1、.,1,ABP和CVP的監(jiān)測,浙醫(yī)一院 5-3 ICU,.,2,.,3,.,4,動脈血壓（ABP）：血液在血管內(nèi)流動時(shí)作用于血管側(cè)壁的壓力。 正常值：90-140/60-90mmHg MAP 85-90mmHg 平均動脈壓（MAP）=舒張壓+1/3脈壓 意義：反映循環(huán)機(jī)能狀態(tài)，是重要臟器灌注的指標(biāo),.,5,ABP監(jiān)測,有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的基本裝置：壓力傳感器（將壓力信號轉(zhuǎn)化成電子信號） 床邊監(jiān)護(hù)儀（接收電子信號并將壓力波形和數(shù)值顯示在示波屏上） 有壓力監(jiān)測功能 有記錄，報(bào)警，儲存，回顧，打印功能 有心律失常分析功能,.,6,動脈壓力波形的意義,收縮相：動脈壓急驟上升至頂峰，然后血流經(jīng)主動脈到周

2、圍動脈，壓力波下降。 重脈切跡：主動脈瓣關(guān)閉，舒張期開始 舒張相：重脈切跡后波形振幅逐漸減弱至基線，最低點(diǎn)為舒張壓。遠(yuǎn)端的動脈，舒張壓會降低，收縮壓上升。下肢血壓比上肢高20-30mmHg。,.,7, ,如何保證 監(jiān)測的準(zhǔn)確性？,.,8,換能器歸零（Zeroing） 將整個監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)至標(biāo)準(zhǔn)，以除去大氣壓力對病人壓力造成的讀數(shù)影響 關(guān)閉病人側(cè)三通，將換能器通大氣，按監(jiān)護(hù)儀上的自動調(diào)零鍵，將監(jiān)護(hù)儀上數(shù)字調(diào)整至零點(diǎn)，然后轉(zhuǎn)動三通，使與大氣隔絕。,.,9,換能器的位置（Leveling） 將水氣交界處（通大氣的三通）置于右胸壁中線以抵消監(jiān)測管道重量帶來的壓力改變 當(dāng)病人體位抬高時(shí)，換能器位置應(yīng)以零點(diǎn)水

3、平提高,.,10,.,11,影響波形傳輸?shù)囊蛩?管道堵塞 血栓 管道中有血或氣泡 管道扭曲 管道太長 太多連接處 連接不緊密 換能器損壞,你記住了嗎？,.,12,動脈測壓管的注意事項(xiàng),妥善固定測壓管路，防止扭曲與移動 管道密閉，無血及氣泡，三通僅在歸零或采血時(shí)打開 更換測壓系統(tǒng)（包括測壓管道，沖洗裝置） HP敷貼濕、卷邊、有滲血時(shí)及時(shí)更換 無菌操作，盡早拔除導(dǎo)管,.,13,動脈測壓管的護(hù)理,1.拔管后使用紗布壓迫5-15min，彈性繃帶包扎，預(yù)防穿刺處血腫 2.各連接處連接緊密，使用加壓密閉監(jiān)測裝置 3.發(fā)現(xiàn)管路中有血塊或懷疑血栓時(shí)應(yīng)抽出，不要注回 4.無回血、有肢端灌注不良表現(xiàn)（溫度改變，有

4、色斑）立即拔除測壓管,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,分析以下情況： 右心功能不全，容量過多， 心包填塞，正壓通氣，氣 胸，連枷胸，腹腔壓力， 換能器位置過低，心臟充 盈不佳，血容量不足,.,22,中心靜脈壓監(jiān)測,定義：Central Venous Pressure，CVP是指上下腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。 正常值：512cmH2O(0.491.0kpa) 監(jiān)護(hù)儀上的單位 3mmHg=4cmH2O,.,23,正常CVP波形,a右心房收縮 C三尖瓣關(guān)閉 V心室收縮射血時(shí)三尖瓣關(guān)閉，上下腔靜脈回流至右房的血產(chǎn)生的壓力 x右心房舒張（容量減少） Y三尖瓣開放,.,24,注意事項(xiàng),1中心靜脈壓管可作為輸液途徑，因此不測壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢； 2.防止空氣栓塞； 3.預(yù)防感染，穿刺部位消毒、更換敷料Q3D,必要時(shí)隨時(shí)更換； 4.改變體位后要重調(diào)零點(diǎn)，以平臥位為宜； 5.咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐等均影響中心靜脈壓值，應(yīng)在安靜后1015分鐘測量； 6.疑有管腔阻塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以