1、,腎性貧血診斷與治療中國專家共識（2014+修訂版）解讀,2014腎性貧血的專家共識,腎性貧血的發(fā)病率及危害,腎性貧血的治療現(xiàn)狀,58%,98.2%,貧血的發(fā)生率,22%,37%,45.4%,85.1%,98.2%,VEN-PM010/01-11/2008,Ludwig H, Strasser K. Semin Oncol 2001; 28(Suppl 8): 7-14,人體多個器官均受到貧血的影響,心血管系統(tǒng) 心動過速 乏力 左室肥厚 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 情緒變化 認知功能變化 消化道 不規(guī)律的腸道運動,免疫系統(tǒng) 免疫缺陷 腎臟功能 灌注減低 液體潴留 肌肉骨骼系統(tǒng) 肌肉無力 生殖系統(tǒng) 月經(jīng)不調(diào)

2、性欲缺乏,4,DOPPS：Hb和住院危險性之間的關(guān)系,Pisoni RL et al. AJKD 44(1):94-111, 2004,住院的相對危險度,p0.0001,p=0.05,p=0.77,(Ref),血紅蛋白, g/dl,p=0.001,(n=435),(n=2484),(n=1994),(n=1789),(n=1296),貧血導(dǎo)致CKD患者的生存率降低,CKD+貧血=臨床事件和 死亡率顯著上升,貧血的危害,2014腎性貧血的專家共識,腎性貧血的發(fā)病率及危害,腎性貧血的治療現(xiàn)狀,接受治療的CKD患者Hb達標(biāo)率低,2010 Shanghai Dialysis Registry Repo

3、rt,僅有34.22%的患者Hb達標(biāo),絕大部分CKD患者的貧血沒有得到治療,Am J Kid Dis. 2001.38:803-812,2014腎性貧血的專家共識,腎性貧血的發(fā)病率及危害,腎性貧血的治療現(xiàn)狀,腎性貧血診斷與治療中國專家共識（2014 修訂版）,中國醫(yī)師協(xié)會腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會于 2014 年 5 月啟動了腎性貧血診斷和 治療的專家共識修訂工作，旨在為 我國 CKD 患者貧血的規(guī)范化診斷和 治療提供指導(dǎo)性建議。,2014 修訂版,1、慢性腎臟病患者貧血的診斷和評估,2、鐵劑治療,3、紅細胞生成刺激劑 (FSAs) 治療,4、輸血治療,腎性貧血是指由各類腎臟疾病造成促紅細胞生成素 (E

4、PO) 的相對或者絕對不足導(dǎo)致的貧血，以及尿毒癥患者血漿中的一些毒性物質(zhì)通過干擾紅細胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血。,腎性貧血的定義,酌情考慮居住地海拔高度對血紅蛋白的影響,海平面水平地區(qū)， 年齡大于等于15歲,成年非妊娠女性 120g/L,貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn),男性130g/L,成年妊娠女性 500 ug/L 原則上不常規(guī)應(yīng)用靜脈補鐵治療，若排除了急性期炎癥，高劑量 ESAs 仍不能改善貧血時，可試用鐵劑治療。,3、鐵劑的用法和劑量,如果患者 TSAT50% 和（或）血清鐵蛋白800 ug/L，應(yīng)停止靜脈補鐵 3 個月，隨后重復(fù)檢測鐵指標(biāo)以決定靜脈補鐵是否恢復(fù)。當(dāng) TSAT 和血清鐵蛋白分別降至50%

5、 和800 ug/L 時，可考慮恢復(fù)靜脈補鐵，但每周劑量需減少 1/3 - 1/2。,3、鐵劑的用法和劑量,給予初始劑量靜脈鐵劑治療時，輸注 60 min 內(nèi)應(yīng)對患者進行監(jiān)護，需配有復(fù)蘇設(shè)備及藥物，有受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護人員對其嚴重不良反應(yīng)進行評估。,4、鐵劑治療注意事項,給予初始劑量靜脈鐵劑治療時，輸注 60 min 內(nèi)應(yīng)對患者進行監(jiān)護，需配有復(fù)蘇設(shè)備及藥物，有受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護人員對其嚴重不良反應(yīng)進行評估。,有全身活動性感染時，禁用靜脈鐵劑治療。,1. 治療前準(zhǔn)備,接受 ESAs 治療前，應(yīng)權(quán)衡因減少輸血和緩解貧血相關(guān)癥狀帶來的利與弊。,三、紅細胞生成刺激劑 (ESAs) 治療,2.ESAs治療時機,血紅蛋白 65 歲，合并心血管和（或）呼吸道疾病患者】對貧血耐受性差，血紅蛋白 80 g/L 時可考慮輸血治療； 緊急情況下，當(dāng)輸注紅細胞的利大于弊時，可考慮輸注紅細胞治療。 包括：需要快速糾正貧血來穩(wěn)定患者全身情況時（如急性出血、不 穩(wěn)定性冠心?。恍g(shù)前需要快速糾正血紅蛋白水平時。