1、胎心監(jiān)護(hù),胎心率電子監(jiān)護(hù)(簡(jiǎn)稱胎心監(jiān)護(hù))是對(duì)胎兒生理學(xué)連續(xù)觀察的方法。胎心率是胎兒心功能狀態(tài)的反映，而心功能又受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，因此胎心監(jiān)護(hù)圖形可提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)，臨床上把胎心監(jiān)護(hù)作為估價(jià)胎兒宮內(nèi)安危的可靠依據(jù)。,胎心監(jiān)護(hù)臨床應(yīng)用的指征 產(chǎn)前監(jiān)護(hù)： 主要是高危妊娠，高危胎兒，如妊娠高血壓綜合癥，慢性高血壓，糖尿病嚴(yán)重貧血，心臟病，慢性呼吸道疾病，早產(chǎn)、過期妊娠雙胎胎膜早破、羊水過少，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，不良產(chǎn)史，高齡初產(chǎn)等 產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù) 除上述產(chǎn)前監(jiān)護(hù)指征外，羊水胎糞污染，產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎心聽診異常，臀位，產(chǎn)時(shí)可能感染，催產(chǎn)素引產(chǎn)或加強(qiáng)宮縮,第一節(jié) 胎心監(jiān)護(hù)圖形的基本知識(shí),監(jiān)護(hù)的 分類,從監(jiān)護(hù)

2、的 途徑可分為：外監(jiān)護(hù)（間接法、外源法）和內(nèi)監(jiān)護(hù)（直接法、內(nèi)源法） 外監(jiān)護(hù)：經(jīng)腹壁記錄FHR和子宮收縮時(shí)的壓力. 內(nèi)監(jiān)護(hù)：使用胎兒頭皮電極記錄FHR，使用宮內(nèi)導(dǎo)管測(cè)定宮內(nèi)壓力。 胎心監(jiān)護(hù)的基本項(xiàng)目 1 宮縮間隙期或產(chǎn)前無宮縮時(shí)的FHR （1）心率次數(shù) （2）基線變異性（BBV) 2宮縮時(shí)胎心率變化 （1）無變化 （2）心率加速 （3）心率減速 ED 、 VD 、 LD 、 PD 3宮縮波形：靜止壓，強(qiáng)度，頻率，持續(xù)時(shí)間。,胎兒監(jiān)護(hù)的常用術(shù)語,胎心率基線（FHR)：是指產(chǎn)前無宮縮時(shí)或?qū)m縮間隙時(shí)在一定時(shí)間內(nèi)的胎心率曲線，正常值為120160bpm 基線變異性（BBV)：反映了每一跳至后一跳的時(shí)間的

3、時(shí)距的變化，換算成bpm，這種瞬間的心跳的變化，致正常的胎心基線出現(xiàn)某種程度的擺動(dòng)，基線擺動(dòng)的幅度正常為625bpm，稱之為短程變異。基線擺動(dòng)頻率是加在基線上的周期性變化的小峰次數(shù)，正常為36周期 /分鐘,稱之為長(zhǎng)期變異。 胎心率基線變化：與宮縮無關(guān)的胎心率變化，包括胎心率過速，胎心率過緩。 周期性胎心率變化：與宮縮有關(guān)的胎心率變化，亦就是伴隨著宮縮而出現(xiàn)的胎心率加速或減速。,FHR波谷：減速波最低的胎心率 宮縮頻率：以兩次宮縮曲線的峰值之間計(jì)算， 自然臨產(chǎn)2-4次/10分鐘. 宮縮強(qiáng)度：宮縮波高峰的值 宮縮持續(xù)時(shí)間：宮縮開始至宮內(nèi)壓回到靜止壓 時(shí)間，一般為40秒-90秒. 宮縮靜止壓：宮縮間

4、隙時(shí)的宮內(nèi)壓，一般 為8-20mmHg,胎心率基線改變 胎心率基線是指產(chǎn)前無宮縮時(shí)，或?qū)m縮間隙時(shí)，在一定時(shí)間內(nèi)(至少10分鐘)所記錄的胎心率曲線。,1胎兒心動(dòng)過速 胎心率160bpm,原因： 胎兒未成熟。 胎兒宮內(nèi)感染。 胎兒心臟畸形及傳導(dǎo)異常。 孕婦發(fā)燒、貧血、甲亢、過度焦慮緊張。 藥物影響。 胎兒缺氧早期。,臨床意義： 不伴隨有異常波形表示胎兒未受損 當(dāng)心動(dòng)過速進(jìn)行性加劇或伴BBV平坦，重度VD. LD之一，提示胎兒宮內(nèi)窘迫。 處理： 查明原因，異常波結(jié)合高危因素按胎兒宮內(nèi)窘迫處理。,2胎兒心動(dòng)過緩 胎心率25bpm，提示臍帶受壓或羊水過少。,臨床意義： 正常的基線變異反映胎兒情況良好.

5、基線變異減小或消失可能伴有胎兒缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制、藥物影響、胎兒先心或無腦兒、未成熟兒、睡眠狀態(tài)。 基線變異增加可能有羊水過少、臍帶受壓。,4正弦波型 一種特殊波型。有規(guī)律的長(zhǎng)程變異，而短程變異消失，有波浪型的基線，有較固定的擺動(dòng)周期，幅度為515bpm。常見于母子血型不合，胎兒嚴(yán)重貧血，嚴(yán)重缺氧和酸中毒。,周期性胎心率變化 是伴隨宮縮而出現(xiàn)的胎心率改變。 1無變化：伴隨宮縮胎心率基線沒有變 化。 2胎心率加速：伴隨宮縮出現(xiàn)的胎心率增 加，無病理意義。 3胎心率減速：按減速波型出現(xiàn)與宮縮的關(guān)系可分 為早期減速、變異減速、晚期減速、延長(zhǎng)減速、 聯(lián)合減速。,識(shí)別減速波的要點(diǎn)：(ED,LD,V

6、D,PD) 胎心率減速開始與宮縮開始的時(shí)間關(guān)系。 宮縮最高峰與減速最低點(diǎn)的關(guān)系，波谷在高峰時(shí)或高峰后。 胎心率減速幅度，亦就是從FHR下降到最低數(shù)。 減速恢復(fù)與宮縮結(jié)束的時(shí)間關(guān)系。 減速波形與宮縮曲線的關(guān)系： 一致性，ED,LD與宮縮波形相一致。 可變性，VD波形是多變的。 必須觀察一系列的FHRUC波，才能確立減速波的性質(zhì)，只依靠12次波形是不可靠的。 偶然的病理圖形不論是VD或LD都無意義，反之 頻發(fā)的不論哪一種都要引起足夠的重視。,1)早期減速(ED),波型特點(diǎn)： 胎心率減速與宮縮同時(shí)開始，或開始于宮縮早期。 減速的最低點(diǎn)在宮縮高峰時(shí)，或相差時(shí)間15。 宮縮結(jié)束，胎心率很快回到基線，減速

7、時(shí)間90。 減速下降幅度80bpm，不管持續(xù)時(shí)間，或減速 時(shí)間30 60 。,重度：FHR波谷在60 ，可為“U”型 或“W型。,基線變異性正?；蛟黾印?不一定反復(fù)出現(xiàn)，常見于第二產(chǎn)程產(chǎn)婦向下屏氣時(shí)。 改變體位和給氧時(shí)，圖形改善或消失。 發(fā)生原因：臍帶受壓，胎盤與胎兒間循環(huán)受 阻。,發(fā)生機(jī)制： 臍靜脈受壓 臍A. V受壓 臍A. V開放 臍靜脈回胎心血流減少 臍帶血流阻斷 臍帶血流恢復(fù) 胎兒流出的血持續(xù) 血壓下降 血壓上升 相對(duì)血壓低下 交感神經(jīng)興奮 壓力感受器反射 交感神經(jīng)興奮 心率加快 迷走神經(jīng)興奮 心率加快 心率下降,臨床意義：輕度VD，胎兒多數(shù)正常。 中度VD約30新生兒評(píng)分7分。 重

8、度VD約70新生兒評(píng)分6 910cm時(shí) 4 靜止壓力低于正常值 宮縮過強(qiáng)記錄特點(diǎn) 宮縮強(qiáng)度 75mmHg 宮縮持續(xù)時(shí)間 90 宮縮周期 30 靜止壓力高于 1520mmHg,各種異常波形及臨床意義,宮縮頻率降低 宮縮頻率增加 宮縮幅度增加 宮縮幅度減低 持續(xù)時(shí)間短 持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng) 二聯(lián)、三聯(lián)宮縮 成對(duì)的宮縮 松弛過緩 峰頂端曲線不規(guī)則 上升或下降波形的不規(guī)則 高張性子宮收縮增加靜止壓力,意義： 急產(chǎn)、滯產(chǎn)影響母兒交換 異常波致FHR變化處理： 1） 吸氧 7-8立升/分。 2）改變體位。 3）停用催產(chǎn)素、換平衡鹽靜脈 點(diǎn)滴。 4）宮縮過強(qiáng)時(shí)抑制宮縮。 5）經(jīng)上述處理無效根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展行剖腹產(chǎn)。,第

9、二節(jié) 產(chǎn)前胎心率試驗(yàn),胎兒死亡中約23發(fā)生于產(chǎn)前，而產(chǎn)前胎兒死亡絕大多數(shù)發(fā)生于胎盤功能不良的高危妊娠中。胎心監(jiān)護(hù)的目的就是讓高危孕婦在治療疾病的同時(shí)，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下讓胎兒達(dá)到良好的生長(zhǎng)發(fā)育，做到在胎兒受損傷前娩出以減少產(chǎn)前死亡。,一、無負(fù)荷試驗(yàn)(Non-stress test簡(jiǎn)稱NST) 1基本原理 觀察無宮縮時(shí)，胎動(dòng)和胎心率變化之間 的關(guān)系，以了解胎盤功能及胎兒氧的儲(chǔ)備能 力。 2適應(yīng)癥 其為非侵犯試驗(yàn)，適用于懷孕周后 的所有孕婦。 3試驗(yàn)結(jié)果及臨床意義,1)NST有反應(yīng)型 胎心率基線正常、穩(wěn)定。 有正常的變異性。 分鐘內(nèi)有二次或以上伴有胎心率加速的胎動(dòng)。 加速的幅度15bpm，持續(xù)時(shí)間15。

10、 胎兒醒睡周期明顯，約2040分鐘間隔交替。 這樣的結(jié)果提示胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)情況良好，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較成熟，無缺氧。,2)NST無反應(yīng)型 胎心率基線在正常范圍。 基線變異性減小或消失。 10分鐘內(nèi)無胎動(dòng)或少于二次胎動(dòng)。 胎動(dòng)后無加速或加速的幅度15bpm，持續(xù)時(shí)間 1 分鐘，F(xiàn)HR波谷 60bpm，且進(jìn) 行性惡化。 2）任何幅度的LD，伴或不伴心動(dòng)過速，如 果BBV消失情況更糟。,閱讀監(jiān)護(hù)記錄的要點(diǎn) 1）弄清楚記錄紙上的橫坐標(biāo)、縱坐標(biāo)的尺度，單位及各種符號(hào)的意義。 2）走紙速度1cm/分或3cm/分 3）閱讀胎心率記錄時(shí)，注意FHR的變化、基線變異性。 4）周期性胎心率改變與宮縮相結(jié)合，讀出宮縮靜止壓、強(qiáng)度