1、乳腺良惡性腫瘤的超聲診斷,超聲科董衛(wèi)紅,背景,乳腺癌發(fā)病率逐年上升，已躍居婦女惡性腫瘤第一位,31%,早期發(fā)現(xiàn)早期治療,對于乳腺惡性腫瘤目前尚無有效預防手段早期發(fā)現(xiàn)早期治療是唯一有效提高術后生存率的手段,疾病診斷,鉬靶,觸診,超聲,紅外線,活檢,MRI,觸診+高頻超聲和鉬靶+影像引導下穿刺活檢是目前國際通行的診斷組合,二維CDFIPW三維彈性成像造影超聲引導下的穿刺活檢,乳腺超聲診斷優(yōu)點,實時、簡便、快捷，無放射性損害，可反復進行受檢者無需特殊準備，無痛苦，無檢查盲區(qū)高頻超聲對軟組織有良好的分辨力，能清晰顯示乳房及胸壁的各層結構判斷腫塊物理性質（囊性、實性或混合性）超聲引導下進行診斷、穿刺活檢

2、及治療篩查及隨訪對鉬靶顯示困難的致密型乳腺，有助于診斷,乳腺腫瘤分類,乳腺良性腫瘤的超聲表現(xiàn),1、乳腺纖維腺瘤,腫瘤呈圓形或橢圓形，少數(shù)呈大分葉狀或不規(guī)則形邊界光滑，完整，有一層完整的包膜，淺、深筋膜可局部突起，但回聲連續(xù)內部呈弱-低回聲，分布均勻，少數(shù)回聲不均勻后方回聲增強或不增強少數(shù)有顆粒狀鈣化CDFI:多數(shù)為無血流或少血流，通常RI0.7需常規(guī)檢查腋窩淋巴結,1、浸潤性導管癌（硬癌）,鈣化的良惡性,乳腺疾病經常可以發(fā)現(xiàn)鈣化灶，應注意良、惡性病灶內鈣化灶的鑒別良性病灶內的鈣化灶往往較大，散在分布，后方可伴聲影惡性病灶內的鈣化灶往往細小，呈沙礫狀或針尖樣鈣化，簇狀分布，后方可伴慧尾征,成因,

3、良性,惡性,腫瘤細胞分泌腫瘤細胞壞死形成碎屑腫瘤新生血管缺血缺氧產生鈣鹽沉著,多見于管周型纖維腺瘤，病變主要為腺管周圍彈力纖維層外的管周結締組織增生，彈力纖維參與腫瘤形成。纖維組織致密，常發(fā)生膠原變性及玻璃樣變，甚至鈣化和骨化,2、導管內癌,腫瘤局限于乳腺導管系統(tǒng)，未侵犯基底膜和周圍間質階段的乳腺癌起源于乳腺中小導管，由上皮細胞不典型增生發(fā)展而來病變處于早期，屬于原位癌，預后良好，極少發(fā)生腋窩淋巴結轉移,2、導管內癌（乳頭狀導管癌）,位于乳腺中心導管內，可見癌組織呈乳頭狀充滿管腔，癌瘤累及導管范圍很廣，呈多中心散在分布,3、髓樣癌,占乳腺癌總數(shù)的10%-20%超聲表現(xiàn)：圓形或橢圓形，可分葉，腫

4、塊界限清晰，內部為中低回聲，較均勻，后方回聲不衰減，可有側方聲影，周邊及內部血流信號豐富。與纖維腺瘤鑒別：無包膜，多比纖維腺瘤回聲更低，阻力指數(shù)比纖維腺瘤要高，多有腋窩淋巴結。,4、浸潤性小葉癌,浸潤性小葉癌呈線條狀生長方式，腫瘤細胞逐步取代周圍正常細胞，而不破壞正常的組織解剖結構，鉬靶等乳腺影像學檢查容易漏診。而超聲則有一定的優(yōu)勢超聲表現(xiàn)：乳房腺體層探及形態(tài)不規(guī)則、有毛刺和惡性環(huán)的腫塊，后方回聲輕度衰減，可見細小鈣化,4、浸潤性小葉癌,惡性環(huán)：乳腺癌周圍結締組織增生反應的聲像圖表現(xiàn)，是乳腺癌具有特異性的邊緣像,5、黏液癌,以肉眼可見的大量細胞外黏液中漂浮簇狀增生的細胞為特征患病年齡常大于60

5、歲。臨床多表現(xiàn)為可觸及的邊界清晰、活動性好的腫塊。有時與纖維腺瘤不易鑒別超聲表現(xiàn)：腫瘤邊界清晰，可見包膜樣回聲，可呈分葉狀，內部回聲可雜亂不均，無回聲區(qū)中見多島狀低回聲區(qū)，后方回聲增強，血流較稀少,5、黏液癌,6、乳腺淋巴瘤,邊界尚清晰，形態(tài)規(guī)則，內回聲不均勻，內可見少許稍強回聲，部分可呈假腎征,7、乳頭濕疹樣癌（Paget?。?乳頭Pagets病，伴浸潤性導管癌2級，腫瘤直徑1.5cm，皮膚表面潰瘍形成。,乳腺惡性腫塊超聲特點,腫瘤形態(tài)不規(guī)則，無包膜，呈鋸齒狀或蟹足狀向周圍浸潤（成銳角），邊界不清。多數(shù)可見周邊稍高回聲厚環(huán)。內部多呈低回聲，分布不均勻，少數(shù)呈等回聲或稍高回聲。腫瘤后壁回聲減低

6、或消失腫瘤內有微粒樣鈣化點縱/橫比1乳腺淺、深筋膜回聲可中斷。Coopers韌帶夾角增大直至韌帶消失CDFI：腫瘤內血流較豐富，有穿支動脈血流，RI0.70,良性乳腺腫瘤惡性乳腺腫瘤形態(tài)規(guī)則不規(guī)則邊緣清晰模糊，邊緣不整內部回聲均勻，粗鈣化不均勻，可見點、簇狀鈣化病灶周圍組織與周圍組織形成完整界與周圍組織形成界面不面，腫塊周圍腺體回聲完整，周圍正常組織不正常規(guī)則扭曲，糾集多見后方回聲無變化或增強，側方回后方回聲衰減聲失落縱橫比1匯聚征少見多見血流情況腫瘤內部稀疏的血管，腫瘤內部血管豐富，走血管走行自然，管徑粗行僵直，管徑粗細不均細均勻，分支清晰，分，分支多樣，可見穿支布均勻血流,良惡性腫瘤的超聲

7、鑒別表,BI-RADS,1992年，美國放射學院（ACR）出版了指導性的文件：乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）。目的是：乳腺作為一個整體器官，對其所有檢查的影像學正常與異常診斷報告進行規(guī)范，使用統(tǒng)一的專業(yè)術語和標準的診斷歸類以及檢查程序,32,意義根據(jù)超聲圖像表現(xiàn)和臨床資料的關聯(lián)性，為臨床提高發(fā)現(xiàn)惡性或良性的概率。所以這個分級標準，為超聲診斷乳腺良惡性疾病提供了很好的參考。,0級：資料不全，需結合其他檢查再評估（臨床有體征，超聲檢查無征象者）；1級：未見異常。常規(guī)體檢（1年1次）；2級：良性病變。建議定期隨訪（6個月到1年復檢1次);3級：良性可能性大（惡性率1（即寬高）邊界不清(模糊、

8、微小分葉、成角和（或）毛刺)周邊強回聲的惡暈征兩側邊緣不銳利或不規(guī)整的后方聲影周圍組織改變（Cooper氏韌帶變直和增厚、正常結構分層中斷或消失、皮膚增厚或凹陷）微小（小于0.5mm）鈣化內部有血流符合8條中的3條或3條以上者為5級不符合2、3或5級之條件者為4級,39,BI-RADS6級詳解,6級（活檢證實為惡性）是新增加的類型，用在活檢已證實為惡性，但還未進行治療的影像評價上。主要是評價先前活檢后的影像改變,或監(jiān)測手術前新輔助化療的影像改變。,40,小結,乳腺腫塊的超聲診斷應以二維超聲為基礎，同時密切結合腫塊中血流信號豐富程度及血流動力學指標綜合分析。可提供比較完整和準確的信息，是臨床中乳腺檢查的一種極其重要的手段。,ThankYou!,試題,1：乳腺疾病的檢查手段有哪些？2：乳腺超聲診斷