1、Elizabeth Skinner, Peter J Thomas, Julie Reeve, Shane M Patman. 2016 Physiotherapy Theory & PracticeElizabeth Skinner, Peter J Thomas, Julie Reeve, Shane M Patman. 2016 Physiotherapy Theory & Practice 在在澳大利亞和新西蘭重癥監(jiān)護(hù)室澳大利亞和新西蘭重癥監(jiān)護(hù)室工作的工作的物理治療師最低物理治療師最低從業(yè)從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的的共識(shí)共識(shí)框架框架 物理治療師需要掌握以下知識(shí) 重癥監(jiān)護(hù)室基于循證的物理治療實(shí)踐的關(guān)

2、鍵文獻(xiàn)（1 項(xiàng)） l 重癥監(jiān)護(hù)室基于循證的物理治療實(shí)踐的關(guān)鍵文獻(xiàn) 物理治療實(shí)施和行動(dòng)需要掌握以下藥物知識(shí)（7 項(xiàng)） l 升壓藥/強(qiáng)心劑：多巴酚丁胺、米力農(nóng)、腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素 l 抗高血壓類(lèi)：受體阻滯藥，肼苯達(dá)嗪 l 抗心律失常：胺碘酮、地高辛 l 鎮(zhèn)靜和神經(jīng)阻滯劑 l 支氣管擴(kuò)張劑 l 祛痰藥 l 止痛藥 先進(jìn)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法，能夠解釋其評(píng)估和理解物理治療的含義： （1 項(xiàng)） l 植入或體外起搏器，并確定起搏時(shí)的心電圖 物理治療師需要理解 設(shè)備 （包括設(shè)備的識(shí)別） ， 能夠使用/安全地應(yīng)用或操作設(shè)備， 理解其對(duì)物理治療的含義 （10 項(xiàng)） l 氧療設(shè)備 l 氣管內(nèi)插管及氣管造

3、口術(shù) l 中央靜脈置管 l 動(dòng)脈導(dǎo)管 l 肋間引流管 l 傷口引流管 l 留置導(dǎo)尿管 l 血液透析治療 l 鼻胃管 l 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和心室外引流 提供機(jī)械輔助通氣的不同模式的關(guān)鍵原則包括： （8 項(xiàng)） l 持續(xù)正壓通氣 l 呼氣末正壓通氣/呼氣壓力 l 壓力支持/吸氣正壓 l 同步間歇指令通氣（容量控制/壓力控制） l 輔助控制通氣模式 l 壓力調(diào)節(jié)容量控制 l 雙水平正壓通氣 l 脫機(jī)程序 病理生理學(xué)和表現(xiàn)特征，可能的臨床醫(yī)療管理和對(duì)物理治療的影響包括： （31 項(xiàng)） l /型呼吸衰竭 l 社區(qū)獲得性/醫(yī)院獲得性肺炎（包括呼吸機(jī)導(dǎo)致的相關(guān)肺炎） l 胸腔積液 l 阻塞性呼吸疾?。ㄏ?，COPD

4、） l 限制性呼吸疾?。ǚ卫w維化，脊柱后凸） Elizabeth Skinner, Peter J Thomas, Julie Reeve, Shane M Patman. 2016 Physiotherapy Theory & PracticeElizabeth Skinner, Peter J Thomas, Julie Reeve, Shane M Patman. 2016 Physiotherapy Theory & Practice l 化膿性肺?。ǚ文倚岳w維化，支氣管擴(kuò)張） l 急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征 l 急性冠脈綜合征（心絞痛，ST 段抬高心絞痛，非 ST 段抬高心絞痛）

5、 l 心源性休克 l 心力衰竭 l 心臟外科術(shù)后 l 胸腔外科術(shù)后 l 腹腔外科術(shù)后 l 其他外科術(shù)后（骨科，血管） l 急性/慢性腎功能衰竭 l 胰腺炎 l 免疫缺陷 l 代謝障礙/電解質(zhì)紊亂 l 全身性炎癥反應(yīng)綜合征 l 感染性休克 l 多器官衰竭 l 監(jiān)護(hù)室獲得萎弱 l 格林巴利綜合征 l 血栓塞疾?。ㄉ铎o脈血栓，肺栓塞） l 脂肪栓塞 l 血栓性腦血管意外 l 顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血 l 腦外傷 l 胸外傷 l 復(fù)合外傷 l 脊髓損傷 物理治療師可以準(zhǔn)確地/獨(dú)立地評(píng)估和解釋?zhuān)?讀取臨床監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)： （8 項(xiàng)） l 體溫 l 心率 l 血壓（收縮壓，舒張壓和平均動(dòng)脈壓） l 中央靜脈血壓

6、 l 基礎(chǔ)心電圖（竇性心律/心動(dòng)過(guò)速/心動(dòng)過(guò)緩，房顫，房撲，室性心動(dòng)過(guò)速，室顫，停 搏，室性早搏） l 動(dòng)脈血氧飽和度 l 呼氣末二氧化碳 l 液體攝取量和排出量 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括： l 血紅蛋白 l 血小板，凝血因子，國(guó)際標(biāo)化值 l 肌鈣蛋白 l 白細(xì)胞計(jì)數(shù) l 腎功能檢查 Elizabeth Skinner, Peter J Thomas, Julie Reeve, Shane M Patman. 2016 Physiotherapy Theory & PracticeElizabeth Skinner, Peter J Thomas, Julie Reeve, Shane M Patm

7、an. 2016 Physiotherapy Theory & Practice l 血糖水平 l 痰培養(yǎng) l 呼吸功能測(cè)試（FEV1，F(xiàn)VC 等） 影像學(xué)檢查結(jié)果（不包括影像學(xué)檢查報(bào)告）包括： l 胸腔 X 片 神經(jīng)功能檢查設(shè)備/檢查和功能測(cè)試結(jié)果包括： l 顱內(nèi)血壓監(jiān)測(cè)和大腦灌注壓 l 腦室外引流 l 有能力解釋格拉斯哥昏迷評(píng)分 l 有能力解釋鎮(zhèn)靜水平評(píng)估（RSS 量表，RASS 量表） l 有能力執(zhí)行神經(jīng)學(xué)檢查如：運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能（淺感覺(jué)、痛覺(jué)、ASIA 評(píng)分） 血?dú)夥治霭? l pH l 動(dòng)脈二氧化碳分壓 l 氧分壓、血氧飽和度、動(dòng)脈血氧飽和度 l 血氧飽和度與吸氧濃度比值 l 碳酸氫

8、根 l 剩余堿 評(píng)估和解釋機(jī)械通氣參數(shù)包括： l 呼吸頻率 l 潮氣量 l 呼吸模式（自主呼吸，強(qiáng)制呼吸和輔助呼吸） l 吸入含氧量 l 呼氣末正壓通氣水平 l 壓力支持水平 l 最大吸氣壓 物理治療師能做： 執(zhí)行和準(zhǔn)確解釋常見(jiàn)的呼吸評(píng)估結(jié)果包括： l 呼吸頻率的觀測(cè) l 呼吸模式 l 胸部觸診 l 聽(tīng)診 評(píng)估 l 患者咳嗽的效力和質(zhì)量（連接和脫離機(jī)械通氣時(shí)） 執(zhí)行 l 呼吸功能測(cè)試（比如：測(cè)量 FEV1，F(xiàn)VC，PEF） 提供以下技術(shù)，包括理解其適應(yīng)證、禁忌證，該技術(shù)的循證證據(jù)以及如何實(shí)施進(jìn)階 l 氧療，包括如何開(kāi)始以及如何滴定到有效治療劑量 l 濕化 l 主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)（呼吸控制，胸部擴(kuò)

9、張和用力呼氣技術(shù)） l 徒手氣道廓清技術(shù)：振動(dòng)和胸部搖動(dòng) l 氣道廓清的正壓設(shè)備（比如：AstraPEP，PariPEP, TheraPEP 或震蕩呼氣正壓設(shè)備， 比如：Acapella, Flutter)） Elizabeth Skinner, Peter J Thomas, Julie Reeve, Shane M Patman. 2016 Physiotherapy Theory & PracticeElizabeth Skinner, Peter J Thomas, Julie Reeve, Shane M Patman. 2016 Physiotherapy Theory & Pra

10、ctice l 縮唇呼吸* l 吸氣保持/維持最大吸氣* l 支持性咳嗽 l 指導(dǎo)性咳嗽/為患者教授有效咳嗽 l 輔助咳嗽-胸壁 l 輔助咳嗽-肋下推壓（脊髓損傷患者） l 咳嗽刺激-氣管摩擦 l 咳嗽刺激-經(jīng)口咽導(dǎo)管刺激 l 徒手過(guò)度通氣 l 經(jīng)鼻咽插入的氣道吸痰 l 經(jīng)口咽插入的氣道吸痰 l 經(jīng)氣管套管的吸痰（氣氣管內(nèi)套管、氣管切開(kāi)術(shù)、微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)） l 為患者提供呼吸治療的體位擺放-包括使用側(cè)臥位、直立坐位、利于痰液引流的體位 （改良的頭低位） l 為了預(yù)防壓瘡、管理肌肉張力和維持骨骼肌肉系統(tǒng)功能的治療性體位 l 非機(jī)械通氣患者的轉(zhuǎn)移和活動(dòng)（比如：坐在床邊、站起，使用懸吊和滑布將患者 轉(zhuǎn)移到椅子上，在床邊巡走，步行，使用步行輔助裝置） l 機(jī)械通氣患者的轉(zhuǎn)移和活動(dòng)（比如：坐在床邊、站起，使用懸吊和滑布將患者轉(zhuǎn) 移到椅子上，在床邊巡走，步行，使用步行輔助裝置） l 床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（比如：被動(dòng)-主動(dòng)-全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的抗阻訓(xùn)練） 完成骨骼肌肉和/或功能評(píng)估包括： l 徒手肌力評(píng)估（包括：MRC 評(píng)分） l 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 l 具備能力去評(píng)估張力（比如使用 Modified Ashworth Scale）和反射 l 深靜脈血栓篩查（比如：顏色、溫度、觸摸、水腫和 Homan 檢查） l 外周水腫 l 身體功能的客觀評(píng)估（比如：ICU 身體功能測(cè)試（PFIT） ，站起到走的測(cè)試（TUG