的顆粒層往往消失或減少。,9,.,角化不全表現(xiàn),10,.,灶狀和柱狀角化不全,11,.,角化不良(Dyskeratosis),個別角朊細胞出現(xiàn)有缺陷的和過早的角化，有兩種類型，一型見于某些棘突松解疾病，另一型見于某些表皮腫瘤。,12,.,角化不良表現(xiàn),13,.,腫瘤性角化不良,14,.,棘層肥厚(Acanthosis),此指表皮棘細胞層增厚而言，常伴有表皮突的延長或增寬，通常是由于棘層細胞數(shù)目增多所致，但在個別情況下，其棘層細胞數(shù)目并不增多，而是由于細胞體積增大所致。,15,.,銀屑病樣增生

3、,16,.,棘皮增生和肥厚,17,.,假上皮瘤樣增生(Pseudoepitheliomatoushyperplasia),這是一種高度的棘層肥厚與表皮不規(guī)則增生的現(xiàn)象，增生的表皮甚至深達真皮內汗腺區(qū)域，頗似鱗狀細胞癌，但細胞分化良好，無異形，見于慢性肉芽腫性疾病。,18,.,增生的表皮達真皮內中部區(qū)域,19,.,頗似鱗狀細胞癌,20,.,乳頭瘤樣增生(Papillomatosis),此主要指真皮乳頭體不規(guī)則的向上增生，有時伴有角化過度，使表皮表面呈不規(guī)則波浪狀起伏，同時表皮本身也有輕度不規(guī)則的增生。,21,.,真皮乳頭體不規(guī)則的增生,22,.,表皮表面呈不規(guī)則波浪狀起伏,23,.,疣狀增生(V

4、errucoushyperplasia),當表皮角化過度、顆粒層增厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生四種病變同時存在時，表皮表面宛如山峰林立，即所謂疣狀增生，常見于尋常疣及疣狀痣等。,24,.,表皮角化過度、顆粒層增厚,25,.,棘層肥厚和乳頭瘤樣增生,26,.,表皮萎縮(Epidermalatrophy),此主要為棘層萎縮所致，因此表皮變薄，表皮突不明顯，甚至消失，以致表皮呈帶狀。,27,.,表皮呈帶狀,28,.,表皮水腫(Epidermaledema),通?？煞譃楸砥ぜ毎麅人[及細胞間水腫，兩者往往不同程度的合并存在。細胞內水腫此指棘層細胞內發(fā)生水腫，細胞體積增大，胞質變淡，較陳舊者核常固縮并偏于

5、一側，似鷹眼狀。在水腫嚴重時則呈網(wǎng)狀變性。,29,.,角質形成細胞、棘層細胞內水腫,30,.,網(wǎng)狀變性,31,.,細胞間水腫(Intercellularedema),由于細胞間水腫，液體增加，使細胞間的間隙增寬，細胞間橋拉長而清晰可見，因此甚似海綿，故又名海綿形成(Spongiosis)。,32,.,可見棘細胞間隙出現(xiàn),33,.,棘細胞間水腫,34,.,基底細胞液化變性(Liquefactionofbasalcells),基底細胞變性結果造成細胞空泡化或破碎，因此，原來基底細胞的柵狀排列發(fā)生紊亂，甚至基底層消失，使棘細胞直接與真皮接觸。,35,.,基底細胞水腫和空泡化,36,.,基底細胞層消失

6、,37,.,水皰(Vesicle)或大皰(Bulla),通常小水皰稱為水皰，大水皰則稱為大皰，主要指皮膚內出現(xiàn)含有皰液的較大腔隙而言，可見于角層下，表皮內各層，表皮下（或表皮真皮交界處）或基底膜帶下真皮內。皰液主要為滲出的組織液，往往有炎癥細胞，也可有表皮細胞或其它成分。,38,.,表皮內水皰,39,.,棘突松解性大皰,40,.,表真皮交界處的大皰,41,.,真皮乳頭處的大皰,42,.,膿皰(Pustule),當皰疹內有大量中性粒細胞存在時即成為膿皰，有些是由水皰繼發(fā)感染而成，但有些原發(fā)損害即為膿皰，如角層下膿皰病、掌跖膿皰病。,43,.,Kogoj海綿狀膿皰(Spongioformpustu

7、leofKogoj),所謂Kogoj膿皰，在棘層上部海綿形成的基礎上有中性粒細胞的聚集。由于炎癥細胞的侵入，局部胞質和胞核分解，殘余的胞膜形成網(wǎng)狀甚至海綿狀。有網(wǎng)眼中常有許多中性粒細胞存在，常見于連續(xù)性肢端皮炎及膿皰型銀屑病等。,44,.,網(wǎng)眼中常有許多中性粒細胞存在,45,.,掌跖膿皰病,46,.,空泡化(Vacuolation),在皮膚表皮細胞內出現(xiàn)空泡化細胞屬異常，此時表皮細胞胞質透明，為細胞損傷的表現(xiàn)，在病毒性皮膚病中，細胞比正常表皮細胞為大，核周空泡化，核圓而深染，部分不規(guī)則。,47,.,正常粘膜,48,.,病毒性皮膚病,49,.,病毒性皮膚病-高倍鏡,50,.,棘突松解(Acant

8、holysis),表皮或上皮細胞間失去粘連，可為原發(fā)性或繼發(fā)性。原發(fā)性棘突松解表現(xiàn)為細胞形態(tài)不變，而細胞間病變，繼發(fā)性棘突松解表現(xiàn)為細胞改變的損害。,51,.,原發(fā)性棘突松解,52,.,間變(Anaplasia)或異形（異型性）（Atypia）,此指腫瘤細胞轉變到未分化的形態(tài)。此時細胞核大，深染，形態(tài)不規(guī)則，核仁往往明顯，并時?？梢姴坏湫偷慕z狀分裂。,53,.,鱗狀細胞增生變異,54,.,鱗狀細胞呈梭形改變,55,.,表皮內細胞排列紊亂,56,.,細胞核大，胞漿豐富,57,.,細胞核大，深染,58,.,角珠(Hornpearls),又名鱗珠(Squamouspearls)。此指鱗狀細胞作同心排

9、列，而接近中心部逐漸出現(xiàn)角化，形成角珠，常見于I級鱗癌或假癌性增生，潰瘍邊緣或癌變時也可見此現(xiàn)象。中心常見角化不全，角化不良細胞，異性角朊細胞，為惡性。也有無角化不良細胞和異性細胞，為良性。,59,.,鱗狀細胞同心排列,60,.,中心常見角化不全,61,.,角化不全-高倍鏡,62,.,鱗狀渦,鱗狀渦中心見角化，可見透明角質顆粒，無角朊細胞異性。鱗狀漩渦，為良性,63,.,透明角質顆粒,64,.,中心見角化,65,.,角囊腫,有一個完全角化的中心，周圍有扁平的基底細胞包繞，此基底樣細胞無棘突，如角化中心和基底樣細胞出現(xiàn)棘細胞層，表示開始向外毛根鞘細胞分化。由于表皮增生，角質層下陷，在表皮內形成的

10、角囊腫，稱為假性角囊腫。,66,.,完全角化的中心,67,.,角化中心和基底樣細胞出現(xiàn)棘細胞層,68,.,假性角囊腫,69,.,真皮的變化,真皮內的病變與全身其它器官的病變基本上是相同的，因此，在真皮中可見到與普通病理相類似的變化。,70,.,真皮水腫(Dermaledema),在許多皮膚病變中，特別是在有炎癥反應的病變中，在真皮上部，自乳頭層到網(wǎng)狀層，皆能見到程度不同的水腫。水腫現(xiàn)象即結締組織纖維束之間的間隙內有液體潴留，纖維本身也腫脹，染色較淡。如蕁麻疹、Sweet綜合征等。,71,.,真皮乳頭部,72,.,真皮淺層,73,.,附件周圍,74,.,透明變性(Hyalinedegenerat

11、ion),此指在組織內或細胞內出現(xiàn)半透明的均勻物質，即所謂透明蛋白，其主要成份為糖蛋白，耐淀粉酶的PAS染色陽性。,75,.,血管壁出現(xiàn)半透明的均勻物質,76,.,血管和附屬器周圍可見透明變性,77,.,淀粉樣變性(Amyloiddegeneration),組織或血管壁內出現(xiàn)一種呈特殊反應的無結構半透明的淀粉樣蛋白，由于其化學反應類似淀粉，遇碘呈棕色，再滴以10%硫酸液則呈藍色，故有此名。,78,.,HE染色切片中,在HE染色切片中，淀粉樣物質呈均勻一致的淡紅色，其間可出現(xiàn)裂隙，這種裂隙是由于組織固定脫水時淀粉樣物質收縮所致；結晶紫染色呈特殊的異染性反應，為紫紅色。與膠樣粟丘疹不易區(qū)別。,79

12、,.,淀粉樣物質呈淡紅色,80,.,其間可出現(xiàn)裂隙,81,.,真皮乳頭部位,82,.,結晶紫染色呈紫紅色,83,.,膠樣變性(Colloiddegeneration),對此種變性的性質尚無一致的意見，大多數(shù)認為是膠原纖維變性的一種形式。表皮下及真皮上三分之一可見到均勻一致的弱嗜伊紅物質存在，其間也有裂隙，并有殘留的細胞核存在。,84,.,見弱嗜伊紅物質,85,.,弱嗜伊紅物質-高倍鏡,86,.,結晶紫染色,87,.,嗜堿性變性(Basophilicdegeneration),此指真皮上部結締組織在HE染色時失去其嗜伊紅性而出現(xiàn)無定形、顆粒狀的嗜堿性變化，甚至可表現(xiàn)為不規(guī)則排列的卷曲的嗜堿性纖維

13、，病變與表皮之間有一條狹窄的境界帶；是膠原纖維的一種變性。,88,.,真皮淺層HE染色,89,.,嗜堿性纖維,90,.,粘液變性(Mucinousdegeneration),真皮膠原纖維基質中，由于粘多糖增多或由于其性質發(fā)生改變而引起的變化，稱為粘液變性。HE染色時表現(xiàn)為膠原間隙增寬，內有淡藍色物質沉積，阿新蘭染色呈藍色；見于脛前粘液水腫等。,91,.,HE染色時膠原間隙增寬,92,.,膠原間隙增寬-高倍鏡,93,.,阿新蘭染色呈藍色,94,.,彈力纖維變性(Degenerationofelasticfibers),由于彈力纖維堅韌，對各種化學刺激比較穩(wěn)定，因此，在急性炎癥時多不被破壞。但在各

14、種慢性肉芽腫,則易發(fā)生變性、破壞乃至消失。彈力纖維變性時，纖維呈無定形、顆粒狀、嗜堿性變化，重則斷裂，破碎，聚集成團，見于彈力纖維假黃瘤等。,95,.,彈力纖維變性纖維呈無定形,96,.,彈力纖維斷裂，破碎,97,.,膠樣小體(Colloidbidoes),膠樣小體也稱細胞樣小體(Cytoidbodies)、透明蛋白小體或Civatte小體，呈圓形或卵圓形，具有嗜伊紅性均質性外觀，直徑約10m，見于表皮下部或真皮上部。常見于扁平苔蘚和盤狀紅斑狼瘡。,98,.,圓形或卵圓形,99,.,真皮上部，群集分布,100,.,干酪樣壞死：,皮膚病理中可見兩種特殊類型的壞死：干酪樣壞死：這是一種特殊類型的凝

15、固性壞死。組織壞死后，局部所有結構完全被破壞，形成無定形的顆粒狀，其中含有大量類脂質，因而肉眼呈現(xiàn)灰黃色，質地松軟或較硬，類似干酪樣的團塊。HE切片中為嗜伊紅染色。,101,.,局部所有結構完全被破壞,102,.,周圍是組織細胞和上皮樣細胞,103,.,漸進性壞死：,即真皮結締組織纖維、纖維細胞、脂肪細胞以及血管均失去正常著色能力，但仍見其正常結構的輪廓，在壞死病變中無明顯炎癥，而在壞死的邊緣通?？梢姵衫w維細胞、組織細胞或上皮樣細胞作柵欄狀排列。主要見于環(huán)狀肉芽腫、類脂質漸進性壞死等。,104,.,真皮結締組織纖維失去正常著色能力,105,.,中心壞死不明顯,106,.,中心壞死明顯,107,

16、.,壞死病變中無明顯炎癥,108,.,周邊可見散在多核細胞,109,.,皮膚的炎癥,一般分類按浸潤細胞的性質分類按浸潤的細胞分布分類,110,.,一般分類,炎癥變化除可分為急性、亞急性和慢性炎癥外，通常還可分為以變質為主的變質性炎癥，以滲出為主的滲出性炎癥和以增殖為主的增殖性炎癥。,111,.,浸潤細胞的性質分類,非特異性炎癥浸潤在：浸潤細胞主要有淋巴細胞、組織細胞、漿細胞、纖維細胞及成纖維細胞等。肉芽腫性炎癥浸潤：為限局性境界清楚的亞急性或慢性炎癥。,112,.,浸潤的細胞分布分類,血管周圍浸潤(Perivascularinfiltration)在浸潤的中央常有血管存在，而且浸潤細胞愈近血管

17、壁愈緊密。,113,.,浸潤的中央常有血管存在,114,.,浸潤中央血管-高倍鏡,115,.,彌漫性浸潤(Diffuseinfiltration),浸潤細胞不一定圍繞血管，而呈彌漫性分布，邊界也不清楚。,116,.,真皮彌漫性炎癥細胞浸潤,117,.,淋巴細胞和中性粒細胞為主,118,.,彌漫性浸潤，淋巴細胞為主,119,.,片狀浸潤(Patchyinfiltration),又名灶狀浸潤，炎癥浸潤境界清楚?？沙瘦^規(guī)則形態(tài)，或不規(guī)則形。,120,.,炎癥浸潤境界清楚,121,.,不一定在血管周圍出現(xiàn),122,.,帶狀浸潤(Band-likeinfiltration),細胞浸潤一般比較緊密，在真皮

18、淺層呈帶狀分布。在扁平苔蘚病變中，表皮下經(jīng)?？梢姷揭粤馨图毎麨橹鞯膸罱?，又稱苔蘚樣浸潤。,123,.,細胞浸潤一般比較緊密,124,.,苔蘚樣浸潤,125,.,肉芽腫(Granuloma),這是一種慢性增殖性病變，除含有單一核細胞（淋巴細胞、單核細胞、巨噬細胞）外，還有上皮樣細胞或多核巨細胞，或兩者均有。肉芽腫可起于異物反應或變應性肉芽腫。,126,.,異物性肉芽腫的形成,異物性肉芽腫的形成可由于對外界物質進入皮膚和對體內形成物質的反應。異物性肉芽腫常顯示巨噬細胞和多核巨細胞，但有時只有少許或無上皮樣細胞。,127,.,真皮內異物，手術縫線,128,.,顯示巨噬細胞和多核巨細胞,129,.

19、,變應性（過敏性）肉芽腫,變應性（過敏性）肉芽腫發(fā)生在曾對異物或被吞噬過的某種類型的微生物形成遲發(fā)型反應的人。,130,.,肉芽腫顯示巨噬細胞和多核巨細胞,131,.,吞噬微生物形成星狀體,132,.,結核樣結節(jié),指上皮樣細胞聚集成團，外圍繞以單一核細胞浸潤，中央無干酪樣壞死的結構，Langhans巨細胞可有可無。有時上述細胞浸潤比較彌漫，不形成結節(jié)，而且細胞成分排列也沒有一定的規(guī)則，此時稱為結核樣浸潤。,133,.,結核樣浸潤,134,.,結核樣結節(jié)-上皮樣細胞聚集成團,135,.,麻風結節(jié),通常主要指由麻風細胞、泡沫細胞和麻風菌球所形成的肉芽腫而言。,136,.,麻風細胞、泡沫細胞和麻風菌球形成,137,.,高倍所見,138,.,血管炎或脈管炎,二者含義相同，主要用來描述血管的炎癥變化，即血管壁增