1、L1壓縮性骨折護(hù)理查房患者 劉小毛 性別 男 年齡 51 診斷 L1壓縮性骨折主訴 7月6日車禍撞傷致腰椎疼痛損傷，不能活動現(xiàn)病史 患者于7月6日因車禍撞傷致腰椎損傷、疼痛，活動受限，無頭暈、惡心，于我院急診拍片示：L1壓縮性骨折，了解其他損傷情況，為進(jìn)一步治療收治入院。病因v 1、間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。v 2、直接暴力所致腰椎損傷較少見，多為工傷或交通事故直接撞擊腰部或因彈擊傷。v 3、病理性骨折等。臨床表現(xiàn)v 1、嚴(yán)重傷病史。v 2、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時(shí)病人常感疼

2、痛增劇。v 3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。v 4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。v 5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。v 6、神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運(yùn)動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙?；颊哂?月8日在硬麻下行L1壓縮性骨折鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)前護(hù)理備血，備皮，清潔術(shù)野區(qū)皮膚，備好腹帶。做好術(shù)前檢查，除三大常規(guī)外還包括：心、肺、腎功能檢查及胸部X線或CT檢查。術(shù)后護(hù)理按硬膜外麻醉或腰麻后護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測生命體征，行心電監(jiān)護(hù)23日，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病人的呼吸情況和血氧飽和度情況，給病人持續(xù)低流量吸氧。體位：去枕平臥6小

3、時(shí)，手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻動病人，以利于壓迫止血，有條件者將病人放置于智能按摩床上，或臀部墊氣墊、水墊。翻身時(shí)要軸向翻動，保持肩、髖在同一平面。引流管護(hù)理：病人術(shù)畢返回病房，應(yīng)妥善安置、固定好各條引流管，特別注意病人翻身時(shí)引流管的位置，保證其不打折，不受壓，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)、液量，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)有大量血性液或大量無色液引出時(shí)，提示可能有活動性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。神經(jīng)功能的觀察：病人麻醉恢復(fù)后，檢查其雙下肢的感覺和運(yùn)動功能，并牽拉導(dǎo)尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續(xù)檢查2天，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運(yùn)動有異常時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理問題與護(hù)理措施v 1、術(shù)前常見護(hù)理問題與護(hù)理措

4、施應(yīng)激心理反應(yīng)（痛苦、焦慮、悲觀、失望等）護(hù)理措施：醫(yī)護(hù)人員及家屬要耐心細(xì)致協(xié)助其各種生活所需，同時(shí)加強(qiáng)自護(hù)知識指導(dǎo)，鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其盡快恢復(fù)一定自理能力。局部疼痛護(hù)理措施：腰椎骨折后13d疼痛明顯，夜間尤甚?？勺尣∪寺犦p松愉快的音樂，或看一些有興趣的書刊，分散注意力。飲食忌辛辣、肥甘，以免助生痰濕，加重疼痛。必要時(shí)運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物，了解其副作用，嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間和劑量。有腹脹、便秘的可能護(hù)理措施：輕者可用棉簽蘸松節(jié)油（也可用風(fēng)油精或清涼油）點(diǎn)控神闕穴，同時(shí)配合腹部熱敷。腹脹滿痛較劇伴小便不利者，采用按摩導(dǎo)引法。方法是：病人仰臥、全身放松、術(shù)者站一側(cè)，用掌面結(jié)緩緩由內(nèi)向外做環(huán)形按摩導(dǎo)

5、引數(shù)分鐘，癥狀可逐漸緩解，大小便可在誘導(dǎo)下順利排出。多食清淡，含豐富纖維素，易消化的食物。如水果、蔬菜、紅棗或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣，多喝開水，每日晨起飲用淡鹽水1杯，防便秘。有褥瘡發(fā)生的可能護(hù)理措施：患者長期臥于硬板床上，生活不能自理，護(hù)士正確指導(dǎo)和幫助患者定時(shí)翻身按摩各受壓部位，第12h翻按1次，最長不能超過4h。由于患者每天進(jìn)行強(qiáng)度較大的腰背肌鍛煉，同時(shí)體虛多汗不能洗澡，故必須做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換，以隨時(shí)保持床鋪清潔干燥無渣屑，平整無皺折。注意加強(qiáng)全身營養(yǎng)，以增強(qiáng)全身及皮膚抵抗力。功能鍛煉知識缺乏護(hù)理措施：腰椎骨折墊枕治療病人，腰背肌功能鍛煉提倡早期進(jìn)行；一般傷后

6、12周即開始，防軟組織粘連及脊柱各關(guān)節(jié)活動減弱，防肌肉萎縮，并感輕局部腫脹疼痛。腰背肌功能鍛煉要堅(jiān)持不懈，先易后難，循序漸進(jìn)，鍛煉時(shí)間由短到長，活動范圍由小到大，動作由輕到重，切忌粗暴劇烈，防加重?fù)p傷，影響骨折愈合。腰背肌功能鍛煉法如下：1復(fù)位期，墊枕12周，鼓勵(lì)督促患者練習(xí)主動挺腹，每次510min；2傷后1周左右即開始行“五點(diǎn)支撐法”鍛煉；3傷后23周開始“三點(diǎn)支撐法”練功；4傷后34周開始全身騰空呈拱橋狀進(jìn)行“四點(diǎn)支撐法”鍛煉；5傷后56周開始俯臥背伸行“飛燕點(diǎn)水”練功法。開始時(shí)因傷的疼痛和不適應(yīng)，每次練數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)，以后逐漸增加至200400個(gè)，每日35次。每次鍛煉后需重新放置墊枕。v

7、 2、術(shù)后潛在并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后有內(nèi)出血可能術(shù)后平穩(wěn)抬放病人，忌手術(shù)入路側(cè)臥位，嚴(yán)密觀察患者面色及體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量變化。如負(fù)壓引流液量多且呈鮮紅色，應(yīng)考慮應(yīng)用止血藥物，同時(shí)加快輸液速度并監(jiān)測心肺功能，必要進(jìn)輸血或血漿，防休克。如患者血壓長時(shí)間不升，以上方法處理不佳時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)探查止血。術(shù)后有肺不張，肺炎發(fā)生的可能術(shù)后需嚴(yán)密觀察呼吸情況術(shù)后鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出。呼吸困難者可間斷低流量氧氣吸入，同時(shí)保持呼吸道通暢。術(shù)后常規(guī)霧化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。有腸麻痹的可能術(shù)后嚴(yán)密觀察腹部情況，如腹脹同時(shí)伴惡心、嘔吐及長時(shí)間不排氣等情況時(shí)，應(yīng)行胃腸減壓或肛管排氣，同時(shí)注意靜脈補(bǔ)

8、液、補(bǔ)鉀、防電解質(zhì)紊亂。術(shù)后未排氣前暫禁食水；排氣后以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，同時(shí)多食清淡、富含維生素之品，避免產(chǎn)氣食物攝入，并加強(qiáng)腹部按摩防便秘。有腦脊液漏的可能認(rèn)真觀察負(fù)壓引流液色、量并記錄；負(fù)壓引流管拔出后注意觀察傷口滲液情況；換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量，選用易透過血腦屏障抗生素，并注意觀察神志、瞳孔、生命體征及是否有頸項(xiàng)強(qiáng)直。滲出持續(xù)不緩解時(shí)，囑患者取俯臥位，刀口處壓砂袋，必要時(shí)考慮行硬脊膜修補(bǔ)術(shù)。出院指導(dǎo)v 1、手術(shù)后病人臥床時(shí)間依內(nèi)固定器具的特性及術(shù)后脊柱穩(wěn)定性而定，一般4周后可佩帶腰部支具下地活動，練習(xí)站立和行走，行走時(shí)挺胸，時(shí)間不宜過長，以休息為主。忌做大幅度、高強(qiáng)度活動，防止內(nèi)固定松動和折斷。骨質(zhì)疏松者應(yīng)適當(dāng)延緩下床活動時(shí)