1、14第十章臨床種類病人的心理護(hù)理（三）,學(xué)習(xí)目標(biāo) 1、掌握腫瘤、器官移植及危機(jī)事件后創(chuàng)傷病人的心理護(hù)理措施。 2、熟悉腫瘤、器官移植及危機(jī)事件后創(chuàng)傷病人的心理特點(diǎn)及心理影響因素。 3、了解腫瘤有關(guān)的心理社會(huì)因素及危機(jī)事件常見原因,講授內(nèi)容,第一節(jié) 腫瘤病人的心理特點(diǎn)與心理護(hù)理 第二節(jié) 器官移植病人的心理特點(diǎn)與心理護(hù)理 第三節(jié) 危機(jī)事件后創(chuàng)傷病人的心理特點(diǎn)與心理護(hù)理,第一節(jié) 腫瘤病人的心理特點(diǎn)與心理護(hù)理,一、腫瘤概述,腫瘤是機(jī)體在各種致癌因素的作用下，局部組織的某一細(xì)胞在基因水平失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。分良性和惡性腫瘤。,良性與惡性腫瘤的區(qū)別,腫瘤的影響因素

2、,除了理化和生物因素外，心理社會(huì)因素在其發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后中也起著重要作用。 人格因素“C型行為特征”或癌前性格（不擅表達(dá)、愛生悶氣、缺乏自我意識(shí)；過(guò)分謹(jǐn)慎、屈從讓步、自我壓抑、容忍） 生活事件“重要情感的喪失”（離婚、喪偶、親人死亡） 情緒抑郁情緒可提高腫瘤的患病率和死亡率，而惡性腫瘤的病人更易伴發(fā)抑郁情緒。,二、腫瘤病人的心理特點(diǎn)及影響因素,（一）腫瘤病人的心理特點(diǎn) 1、心理反應(yīng)分期 休克恐懼期（突然得知）：眩暈、心慌、驚恐、木僵 否認(rèn)懷疑期（從劇烈的情緒震蕩中冷靜下來(lái)后）：懷疑診斷的正確性，用否認(rèn)的心理防御機(jī)制來(lái)減輕內(nèi)心的痛苦和緊張。 憤怒沮喪期（腫瘤得到確診后）：激動(dòng)、憤怒、暴躁；沮喪、

3、悲哀、抑郁，甚至絕望等 接受適應(yīng)期（已成定局）：不得不接受和適應(yīng)患癌的事實(shí)，情緒逐漸平靜。,2、腫瘤病人常見的心理問(wèn)題,否認(rèn)、恐懼和憤怒最初診斷期間出現(xiàn)否認(rèn)；對(duì)腫瘤未知、對(duì)死亡、對(duì)癌痛折磨、對(duì)手術(shù)、對(duì)放療化療的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的恐懼；當(dāng)病人領(lǐng)會(huì)到疾病對(duì)他的全部含義后，就會(huì)從心底感到不平衡，認(rèn)為世界不公平，為什么事情偏偏發(fā)生在自己身上而產(chǎn)生憤怒情緒。 抑郁、焦慮明白所患疾病的嚴(yán)重性，了解到治療前景渺茫，因而失去了戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣；焦慮既可能來(lái)自對(duì)本身患病的不安，也可能來(lái)自疾病本身的臨床表現(xiàn)。 狐獨(dú)和無(wú)助多數(shù)病人會(huì)感覺到生命偏離了正常的軌道，變得敏感多疑，情緒低落而產(chǎn)生狐獨(dú)感；病人對(duì)自己所處環(huán)

4、境感到無(wú)能為力、無(wú)所適從時(shí)，便產(chǎn)生無(wú)助感 被動(dòng)依賴自信心不足，行為上產(chǎn)生退化所致。,（二）影響腫瘤病人的心理因素,對(duì)腫瘤片面認(rèn)識(shí)人們認(rèn)為“這是不治之癥”，一經(jīng)確診，人們往往會(huì)感到即將走到生命盡頭，這是一種片面認(rèn)識(shí)。 治療療效和預(yù)后與期望值間的差異治療過(guò)程中，人們對(duì)治療的療效和預(yù)后產(chǎn)生過(guò)高的期望而結(jié)果往往不理想所致。 對(duì)治療方法缺乏科學(xué)認(rèn)知病人對(duì)放療、化療的基本知識(shí)缺乏了解，一當(dāng)出現(xiàn)副作用，會(huì)加重病人的負(fù)性心理反應(yīng)，使免疫功能降低，甚至性格行為的改變。 醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力手術(shù)、化療或放療等治療產(chǎn)生的高額費(fèi)用所致。 家庭和社會(huì)支持缺乏如果家庭成員不關(guān)心、冷漠、甚至遺棄，社會(huì)和單位對(duì)病人缺乏

5、的關(guān)懷都可能產(chǎn)生。,三、腫瘤病人的心理護(hù)理,（一）腫瘤病人的心理評(píng)估 評(píng)估病人的一般資料及生理健康水平（采用臨床觀察、訪談法等收集病人的一般資料；有無(wú)腫瘤和相關(guān)治療導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性或持續(xù)疼痛、生活功能的嚴(yán)重喪失、外形受損和心理功能影響） 評(píng)估病人的心理健康水平（評(píng)估病人的人格特點(diǎn)和認(rèn)知能力；有無(wú)負(fù)性情緒，特別是抑郁情緒等） 評(píng)估病人社會(huì)支持系統(tǒng)（評(píng)估病人的社會(huì)資源，分析其心理應(yīng)激水平）,（二）腫瘤病人的心理健康教育,科學(xué)地提供疾病相關(guān)知識(shí)和信息（用病人可以理解的方式講解腫瘤方面的基本知識(shí)、診斷治療方法、副作用及處理方法等，糾正病人的不良認(rèn)知，使病人對(duì)此有一個(gè)科學(xué)的了解，使其信息需求得到滿足） 介紹

6、心理因素與腫瘤發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的關(guān)系（以“抗癌明星”的抗癌故事為例，使病人認(rèn)識(shí)到心理因素在癌癥的治療和康復(fù)中起著非常重要的作用，激發(fā)病人的抗癌信心） 指導(dǎo)病人調(diào)整心理狀態(tài)的方法（指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)和表達(dá)自己的情緒、教授病人自我心理調(diào)節(jié)技術(shù)）,（三）腫瘤病人的心理護(hù)理措施,1、提供支持性心理護(hù)理 2、根據(jù)病人的人格特點(diǎn)選擇對(duì)策 3、根據(jù)病人出現(xiàn)的不同心理反應(yīng)選擇心理護(hù)理措施 4、鼓勵(lì)病人建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng),1、提供支持性心理護(hù)理,給予病人無(wú)條件的情緒支持尤為重要，以熱情、誠(chéng)摯、理解、體貼的護(hù)理行為取得病人的信任、與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,2、根據(jù)病人的人格特點(diǎn)選擇對(duì)策,因人而異。如對(duì)特質(zhì)焦慮病人，

7、心理護(hù)理的重點(diǎn)可側(cè)重于控制干擾病人的各種外來(lái)影響因素，充分了解此類病人對(duì)刺激敏感、反應(yīng)強(qiáng)烈且難以排解等特點(diǎn)，盡可能減少不良外來(lái)刺激對(duì)其造成的心理壓力。,3、根據(jù)病人出現(xiàn)的不同心理反應(yīng)選擇心理護(hù)理措施,焦慮病人的心理護(hù)理指導(dǎo)病人以有效的應(yīng)對(duì)方式代替不良的應(yīng)對(duì)方式。 恐懼病人的心理護(hù)理減少或消除引起病人恐懼的原因，降低恐懼程度。 抑郁病人的心理護(hù)理鼓勵(lì)病人表達(dá)情緒，認(rèn)真傾聽病人訴說(shuō)，提供心理支持，防止自殺行為的發(fā)生。 否認(rèn)病人的心理護(hù)理若病人提出他們所否認(rèn)的問(wèn)題或者表達(dá)對(duì)該問(wèn)題的關(guān)心時(shí)，就提供有關(guān)的指導(dǎo)并給予必要的心理支持。,4、鼓勵(lì)病人建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng),團(tuán)體心理輔導(dǎo)建立歸屬感 主動(dòng)加強(qiáng)與家

8、庭的聯(lián)系尋求心理支持 加入癌癥康復(fù)中心或癌癥病人俱樂部形成抗癌同盟，增強(qiáng)病人的信心。,2020/6/23,.,17,第二節(jié) 器官移植病人的心理特點(diǎn)與心理護(hù)理,一、器官移植概述,器官移植可分為尸體器官移植和活體器官移植，它已成為治療器官功能衰竭的有效手段。器官移植可使受者面臨器官生理與心理排斥的雙重反應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生各種心理問(wèn)題。因此，評(píng)估病人的心理狀態(tài)，采取有效的干預(yù)措施，對(duì)減輕病人不良心理反應(yīng)，樹立治療信心，促進(jìn)生理、心理、社會(huì)層面的康復(fù)具有重要意義。,二、器官移植病人的心理特點(diǎn)及影響因素,（一）移植前的心理特點(diǎn)及影響因素 術(shù)前，病人存在期待和希望的心理，又存在焦慮、抑郁、恐懼等情緒。另外，由于器

9、官來(lái)源不足，許多病人需要等待很長(zhǎng)時(shí)間才能手術(shù)，在此期間，新生的希望可能因健康狀況的惡化及漫長(zhǎng)的等待而破滅，未來(lái)生死不確定使其出現(xiàn)抑郁、焦慮、自殺傾向，有的病人治療依從性下降，不能積極配合治療護(hù)理。 其影響因素：病人的身體狀況，個(gè)體特征，等待供體的時(shí)間，社會(huì)支持狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況。,（二）器官移植病人術(shù)后的心理特點(diǎn)及影響因素,受者術(shù)后的心理反應(yīng)過(guò)程可視為將新臟器合并為身體一部分的過(guò)程，即心理同化過(guò)程，可分為三個(gè)階段，即異體物質(zhì)期、部分心理同化期、完全心理同化期。,1、異體物質(zhì)期,受者對(duì)移植器官產(chǎn)生強(qiáng)烈的“異物”感，難以接受，為自己的生命安全擔(dān)憂，為自己的臟器喪失而抑郁、悲傷。部分病人的排斥反應(yīng)還

10、受到供者與受者關(guān)系的影響。如果原先兩者有矛盾，有的受者會(huì)從心理上厭惡這一臟器；部分病人可能因?yàn)楦械揭揽縿e人的器官生存而產(chǎn)生自卑感。,2、部分心理同化期,病人逐漸習(xí)慣植入的臟器，異體印象逐漸消退，減少對(duì)其過(guò)分關(guān)注。,3、完全心理同化期,受術(shù)者已能自然地將新臟器視為身體的一部分，除非被問(wèn)及或檢查，一般不會(huì)提到其存在。受者的人格特點(diǎn)可因供者的影響而發(fā)生戲劇性變化。,三、器官移植病人的心理護(hù)理,（一）心理評(píng)估精神心理狀態(tài)、既往治療依從性、有無(wú)煙酒及其它物質(zhì)濫用史，社會(huì)支持狀況。 （二）器官移植病人的心理健康教育指導(dǎo)家屬給予病人強(qiáng)有力的情感及物質(zhì)方面的支持。 （三）器官移植病人的心理護(hù)理措施認(rèn)真觀察病人

11、的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)，及時(shí)處理疼痛、情緒煩躁、睡眠不佳等問(wèn)題。,第三節(jié) 危機(jī)事件后創(chuàng)傷病人的心理特點(diǎn)與心理護(hù)理,一、危機(jī)事件后創(chuàng)傷概述 危機(jī)事件是指人們無(wú)法預(yù)料或難以預(yù)測(cè)而突發(fā)的帶有一定“危險(xiǎn)性”的事件，一般具有突發(fā)性和緊急性、高度不確定性、影響的社會(huì)性和決策的非程序化等特征。危機(jī)事件常見的原因有自然性和社會(huì)性。危機(jī)事件的不可預(yù)測(cè)性、不可抗拒性及所造成的嚴(yán)重后果常常成為非常嚴(yán)重的應(yīng)激源、導(dǎo)致人們產(chǎn)生各種負(fù)性情緒反應(yīng)。,二、危機(jī)事件后創(chuàng)傷病人的心理特點(diǎn)及影響因素,（一）危機(jī)事件后創(chuàng)傷病人的心理特點(diǎn) 1、早期病人的心理特點(diǎn) （1）情緒休克（嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)所致。特別是創(chuàng)傷初期神志清醒的急性外傷者，常

12、可出人意料地表面為鎮(zhèn)靜和冷漠稱之） （2）緊張與恐懼（由于缺乏心理準(zhǔn)備，加之外傷所致痛苦所產(chǎn)生） （3）慶幸與內(nèi)疚（死亡的威脅解除時(shí)，產(chǎn)生劫后余生的慶幸；對(duì)于目睹親友死亡，自己卻無(wú)能為力的傷者來(lái)說(shuō)，則常常會(huì)感到內(nèi)疚和自責(zé)） （4）悲傷與無(wú)助（面對(duì)親人死亡，軀體受傷、痛失家園等強(qiáng)烈的心理刺激，傷者的悲傷情緒往往難以自抑；軀體受傷、與家庭成員分離，必須全部或部分依賴別人滿足基本生活需求而產(chǎn)生無(wú)助感） （5）焦慮與抑郁（軀體問(wèn)題、生活問(wèn)題和失去親人所致） （6）憤怒與仇視（處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)中，其認(rèn)知、判斷能力明顯下降所致）,2、康復(fù)期病人的心理與特點(diǎn),（1）社會(huì)功能缺陷，依賴性增強(qiáng)（處于康復(fù)期的部

13、分病人心理難以恢復(fù)正常，可能影響其社會(huì)功能；希望得到醫(yī)護(hù)人員額外的同情、支持與關(guān)注，而產(chǎn)生依賴現(xiàn)象） （2）創(chuàng)傷后適應(yīng)與成長(zhǎng)（在其創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程中若能接受來(lái)自外界的引導(dǎo)，并償試自我調(diào)整，最終可以積極樂觀的人生態(tài)度獲得前所未有的人生體驗(yàn)，即創(chuàng)傷后成長(zhǎng)） （3）悲觀、絕望（由于受到諸多負(fù)面因素的影響，尤其是永久性肢體及面部傷殘病人難以接受現(xiàn)實(shí)，自暴自棄，甚至萌發(fā)輕重念頭） （4）創(chuàng)傷后應(yīng)源程序障礙（是指由突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性生活事件，導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)存在的精神和心理障礙）,（二）危機(jī)事件后創(chuàng)傷病人心理影響因素,1、疾病因素（危機(jī)事件性質(zhì)，軀體創(chuàng)傷程度，有無(wú)創(chuàng)傷史，精神疾病及心身疾?。?

14、2、個(gè)性特征（情緒不穩(wěn)定，耐受性差、消極應(yīng)對(duì)等；內(nèi)向性較外向性更易受到影響） 3、認(rèn)知評(píng)價(jià)（非理性的認(rèn)知評(píng)價(jià)） 4、社會(huì)因素（社會(huì)支持水平低、創(chuàng)傷前后有負(fù)性生活事件） 5、環(huán)境因素（醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度）,三、危機(jī)事件后創(chuàng)傷病人的心理護(hù)理,（一）危機(jī)事件后創(chuàng)傷病人的心理評(píng)估 1、生理健康水平：有無(wú)軀體異常癥狀及體征；有無(wú)身體功能損傷；有無(wú)其他病史。 2、心理健康水平：認(rèn)知評(píng)價(jià)結(jié)果及應(yīng)對(duì)特點(diǎn)；有無(wú)認(rèn)知功能損害有無(wú)情感障礙；有無(wú)出現(xiàn)主動(dòng)性、進(jìn)取性降低等意志減弱表現(xiàn)。,（二）危機(jī)事件后創(chuàng)傷病人的心理健康教育,護(hù)士向病人主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、作息安排等，使其盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境，消除陌生感。 向病人及家庭介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及進(jìn)一步治療、搶救措施，酌情告之其預(yù)后，從而減輕病人及家庭的負(fù)性情緒如焦慮、抑郁。,（三）危機(jī)事件后創(chuàng)傷病人的心理護(hù)理措施,1、創(chuàng)傷早病人的心理護(hù)理措施 （1）重建心理安全感（護(hù)士應(yīng)以專業(yè)的方式介入，組織并指導(dǎo)傷者的社會(huì)支持系統(tǒng)，嚴(yán)守專業(yè)倫理，避免二次傷害） （2）心理支持（情感支持和情感宣泄） （3）針對(duì)心理護(hù)