1、醫(yī)院管理制度 永州華偉醫(yī)院管理制度與人員崗位職責(zé)一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度經(jīng)常深入科室調(diào)查研究1、 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部要經(jīng)常深入所分管的科室,調(diào)查研究,直接掌握情況,抓好典型,協(xié)助總結(jié)推廣先進經(jīng)驗。及時發(fā)現(xiàn)、糾正存在的問題，堅持持續(xù)改進。2、深入科室,圍繞患者安全,重點了解醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研,、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量,患者生活等工作。征求科室及各類人員對醫(yī)院管理工作的意見和建議,表揚好人好事,改進工作。3 、院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實踐,如查房,重大手術(shù),疑難病例的會診,危重患者的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動等。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部行政查房制度1、醫(yī)院院長至少每月主持一次行政查房,各相關(guān)職能科室負責(zé)人參加,深入到

2、一線科室,重點檢查醫(yī)療、護理、科技、教學(xué)、后勤保障及科室管理等方面的工作情況,聽取患者和臨床科室職工的意見和要求,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。2、行政查房前,相關(guān)職能科室要到基層了解情況,聽取意見反映,作好準備。每次查房要確定主題,圍繞主題展開。3、認真做好行政查房記錄，相關(guān)科室必須限期給予答復(fù)和反饋,并在下一次查房時作匯報。領(lǐng)導(dǎo)班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體至少每季度召開一次專題會議,評估在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題,提出改進意見與措施,并有反饋記錄文件。2、緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點與目標,對存在的不良事件與缺陷,要從管理的體系、運行機制

3、與制度程序中提出有針對性的整改意見,形成良好的醫(yī)院質(zhì)量與安全文化氛圍。3、 每季度至少召開一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的”醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”全院專題工作會議,以及不同層次多種形式的工作會議。二、會議制度1、 院務(wù)會：由院長主持,院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、院務(wù)會成員和有關(guān)人員參加。每二周一次,傳達上級指示,研究和安排工作。2、 院周會：由正,副院長主持,科主任,護士長及各科負責(zé)人參加。每二周一次,傳達上級指示,小結(jié)上周工作,布置本周工作。3、 科主任會：由正,副院長主持,科主任或負責(zé)人參加,匯報研究及交流醫(yī)療,管理,科研,教學(xué)等工作情況。4、 科周會：由科室正,副主任主持,病房,門診負責(zé)醫(yī)師等和護士長參加

4、。每周一次,傳達上級指示,研究和安排本周工作。5、 科務(wù)會：由科室正,副主任主持,全科人員參加。每月一次,檢查各項制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況,總結(jié)和布置工作。6、 護士長例會：由護理部正,副主任或正,副總護士長主持,各科室,病區(qū)護士長參加。每二周一次,總結(jié)上周護理工作,布置本周護理工作。7、門診例會：由醫(yī)務(wù)科或門診部正,副主任主持,所有在門診工作的各科負責(zé)人參加,每月一次,研究解決醫(yī)療質(zhì)量,工作人員的服務(wù)態(tài)度,急診搶救,病人就診以及門,急診管理等有關(guān)問題,協(xié)調(diào)各科工作。8、 晨會：由病房負責(zé)醫(yī)師或護士長主持,全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開,進行交接班,聽取值班人員匯報,解決醫(yī)療,護理

5、以及管理工作中存在的主要問題,布置當日工作。9、 住院患者座談會：由病房護士長或指定專人召開,患者代表參加。院每季一次,科室一般每月一次,聽取并征求住院患者及家屬的意見,相互溝通,增進了解和信任,改進工作。10、 醫(yī)、護、技聯(lián)席會議：由業(yè)務(wù)院長主持,相關(guān)職能管理與醫(yī)療,護理,醫(yī)技科主任或負責(zé)人參加,匯報對診療服務(wù)流程中存在的缺陷,提出整改與協(xié)調(diào)的意見與措施。11、黨政聯(lián)度會：由院長主持，院黨政領(lǐng)導(dǎo)參加，每季度一次，討論、研究重大事項、重要項目、重要干部任免和大額度資金的使用。三、請示報告制度凡有下列情況,必須及時向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報告：1、當發(fā)生嚴重危及醫(yī)療質(zhì)量與安全的事件時。2、嚴重工傷

6、、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的患者時。3、有重大手術(shù),重要臟器切除,截肢,首次開展的新手術(shù),新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時。4、將要實施緊急搶救生命的手術(shù)而患者家屬不在時。5、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯,損壞或丟失貴重器材和貴重藥品,發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時。6、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的患者時;7、 購買貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟開支報批時。8、需增補,修改醫(yī)院規(guī)章制度,技術(shù)操作常規(guī)時。9、 工作人員因公出差,院外會診,參加會診,接受院外任務(wù)時。10、 參加院外進修學(xué)習(xí),接受來院進修人員等。11、 國內(nèi),外學(xué)者來院訪問,交流,開展臨床診療活動。四、院總值班

7、制度1、 醫(yī)院總值班由院級領(lǐng)導(dǎo),職能部門和有關(guān)人員參加,負責(zé)處理非辦公時間的醫(yī)務(wù),行政和臨時事宜,及時傳達,處理上級指示和緊急通知,簽收重要文件,承接未辦事項.負責(zé)檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。2、按二級甲等醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療工作量需要,可在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班,由醫(yī)療管理職能部門及臨床,醫(yī)技科室負責(zé)人員參加。3、 總值班應(yīng)掌握全院重患情況,對病危患者,要到床前了解病情及治療監(jiān)護情況,協(xié)調(diào)處理有關(guān)會診搶救問題,掌握外轉(zhuǎn)病人的情況,了解轉(zhuǎn)診原因,根據(jù)規(guī)定做出決定,做好記錄,交班時報醫(yī)療管理部門和業(yè)務(wù)副院長。4.、醫(yī)院要確定總值班人員的職責(zé)與權(quán)限,總值班人員應(yīng)當做好值班記錄,認真交接班,不得擅

8、自離開崗位。五、衛(wèi)生工作制度1.、把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程.成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組,每年至少開會四次。2.、為服務(wù)人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務(wù),提高衛(wèi)生與健康意識,增進服務(wù)人群的身體健康素質(zhì)。3、 要認真搞好室內(nèi),環(huán)境和個人衛(wèi)生,切實貫徹飲食衛(wèi)生”五,四”制,認真執(zhí)行隔離消毒制度,搞好污水,污物,垃圾處理,防止污染和交叉感染。4、醫(yī)療廢棄物的管理應(yīng)當符合醫(yī)療感染管理原則。5、堅持突擊與經(jīng)常相結(jié)合,建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度。6、認真抓好衛(wèi)生檢查,競賽,評比,定期公布檢查結(jié)果。7、有計劃地植草,種樹,美化環(huán)境。8、認真做好環(huán)境保護工作,按國家規(guī)定,對”三廢”進行無害化

9、處理。六、病歷管理制度1、由業(yè)務(wù)院長負責(zé)。七、醫(yī)療統(tǒng)計制度1.、醫(yī)院必須建立和健全登記,統(tǒng)計制度。2.、各種醫(yī)療登記,要填寫完整,準確,字跡清楚,并妥善保管。2.1 臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記,并按時填報患者流動日報。2.2 門診各科應(yīng)填寫好患者流動情況和門診登記。2.3 醫(yī)技科室應(yīng)做好各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。2.4做好年度書記資料和匯編分析，發(fā)揮統(tǒng)計咨詢的作用。3、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計,至少應(yīng)包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、患者疾病分類、初診與最后診斷符合率,臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量,質(zhì)量等。4、 醫(yī)院應(yīng)