1、.,1,胰島素抵抗,.,2,定義,.,3,檢測(cè)方法有以下幾種,正常血糖高胰島素鉗技術(shù)（CLAMP） 最小模型法（MMM） HOMA-IR穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù) 胰島素釋放試驗(yàn),.,4,金標(biāo)準(zhǔn)（CLAMP）,原理：利用負(fù)反饋原理調(diào)節(jié)血糖 方法：快速連續(xù)胰島素灌注使血漿胰島素濃度迅速升高并維持在一定水平，改變葡萄糖灌注率使血糖穩(wěn)定在基線水平。在這種水平下可通過(guò)抑制肝糖輸出和內(nèi)源性胰島素的分泌，即阻斷內(nèi)源性葡萄糖胰島素反饋，這時(shí)葡萄糖灌注率等于外源性胰島素介導(dǎo)的機(jī)體葡萄糖代謝率。,.,5,CLAMP,.,6,MMM小劑量短時(shí)胰島素耐量,方法受試者經(jīng)靜脈連續(xù)輸入10葡萄糖，輸糖前以每分鐘的間隔取3個(gè)點(diǎn)

2、的基線血標(biāo)本，輸糖后于前10 min每隔2 min取血，以后每10 min取一次，直到60 min。 50，55，60 min的平均血糖及胰島素值被用于計(jì)算機(jī)體的胰島素敏感性。實(shí)驗(yàn)全程需要取血32次，將血糖值輸人計(jì)算機(jī)數(shù)學(xué)模型中進(jìn)行計(jì)算。該法主要缺點(diǎn)是取血次數(shù)太多， 后來(lái)改為12或14個(gè),.,7,MMM,.,8,空腹胰島素水平,在非糖尿病人群中，F(xiàn)INS與金標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)系數(shù)為0.70. 8。內(nèi)科將FINS水平高于15，一般認(rèn)為FINS高于10為胰島素抵抗 它與金標(biāo)準(zhǔn)的M值相關(guān)系數(shù)0708 僅測(cè)空腹的胰島素和血糖水平， 不能觀察到胰島素分泌的高峰和延遲狀態(tài)，獲得信息有限?？捎诖致怨烙?jì),.,9,QUI

3、CKI I 胰島素敏感指數(shù),， 10000（Go Io）1/2（GmeanImean） 加入了OGTT中平均胰島素和平均血糖，與金標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)性?xún)?yōu)于HOMAIR，原理同HOMA，計(jì)算稍復(fù)雜。,.,10,AUC,胰島素釋放曲線下面積AUC= 05x(空腹值+】80 min值)+60 min值+120 min值?，F(xiàn)少用，,.,11,胰島素抵抗指數(shù) HOMA-IR,FINS(U/L)FPG(mmol/L)22.5 2.69 即： 空腹血糖 空腹胰島素60 正常人（3.9-6.1） （小于10）60 血糖6.1-6.9即是糖耐量受損，是DM前期 在病例較多的情況下它與Clamp測(cè)定的結(jié)果有很好的相關(guān)性。

4、在研究糖耐量受損時(shí)常采用此方法。但對(duì)于個(gè)體估計(jì)，爭(zhēng)議較大。,.,12,胰島素釋放試驗(yàn)（OGTT）,IR 標(biāo)準(zhǔn)： (1)空腹胰島素水平10 nflUL (2)高峰延遲：高峰出現(xiàn)時(shí)間在服糖粉后60 min以后： (3)服糖粉后3 h血胰島素值未回落至空腹水平，即兩者相差兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。 以上任一,.,13,.,14,HOMA-IR與OGTT,HOMA-IR難以觀察到這一類(lèi)病人： 空腹胰島素、空腹血糖正常， 在30min-1h沒(méi)有達(dá)峰 Max超過(guò)了是基礎(chǔ)值的5-10倍 3h未回落 也就是胰島素的分泌曲線與正常有差別，出現(xiàn)延遲或者峰值過(guò)高OGTT的優(yōu)勢(shì),.,15,新：IR與代謝綜合征密切相關(guān),如果想明

5、確一個(gè)人是否有IR，先確定他是否有代謝綜合征，若有IR，它的糖代謝脂質(zhì)代謝都會(huì)紊亂繼而有代謝綜合征，反之亦然。 -Barbara.V.Howard Harvard University,.,16,2分：2型糖尿病、高血壓或有心肌梗死家族史 1分：男性型脂肪分布（腰臀比0.85）、高血壓（140/90mmHg）、高甘油三酯血癥（1.9mmol/L）、高尿酸血癥（386.8mmol/L）、脂肪肝（GT25IU/L或B超密度異常） 總分10 nflUL (2)高峰延遲：高峰出現(xiàn)時(shí)間在服糖粉后60 min以后： (3)服糖粉后3 h血胰島素值未回落至空腹水平,.,21,方法眾多，被廣泛接受準(zhǔn)確檢測(cè)IR的方法是鉗夾法和MMT，但技術(shù)復(fù)雜，費(fèi)用高。 OGTT法是檢測(cè)IR的一種較準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單、更符合生理性的方法，較適用于臨床常規(guī)檢測(cè)。 空腹胰島素和HOMA法，二者簡(jiǎn)單、粗略評(píng)估IR。 在估計(jì)IR時(shí)不可忽略肥胖帶來(lái)的腰圍增大，體重增加的影