1、消化系統(tǒng)的X線診斷(Digestivesystem),第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院放射科王飛,消化系統(tǒng)消化腺與消化道天然對比差造影檢查觀察內(nèi)腔和功能。胃腸道：口服/灌注硫酸鋇肝膽胰：CT.MRI.B-US.AngiographyERCP.MRCP,價值觀察形態(tài)和功能，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變根據(jù)移位情況，病變定位術(shù)前估計評價療效,限制早期小病灶難發(fā)現(xiàn)小潰瘍炎癥早期腫瘤早期技術(shù)因素鋇、技術(shù)、體位、角度、時機,檢查方法,透視與平片外傷、急腹癥、結(jié)石等造影檢查口服法、灌注法,鋇餐(bariummeal),準備工作,受檢部位空虛禁食12小時停服影響胃腸的藥物停用重金屬藥物幽門梗阻病人，必要時抽空胃液,檢查步驟,先透視少

2、量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)充盈壓迫粘膜雙重觀察形態(tài)粘膜蠕動動力輪廓位置張力等多次復(fù)查升結(jié)腸,氣鋇雙重造影(doublecontrast),洗胃沖洗胃粘膜表面粘液造影劑空氣鋇劑平滑肌松弛藥物654-210-20mg肌注均勻涂布顯示胃小區(qū)胃小溝胃小凹目的發(fā)現(xiàn)早期小病變,鋇灌腸(bariumenema),大腸雙重造影清潔腸道鋇氣低張小腸雙重造影氣鋇法甲基纖維素法,消化道顯示方法粘膜法壓迫法充盈法雙重法相應(yīng)形成的圖像粘膜相壓迫相充盈相雙重相,正常消化道X線表現(xiàn),食管(esophagus),分段頸胸腹二個生理狹窄入口膈食管裂孔處三個生理壓跡主動脈弓左主支氣管

3、左心房,輪廓光滑管壁柔軟粘膜皺襞光整蠕動原發(fā)繼發(fā)三期收縮,胃(stomach),分區(qū)胃底（泡）胃體胃竇胃小彎胃大彎賁門幽門,形態(tài)高張型（牛角型）低張型（無力型）等張型（魚鉤型）瀑布型,胃的粘膜皺襞或粘膜紋,形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀;胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù),輪廓、柔軟度及移動度蠕動與動力,蠕動波（20-30”），1-5分開始排出，2-4小時排空，6小時滯留,十二指腸(duodenum)C形，球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum)分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平,大腸盲腸，升

4、、橫、降、乙狀結(jié)腸及直腸肝、脾曲結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)闌尾光滑易移動,基本病變X線表現(xiàn),形態(tài)、功能粘膜、管腔、管壁及功能,粘膜皺襞改變肥厚或萎縮炎癥性改變破壞中斷惡性腫瘤、慢性炎癥粘膜糾集潰瘍瘢痕收縮,管腔改變龕影充盈缺損管腔狹窄管腔擴張,管壁的改變腫瘤管壁破壞、僵硬炎癥器官變形，腸管縮短，略可變,功能改變分泌增加空腹液增多，雪花狀鋇劑張力改變高腔窄低擴張蠕動改變強深而快弱淺而慢動力改變排空速度炎癥早期加快，梗阻后減慢,先定位后定性FunctionalchangeOrganicchange,常見消化道病變,食管病變食管憩室食管靜脈曲張賁門痙攣食管癌,食管憩室(dive

5、rticulum)管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內(nèi)壓發(fā)炎時可疼痛X線表現(xiàn)圓形、乳頭狀或三角形的鋇影突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連,食管靜脈曲張(esophagealvarices)門脈高壓側(cè)支循壞靜脈曲張X線表現(xiàn)方便、有效的方法早期粘膜皺襞略增寬或迂曲晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損,賁門痙攣(cardiospasm)下食管擴約肌失去正常的弛緩功能X線表現(xiàn)平片增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平鋇餐光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對稱性狹窄，上方擴張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴張（與賁門癌鑒別）,食管癌常見的惡性腫瘤，中、下段，40以上男性，進行性吞咽困難早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起雙重造影或纖維食管鏡,X線

6、表現(xiàn)早期粘膜增粗、中斷、迂曲管腔局限性充盈缺損或小龕影管壁局限性僵硬，擴張性差中晚期粘膜破壞、中斷、消失管腔狹窄管壁僵硬蠕動減弱/消失，鋇劑通過障礙腫塊,X線表現(xiàn)增生型-充盈缺損為主浸潤型-環(huán)形狹窄潰瘍型-不規(guī)則龕影混合型-具以上兩種特征,X線表現(xiàn)病變近端擴張破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎,胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer),慢性病，規(guī)律性的上腹部痛X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小并發(fā)癥及發(fā)展情況好發(fā)部位胃小彎、近小彎前后壁十二指腸球后壁,X線表現(xiàn),直接征象(directsign)龕影(Niche)龕影周圍改變粘膜水腫月暈征、狹頸征、頸圈征粘膜糾集放射狀，到達潰瘍口部器

7、官變形十二指腸球部變形胃腔呈“砂鐘狀”、“葫蘆狀”,間接征象(indirectsign)功能性改變痙攣幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹張力和蠕動早期增高；幽門梗阻，減低分泌功能改變胃分泌增加，胃液增多動力改變排空快幽門梗阻，排空減慢壓痛龕影部位局限性壓痛,并發(fā)癥,胃竇炎慢性穿孔穿破胃壁，龕影大而深（1cm）立位分層現(xiàn)象（氣、液、鋇）幽門梗阻水腫、痙攣、疤痕潰瘍癌變龕影周圍結(jié)節(jié)、粘膜中斷消失出現(xiàn)缺盈缺損,消化道常見腫瘤好發(fā)于胃竇、賁門及小彎40歲以上多見，男多于女多為腺癌,胃癌carcinomaofstomach,早期胃癌的X線表現(xiàn),2cm不易發(fā)現(xiàn)，3cm發(fā)現(xiàn)機會逐漸增加,早癌于氣鋇雙重造影易診斷

8、隆起型胃癌表現(xiàn)為局限性增生，高出粘膜面。表淺型粘膜表面浸潤，皺襞呈顆粒狀，胃小區(qū)破壞，并有小糜爛凹陷型淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀,中、晚期胃癌的X線表現(xiàn),蕈傘型腔內(nèi)，菜花狀,充盈缺損粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動消失賁門癌立位時，胃泡可見癌腫塊影,浸潤型浸潤性生長胃腔環(huán)形狹窄胃壁變硬，粘膜消失，蠕動消失“皮革胃”或“革袋胃”,潰瘍型癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤”半月征龕影位于腔內(nèi)邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤）龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達口部,混合型前三型兩種以上混存者,大腸癌,直、乙狀結(jié)腸70%，盲腸、升結(jié)腸常繼發(fā)于血吸蟲或腸息肉氣鋇

9、雙重造影可發(fā)現(xiàn)早期癌腫晚期左半結(jié)腸癌腫者，忌用鋇餐多為腺癌,X線表現(xiàn),增生型充盈缺損，菜花狀，小潰瘍，粘膜破壞浸潤型向心性環(huán)形狹窄，分界截然，早期引起腸梗阻。粘膜破壞，腸壁僵硬。潰瘍型龕影，類似胃癌的“半月征”,腸結(jié)核,90%發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻，近端回腸擴大，排空延遲，多為不完全性梗阻潰瘍型病變較長，痙攣刺激，跳躍現(xiàn)象，小腸動力加速增生型病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊,急腹癥Acuteabdominaldisease,胃腸穿孔,平時潰瘍病，戰(zhàn)時火器傷立位時膈下新月形氣體影，左膈下要與胃泡鑒別,注意,穿孔不一定有膈下游離氣體膈下游離氣體不僅見于

10、胃腸道穿孔,腸梗阻Intestinalobstruction,機械性炎癥、手術(shù)后粘連、腫瘤梗阻、纖維增殖、蛔蟲、腸扭轉(zhuǎn)等動力性腹膜炎等,腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴張氣體來源吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生液體來源消化道分泌的液體,診斷腸梗阻要回答四個問題,是否有腸梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度,是否有腸梗阻,成常人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴張主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形，或階梯狀液平密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況,梗阻的部位,根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:,空腸上段-左上腹空腸下段，回腸上段-左腹回腸下段-盆腔及右下腹結(jié)腸-環(huán)繞腹部,空腸魚肋狀，手風琴樣回腸管壁平坦結(jié)腸呈交指狀排列,腸曲粘膜皺臂的特點,梗阻的原因,機械性如上所述動力性胃至大腸均有脹氣小腸脹氣程度不如機械性多腸壁水腫，間距增寬盆腔積液，密度增高腹壁線消失,梗阻的程度,根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定,多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無不完全性,腸套疊in