1、,太陽病本證一 中風(fēng)表虛證及兼證,（一）桂枝湯證,原文太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻嗚干嘔者，桂枝湯主之。（12） 提要：太陽中風(fēng)證的病機(jī)及證治。 分析：論述了桂枝湯證的主要癥狀與基本病機(jī)及傷寒論第一方桂枝湯。,太陽中風(fēng)（包括1、2條脈證）,脈,陽浮-輕取浮 陰弱-重按弱,病機(jī),陽浮：熱自發(fā)-衛(wèi)強(qiáng)，抗邪于外而發(fā)熱 陰弱：汗自出-營弱，不能內(nèi)守而汗出。,主證,嗇嗇惡寒-汗出竅開，遇寒則惡 淅淅惡風(fēng)-自汗?fàn)I弱，遇風(fēng)則惡 翕翕發(fā)熱-正氣抗邪，體溫不高,輔證,鼻鳴-肺氣不利而鼻塞 干嘔-胃氣不降,治療,桂枝湯-調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng),服法：, 藥后啜

2、粥 溫覆微汗 獲效停服 未效守方 藥后禁口,進(jìn)一步討論桂枝湯證的主證 （原文13/P14）,原文太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。（13） 提要：桂枝湯的證治。 太陽病-泛指一切表證 頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)-表證共有證象 汗出-為桂枝湯獨(dú)具之證。,本條與第2條相似，所不同處妙在未點(diǎn)“中風(fēng)“二字”。說明桂枝湯的應(yīng)用不單僅限于“中風(fēng)”，亦有人云：本條應(yīng)有脈緩。若文中有脈緩，本條則無存在的必要。因脈浮緩為中風(fēng)證之主脈。 本條意在說明桂枝湯的應(yīng)用范圍。,原文太陽病，發(fā)熱，汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。（95） 提要：論太陽中風(fēng)證的病因病理。,補(bǔ)述太陽中風(fēng)的病因病機(jī)及證治,太

3、陽病,證-發(fā)熱汗出 病機(jī) 營弱 衛(wèi)強(qiáng) 病因-風(fēng)邪偏盛 治療-桂枝湯-解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi),衛(wèi)氣浮盛于外 營陰不能內(nèi)守,汗出,太陽中風(fēng)證，邪氣較重，當(dāng)針?biāo)幉⒂玫闹畏?原文太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池，風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。（24） 提要:反煩不解者-邪氣較重，初服桂枝湯，正氣得藥力之助，正邪搏擊 治-針?biāo)幉⒂谩?原文太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。（42） 提要：脈浮弱者，宜用桂枝湯。,太陽病脈象浮弱者，宜用桂枝湯,太陽病,證：外證未解-頭痛發(fā)熱惡風(fēng)寒等證猶在,脈,浮弱,浮緩-陽浮而陰弱 浮弱-體弱不任峻汗,治 ： 當(dāng)以汗解-解肌祛風(fēng) 方： 宜桂枝湯,太陽病宜汗忌下的治

4、療原則,原文太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。（44） 提要：表里合病的治療原則 表里同病 先表后里 表里同治，不可單用攻下法,原文太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。（45） 提要：汗下后，表不解者，仍當(dāng)解表。,太陽病汗下后，病仍在表，未成變證，仍當(dāng)解表,太陽病,誤治,先發(fā)汗不解-汗不如法,而復(fù)下之-誤用攻下,目前情況 ： 脈浮，病不愈 原因： 浮為在外，而反下之，故令不愈 診斷： 今脈浮，故在外-表證仍在,治療-當(dāng)須解外-宜桂枝湯（輕汗）,原文 （15）太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯

5、，方用前法；若不上沖者，不得與之。,太陽病誤下后，其氣上沖的治法,原文 （57）“傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。 浮數(shù)之脈多見于風(fēng)溫證，但風(fēng)寒證亦可見到，臨證時(shí)不可不辨。,太陽傷寒發(fā)汗后，余邪未盡仍宜汗解的治法,病常自汗出的病理和治療,原文病常處汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故 ，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（53）,時(shí)發(fā)熱自汗出的病理和證治,原文（54）病人臟無他病。時(shí)發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。,主癥,病理,病證特點(diǎn),病機(jī)區(qū)別,53條,54條,自汗,營衛(wèi)不和，關(guān)鍵在衛(wèi)氣,常自汗

6、出，無他癥,時(shí)發(fā)熱自汗出,衛(wèi)氣虛弱 不能固外 （開而不闔）,衛(wèi)虛，發(fā)散陽熱功能降低 陽郁肌表 （闔而不開）,衛(wèi)陽不足自汗癥，服藥有二種情況：,無發(fā)熱，但常自汗出者： 表陽虛不能外固-溫復(fù)衛(wèi)陽，其汗自止（不拘時(shí)） 時(shí)發(fā)熱，自汗出者 衛(wèi)陽虛郁，郁久生熱，營陰受迫-應(yīng)在未發(fā)熱之前服桂枝湯-溫通衛(wèi)陽，其汗自止。,桂枝湯的服法：,用于衛(wèi)陽不足的自汗，在于扶正，無須喝熱粥以助汗 用于太陽中風(fēng)證，宜喝熱粥助胃氣，發(fā)汗祛邪,桂枝湯調(diào)營衛(wèi)-調(diào)氣血-調(diào)陰陽 （適應(yīng)證共13條）,1太陽中風(fēng)證 2表證或汗或下，而外證未解，需再汗者 3太陽病，六七日不大便，小便清者 4雜病中，臟無他病，常自汗出，或時(shí)發(fā)熱汗出者。 5霍

7、亂病里和而表未解，身痛不休者,（二）桂枝湯禁例,原文 桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。（16下） 原文若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17） 原文凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（19）,濕熱、陽熱、膿毒內(nèi)伏者（17、19） 傷寒表實(shí)證（16）,（二）桂枝湯禁例,（三）桂枝湯證兼證,1桂枝加葛根湯證 太陽中風(fēng)兼經(jīng)氣不舒的證治 原文太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。（14）,太陽病,因： 風(fēng)寒之邪侵入太陽經(jīng)輸 證： 項(xiàng)背強(qiáng)幾幾（體征）-邪犯經(jīng)輸 津液受阻， 經(jīng)脈失養(yǎng) 反汗出-經(jīng)氣受阻，無般無汗， 今有汗，故言“反” 惡風(fēng)-腠理開，毛竅松 治：桂枝加葛根湯-解肌祛風(fēng)兼通經(jīng)脈之津氣,2桂枝加厚樸杏子湯證,太陽病,誤治-下之 證-表未解，微喘-外邪迫肺 治-桂枝加厚樸杏子湯主之 解肌祛風(fēng)，降逆平喘。,外感風(fēng)寒引發(fā)宿疾喘息的證治,喘家患太陽病,喘家-素有喘疾 作桂枝湯-解肌祛風(fēng)以治新感 加厚樸杏子佳-降氣宣喘,原文喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。（18）,3桂枝加附子湯證 原文太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20） 太陽病兼陽虛漏汗的證治,陽虛不能溫煦 陰傷失于濡養(yǎng),原文太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（21） 太陽病誤下致表邪不解兼胸陽不振