1、臨床診療指南及藥物臨床應(yīng)用指南1、 社區(qū)獲得性肺炎的診斷及治療2、 扁桃體炎治療指南3、 成人水痘的癥狀和治療4、 急性闌尾炎診療規(guī)范5、 流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)6、 帶狀皰疹治療指南7、 丹毒診治指南8、 皮膚感染指南9、 上消化道出血10、 抗菌藥物的合理應(yīng)用11、 激素的使用社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會 社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，其致病原的組成和耐

2、藥特性在不同國家、不同地區(qū)之間存在著明顯差異，而且隨著時間的推移而不斷變遷。近年來，由于社會人口的老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷和抗生素耐藥率上升等原因，CAP的診治面臨許多新問題。最近，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會完成了兩項(xiàng)較大樣本的全國性CAP流行病學(xué)調(diào)查，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合國外CAP診治方面的最新研究進(jìn)展，對1999年制定的社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)進(jìn)行了適當(dāng)修改，旨在指導(dǎo)臨床建立可靠的診斷，全面評估病情，確定處理方針，改善預(yù)后，盡量避免不恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性治療，減少抗生素選擇的壓力，延緩耐藥，節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生資源。一、CAP的臨床診斷依據(jù)1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，

3、并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2.發(fā)熱。3.肺實(shí)變體征和(或)聞及濕性啰音。4.WBC10109/L或4109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上14項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。二、CAP的病原學(xué)診斷1.病原體檢測標(biāo)本和方法：見表1。2.痰細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本的采集、送檢和實(shí)驗(yàn)室處理：痰是最方便且無創(chuàng)傷性的病原學(xué)診斷標(biāo)本，但痰易被口咽部細(xì)菌污染。因此痰標(biāo)本質(zhì)量的好壞、送檢及時與否、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控如何將直接影響細(xì)菌的分離率和結(jié)

4、果解釋，必須加以規(guī)范：(1)采集：盡量在抗生素治療前采集標(biāo)本。囑患者先行漱口，并指導(dǎo)或輔助其深咳嗽，留取膿性痰送檢。無痰患者檢查分枝桿菌和肺孢子菌可用高滲鹽水霧化吸人導(dǎo)痰。真菌和分枝桿菌檢查應(yīng)收集3次清晨痰標(biāo)本；對于通常細(xì)菌，要先將標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩選。對于厭氧菌、肺孢子菌，采用支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本進(jìn)行檢查的陽性率可能更高。(2)送檢：盡快送檢，不得超過2h。延遲送檢或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4保存(疑為肺炎鏈球菌感染不在此列)，保存的標(biāo)本應(yīng)在24h內(nèi)處理。(3)實(shí)驗(yàn)室處理：挑取膿性部分涂片作革蘭染色，鏡檢篩選合格標(biāo)本(鱗狀上皮細(xì)胞25個/低倍視野，或二者比例1:2.5)。以合格標(biāo)本接種于血

5、瓊脂平板和巧克力平板兩種培養(yǎng)基，必要時加用選擇性培養(yǎng)基或其他培養(yǎng)基。用標(biāo)準(zhǔn)區(qū)劃線法接種作半定量培養(yǎng)。涂片油鏡檢查見到典型形態(tài)肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價(jià)值。3.血清學(xué)標(biāo)本的采集：采集間隔24周急性期及恢復(fù)期的雙份血清標(biāo)本，主要用于非典型病原體或呼吸道病毒特異性抗體滴度的測定。4.檢測結(jié)果診斷意義的判斷：(1)確定：血或胸液培養(yǎng)到病原菌；經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標(biāo)本培養(yǎng)的病原菌濃度105CFU/ml（半定量培養(yǎng)+），BALF標(biāo)本104CFU/ml（+)，防污染毛刷或防污染BALF標(biāo)本103CFU/ml（+）；呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌；血清肺炎支原體、肺炎衣原體

6、、嗜肺軍團(tuán)菌抗體滴度呈4倍或4倍以上變化(增高或降低)，同時肺炎支原體抗體滴度(補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn))1:64，肺炎衣原體抗體滴度(微量免疫熒光試驗(yàn))1:32，嗜肺軍團(tuán)菌抗體滴度(間接熒光抗體法)1:128；嗜肺軍團(tuán)菌I型尿抗原檢測(酶聯(lián)免疫測定法)陽性；血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗體滴度呈4倍或4倍以上變化(增高或降低)；肺炎鏈球菌尿抗原檢測(免疫層析法)陽性(兒童除外)。(2)有意義：合格痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長(+)；合格痰標(biāo)本細(xì)菌少量生長，但與涂片鏡檢結(jié)果一致(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌)；d內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌；血清肺炎衣原體IgG抗體滴度1:512或IgM抗體滴度1:16

7、(微量免疫熒光法)；血清嗜肺軍團(tuán)菌試管凝集試驗(yàn)抗體滴度升高達(dá)1:320或間接熒光試驗(yàn)IgG抗體1:1024。(3)無意義：痰培養(yǎng)有上呼吸道正常菌群的細(xì)菌(如草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、類白喉?xiàng)U菌等)；痰培養(yǎng)為多種病原菌少量(+)生長；不符合(1)、(2)中的任何1項(xiàng)。表1 社區(qū)獲得性肺炎主要病原體檢測標(biāo)本和方法病原體標(biāo)本來源顯微鏡檢查培養(yǎng)血清學(xué)其他需氧菌和兼性厭氧菌痰液、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的下呼吸道標(biāo)本、BALF、經(jīng)PSB采集的下呼吸道標(biāo)本、血液、胸腔積液、肺活肺活檢標(biāo)本、尿液革蘭染色+免疫層析法檢測肺炎鏈球菌抗原（針對成人肺炎鏈球菌感染的快速診斷方法）厭氧菌經(jīng)纖維支氣

8、管鏡或人工氣道吸引的下呼吸道標(biāo)本、BALF、經(jīng)PSB采集的下呼吸道標(biāo)本、血液、胸腔積液革蘭染色+分枝桿菌痰液、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的下呼吸道標(biāo)本、BALF、經(jīng)PSB采集的下呼吸道標(biāo)本、肺活檢標(biāo)本萋尼染色+PPD試驗(yàn)、組織病理軍團(tuán)菌屬痰液、肺活檢標(biāo)本、胸腔積液、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的下呼吸道標(biāo)本、BALF、經(jīng)PSB采集的下呼吸道標(biāo)本、雙份血清、尿液FA(嗜肺軍團(tuán)菌)+IFA、EIA尿抗原（主要針對嗜肺軍團(tuán)菌型)衣原體屬鼻咽拭子、雙份血清+(有條件時)肺炎衣原體MIF、CF、EIA鼻咽拭子的PCR僅限于臨床研究支原體屬鼻咽拭子、雙份血清+(有條件時)顆粒凝集、EIA、CF鼻咽拭子的

9、PCR僅限于臨床研究病毒鼻腔沖洗液、鼻咽吸引物或拭子、BALF、肺活檢標(biāo)本、血清FA(流感病毒、呼吸道合胞病毒)+(有條件時)CF、EIA、LA、FA組織病理(檢測病毒)真菌痰液、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的下呼吸道標(biāo)本、BALF、經(jīng)PSB采集的下呼吸道標(biāo)本、肺活檢標(biāo)本、血清KOH浮載劑鏡檢、HE、GMS染色、黏蛋白卡紅染色(隱球菌)+1-3-D葡聚糖（接合菌、隱球菌除外），ELISA法檢測半乳甘露聚糖（適用于曲霉菌）組織病理肺孢子菌導(dǎo)痰、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的下呼吸道標(biāo)本、BALF、經(jīng)PSB采集的下呼吸道標(biāo)本、肺活檢標(biāo)本姬姆薩染色、甲苯胺藍(lán)染色、GMS、FA組織病理注：BALF：支

10、氣管肺泡灌洗液；PSB：防污染毛刷；PPD：結(jié)核茵素純蛋白衍化物；PCR：聚合酶鏈反應(yīng)；FA：熒光抗體染色；IFA：間接熒光抗體法；EIA：酶免疫測定法；KOH；氫氧化鉀；HE：蘇木精-伊紅染色；GMS：Gomori烏洛托品銀染色；CF：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)；MIF：微量免疫熒光試驗(yàn)；LA：乳膠凝集試驗(yàn)。ELISA：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。當(dāng)痰培養(yǎng)分離的細(xì)菌與大多數(shù)痰涂片白細(xì)胞中的微生物形態(tài)一致時，痰培養(yǎng)的結(jié)果將更可靠。尿抗原檢測是診斷I型嗜肺軍團(tuán)菌感染最迅速有效的方法，常應(yīng)用EIA法或免疫層析法；+：陽性；-：陰性 5.病原學(xué)診斷方法的選擇：(1)門診治療的輕、中度患者不必普遍進(jìn)行病原學(xué)檢查，只有當(dāng)初始經(jīng)

11、驗(yàn)性治療無效時才需進(jìn)行病原學(xué)檢查。(2)住院患者應(yīng)同時進(jìn)行常規(guī)血培養(yǎng)和呼吸道標(biāo)本的病原學(xué)檢查。凡合并胸腔積液并能夠進(jìn)行穿刺者，均應(yīng)進(jìn)行診斷性胸腔穿刺，抽取胸腔積液行胸液常規(guī)、生化及病原學(xué)檢查。(3)侵襲性診斷技術(shù)僅選擇性地適用于以下CAP患者：經(jīng)驗(yàn)性治療無效或病情仍然進(jìn)展者，特別是已經(jīng)更換抗菌藥物1次以上仍無效時；懷疑特殊病原體感染，而采用常規(guī)方法獲得的呼吸道標(biāo)本無法明確致病原時；免疫抑制宿主罹患CAP經(jīng)抗菌藥物治療無效時；需要與非感染性肺部浸潤性病變鑒別診斷者。三、CAP入院治療標(biāo)準(zhǔn)及病情嚴(yán)重程度的評價(jià)1.住院治療標(biāo)準(zhǔn)：滿足下列標(biāo)準(zhǔn)之一，尤其是兩種或兩種以上條件并存時，建議住院治療；(1)年

12、齡65歲。(2)存在以下基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素之一：1）慢性阻塞性肺疾?。?）糖尿??；3）慢性心、腎功能不全；4）惡性實(shí)體腫瘤或血液?。?）獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)；6）吸入性肺炎或存在容易發(fā)生吸入的因素；7）近年內(nèi)曾因CAP住院；8）精神狀態(tài)異常；9）脾切除術(shù)后；10）器官移植術(shù)后；11）慢性酗酒或營養(yǎng)不良；12）長期應(yīng)用免疫抑制劑。(3)存在以下異常體征之一：呼吸頻率30次/min；脈搏120次/min；動脈收縮壓90mmHg(1mmHg0.133kPa)；體溫40或20109/L或4109/L，或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1109/L；呼吸空氣時Pa0260mmHg，Pa02/Fi0250mm

13、Hg；血肌酐(SCr)106mol/L或血尿素氮(BUN)7.1mmol/L；血紅蛋白90g/L或紅細(xì)胞壓積(HCT)30%；血漿白蛋白25g/L；有敗血癥或彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時間(PT)和部分凝血活酶時間(APTT)延長、血小板減少； X線胸片顯示病變累及個肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液。2.重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)下列征象中項(xiàng)或以上者可診斷為重癥肺炎，需密切觀察，積極救治，有條件時，建議收住ICU治療：(1)意識障礙。(2)呼吸頻率30次/min。(3)Pa0260mmHg，Pa02/Fi02 300，需行機(jī)械通氣治療。(4

14、)動脈收縮壓90mmHg，(5)并發(fā)膿毒性休克。(6)X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大50%。(7)少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。四、CAP感染特定病原體的危險(xiǎn)因素與初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療建議1.易感染某些特定病原體的危險(xiǎn)因素：如果患者合并某些危險(xiǎn)因素(表2)或存在某些合并癥(表3)，將有感染某種特定病原體的可能，治療時應(yīng)予考慮。2.CAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的建議：我國幅員遼闊，各地自然環(huán)境及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在很大差異，CAP病原體流行病學(xué)分布和抗生素耐藥率并不一致，需要進(jìn)一步研究和積累資料，表4的治療建議僅是原則性的，須結(jié)合具體

15、情況進(jìn)行選擇。幾點(diǎn)說明和注意事項(xiàng)：(1)對于既往健康的輕癥且胃腸道功能正常的患者應(yīng)盡量推薦用生物利用度良好的口服抗感染藥物治療。(2)我國成人CAP致病肺炎鏈球菌對青霉素的不敏感率(包括中介與耐藥)在20%左右，青霉素中介水平（MIC 0.1-1.0mg/L)耐藥肺炎鏈球菌肺炎仍可選擇青霉素，但需提高劑量，如青霉素G 240萬U靜脈滴注，1次/46h。高水平耐藥或存在耐藥高危險(xiǎn)因素時應(yīng)選擇頭孢曲松、頭孢噻肟、厄他培南、呼吸喹諾酮類或萬古霉素。(3)我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率普遍在60%以上，且多呈高水平耐藥，因此，在懷疑為肺炎鏈球菌所致CAP時不宜單獨(dú)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類，但大環(huán)內(nèi)酯類對非典型

16、致病原仍有良好療效。(4)支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)肺炎，銅綠假單胞菌是常見病原體，經(jīng)驗(yàn)性治療藥物選擇應(yīng)兼顧及此。除上述推薦藥物外，亦有人提倡聯(lián)合喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類，據(jù)認(rèn)為此類藥物易穿透或破壞細(xì)菌的生物被膜。(5)疑有吸入因素時應(yīng)優(yōu)先選擇氨芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸等有抗厭氧菌作用的藥物，或聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑、克林霉素等，也可選用莫昔沙星等對厭氧菌有效的呼吸喹諾酮類藥物。(6)對懷疑感染流感病毒的患者一般并不推薦聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療，只有對于有典型流感癥狀(發(fā)熱、肌痛、全身不適和呼吸道癥狀)、發(fā)病時間2d的高?；颊呒疤幱诹鞲辛餍衅跁r，才考慮聯(lián)合應(yīng)用抗病毒治療。(7)對于危及生命的重癥肺炎，建

17、議早期采用廣譜強(qiáng)效的抗菌藥物治療，待病情穩(wěn)定后可根據(jù)病原學(xué)進(jìn)行針對性治療，或降階梯治療?？股刂委熞M早開始，首劑抗生素治療爭取在診斷CAP后h內(nèi)使用，以提高療效，降低病死率，縮短住院時間。(8)抗感染治療一般可于熱退和主要呼吸道癥狀明顯改善后3-5d停藥，但療程視不同病原體、病情嚴(yán)重程度而異，不宜將肺部陰影完全吸收作為停用抗菌藥物的指征。對于普通細(xì)菌性感染，如肺炎鏈球菌，用藥至患者熱退后72h即可；對于金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬或厭氧菌等容易導(dǎo)致肺組織壞死的致病菌所致的感染，建議抗菌藥物療程2周。對于非典型病原體，療程應(yīng)略長，如肺炎支原體、肺炎衣原體感染的建議療程為1014d，

18、軍團(tuán)菌屬感染的療程建議為1021d。(9)重癥肺炎除有效抗感染治療外，營養(yǎng)支持治療和呼吸道分泌物引流亦十分重要。表2 增加特定細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素特定細(xì)菌危險(xiǎn)因素耐藥肺炎鏈球菌年齡10mg/d)；過去1個月中廣譜抗生素應(yīng)用7d；營養(yǎng)不良；外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次； 對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用； 使用本藥前須進(jìn)行皮試。 （2）可加用甲硝唑靜脈滴注：0.

19、5g/次，一日三次。 （八）手術(shù)日為住院當(dāng)天。 1.麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。 2.手術(shù)方式：順行或逆行切除闌尾。 3.病理：術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。 4.實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)中局部滲出物宜送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢查。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)9天。 1.術(shù)后回病房平臥6小時，繼續(xù)補(bǔ)液抗炎治療。 2.術(shù)后6小時可下床活動，腸功能恢復(fù)后即可進(jìn)流食。 3.術(shù)后用藥：應(yīng)用廣譜抗菌藥物和抗厭氧菌藥物,預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時；污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。如手術(shù)后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染或門脈系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，可根據(jù)具體情況使用抗菌藥物。 4.術(shù)后2-3天切口換藥，如發(fā)現(xiàn)切口感染，及時

20、進(jìn)行局部處理。5.術(shù)后復(fù)查血常規(guī)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食。 2.體溫正常5-7天，腹部無陽性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常。 3.切口愈合良好（可在門診拆線）。療效評估治愈標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)非手術(shù)療法或闌尾切除術(shù)后，自覺癥狀消失，體溫、白細(xì)胞正常，腹部無壓痛及包塊，切口甲級愈合。好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)非手術(shù)療法或闌尾切除或未切除引流者，自覺癥狀消失50%以上，體溫、白細(xì)胞正常，有輕微腹痛，局部有深壓痛，切口甲級（十一）變異及原因分析。 1.對于闌尾周圍膿腫形成者，先予抗炎治療，如病情不能控制，行膿腫引流手術(shù)，或行超聲引導(dǎo)下膿腫穿刺置管引流術(shù)，必要時行期闌尾切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同前。

21、 2.手術(shù)后繼發(fā)切口感染、腹腔內(nèi)感染或門脈系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致圍手術(shù)期住院時間延長與費(fèi)用增加。 3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時間延長與費(fèi)用增加。急性闌尾炎如能早期診斷并及時治療,病人多能在短期內(nèi)恢復(fù)健康,并發(fā)癥率也較低;但是,如果延誤診斷和治療,會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克等，甚至造成病人死亡?！静》N質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)】一、出入院診斷符合率100二、治愈、好轉(zhuǎn)率1、治愈率：95%2、好轉(zhuǎn)率 100%三、平均住院日平均住院日：8天四、平均住院費(fèi)用平均住院費(fèi)用：（ 5000 元 ）警示 1. 有許多急腹癥與之相似，需認(rèn)真與其鑒別。2. 非手術(shù)治療

22、僅適用于單純性闌尾炎或早期階段，病人不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，或伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌征者。流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，呈世界性分布，在我國歸屬于法定丙類傳染病，全年均可發(fā)病，以冬春季為高峰，多發(fā)于兒童，呈散發(fā)或流行，在集體兒童機(jī)構(gòu)中可形成暴發(fā)流行。臨床以唾液腺急性非化膿性腫脹為特征，常伴發(fā)腦膜炎、胰腺炎及睪丸炎等。為更好地指導(dǎo)防治工作，特制定本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。前 言本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出。 本標(biāo)準(zhǔn)由天津市傳染病醫(yī)院負(fù)責(zé)起草。 本標(biāo)準(zhǔn)起草人：曹武奎、鄒煥文。 本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托技術(shù)歸口單位中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院

23、負(fù)責(zé)解釋。 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了流行性腮腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級、各類醫(yī)療保健和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)對流行性腮腺炎的診斷、報(bào)告和處理。 診斷原則診主要依靠流行病學(xué)史、腮腺和或其他唾液腺腫大等特征作出臨床診斷，確診須通過血清學(xué)及病原學(xué)檢查斷原則 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 流行病學(xué)史 發(fā)病前23周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍小?2 癥狀體征 21 腮腺或其他唾液腺非化膿性腫脹。含食酸性食物脹痛加劇。 22 劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽性。腦脊液呈非化膿性改變（與其他病毒性腦炎相似）。 23 惡心嘔吐、伴中上腹部疼痛與壓痛，局部肌緊張。 24 睪丸腫痛（常為單側(cè)）。 3 實(shí)驗(yàn)室檢

24、測 31 1個月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中特異性IgM抗體陽性。 32 雙份血清（間隔24周）IgG抗體效價(jià)呈4倍或4倍以上增高。 33 唾液、尿、腦脊液、血中分離到腮腺炎病毒。 4 病例分類 41 疑似病例： a）具備321或伴322或323或324； b）具備322或323或324項(xiàng)加31。 342 臨床診斷病例：3411加31。 343 確診病例：疑似病例或臨床診斷病例加331或332或333。 處理原則 1 一般治療與對癥處理 11 注意口腔清潔，清淡飲食，忌酸性食物，多飲水保證入量。 12 對高熱、頭痛、嘔吐者給予解熱止痛、脫水劑等對癥治療。 2 中藥治療 21 清熱解毒，軟

25、堅(jiān)消痛中藥制劑口服。 22 局部用藥消腫止痛。 3 腎上腺皮質(zhì)激素治療 主要用于重癥或同時伴有腦膜炎或睪丸炎者。 預(yù)防 41 及早隔離患者直至腮腫消退，接觸者一般不需檢疫，可疑患者應(yīng)暫時隔離。 42 腮腺炎減毒活疫苗或麻疹風(fēng)疹腮腺炎聯(lián)合疫苗可對易感人群實(shí)行接種。 附錄 A （標(biāo)準(zhǔn)的附錄） 病毒分離 A1 標(biāo)本的收集與處理 從發(fā)病早期患者口腔采取唾液（亦可從血及尿中，有腦膜炎者可由腦脊液中分離病毒），為增加唾液量，采取時用壓舌板輕輕按腮腺管口或輕撫耳前下部腫脹處。直接吐入小平碟內(nèi)加唾液量12的hanks液離心，取上清液加青、鏈霉素5001000u放冰箱2h。 A2 雞胚培養(yǎng)分離法 采用雞胚羊膜腔

26、接種法，取孵育79天雞胚，每份標(biāo)本接種46個，每個雞胚接種01502mL，隨即放入3637孵箱培養(yǎng)57天。死亡者廢棄。將活雞胚4過夜，使血液凝固數(shù)日，收獲羊水做血凝試驗(yàn)陽性，并能為特異性流腮免疫血清所抑制即可做確診報(bào)告。如為陰性，可再做補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)或繼續(xù)傳代二次，如第三次仍為陰性，則以陰性而定。外科學(xué)臨床診療指南：丹毒 【概述】丹毒 是皮膚和黏膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。其特點(diǎn)是蔓延 很快，很少有組織壞死或化膿，全身反應(yīng)強(qiáng)烈和容易復(fù)發(fā)。致病菌為卩-溶血性 鏈球菌，好發(fā)部位為下肢和面部?！九R床表現(xiàn)】1，起病急，全身癥狀明顯，病人常有頭痛、胃寒、發(fā)熱。2，局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，并

27、略隆起。手 指輕壓可使紅色消退，但松壓后紅色即很快恢復(fù)。3，在紅腫向四周蔓延時，中央的紅色消退、脫屑，顏色轉(zhuǎn)為棕黃。紅腫 IX有時可發(fā)生水泡。局部有燒灼樣痛。4，常合并區(qū)域淋巴結(jié)腫大、疼痛。5，足癬或血絲蟲感染可引起下肢丹毒的反復(fù)發(fā)作，有時可導(dǎo)致淋巴水腫， 甚至發(fā)展為象皮腫?！驹\斷要點(diǎn)】診斷本病一般不難。檢查應(yīng)測血常規(guī)和血細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)?！局委煼桨讣霸瓌t】1.臥床休息，抬高患處。2.局部及周圍皮膚用50硫酸鎂熱敷，用青敷膏外敷。3.全身應(yīng)用磺胺或青霉素，在全身和局部癥狀消失后仍繼續(xù)應(yīng)用35 日，以免丹毒再發(fā)。4.復(fù)發(fā)性丹毒可用小劑量X線照射，每次0.510，每兩周一次，共34次。5.下肢丹毒伴有足癬者，應(yīng)積極治療足癬，以避免丹毒復(fù)發(fā)。6.注意隔離，防止交叉感染。 指南：皮膚和軟組織感染的診斷與管理皮膚膿皰病和膿瘡的合理評估和治