1、.,頸動(dòng)脈斑塊的MR診斷,廣州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部 魏新華,.,主要內(nèi)容,背景 頸動(dòng)脈斑塊影像檢查技術(shù) MR斑塊檢查技術(shù) 斑塊MR表現(xiàn) 斑塊分型 易損斑塊 斑塊分層 斑塊自動(dòng)分析工具 病例 小結(jié)及展望,.,一、背景,腦卒中 世界人口第二位死因 世界卒中日 頸動(dòng)脈粥樣硬化 20%到30%卒中原因 以管腔狹窄程度來(lái)判斷卒中欠可靠 正確評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)及成分、識(shí)別“易損斑塊”,.,Measuring Degree of Stenosis,NASCET ECST CC,.,在頸動(dòng)脈狹窄程度75%的患者中，1年內(nèi)發(fā)生腦卒中的可能性為10.5%，5年發(fā)生的可能為30%-37%。 狹窄程度分

2、級(jí)方法參照北美頸動(dòng)脈外科學(xué)會(huì) （NASCET）標(biāo)準(zhǔn)： 輕度（029） 中度（3069） 重度（7099） 管腔狹窄70%者，狹窄率不作為危險(xiǎn)因素 Becquemin JP, et al. J Endovasc Ther 10:687694, 2003,斑塊局部管腔狹窄評(píng)估,.,Why plaque imaging?,Dong L et al. AJNR.2010; 31:311-16,.,Stenosis is not everything,單純的血管狹窄率評(píng)估是不完全的 ECST研究中，引起癥狀的頸動(dòng)脈有43.8狹窄30； NASCET研究中發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄率50的患者中，5年內(nèi)同側(cè)卒中發(fā)生

3、率為22.2。 在輕度至中度狹窄的頸動(dòng)脈中，單純應(yīng)用狹窄率并不能很好的評(píng)估發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)程度。,.,臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，多數(shù)近期發(fā)生缺血事件的患者有輕度（40%） （3）斑塊內(nèi)出血 （4）活動(dòng)性的炎癥（增強(qiáng)掃描）,.,脂質(zhì)核,TOF,T1WI,T2WI,CE-T1WI,大的脂質(zhì)核心和薄的纖維帽,.,斑塊內(nèi)出血,.,潰瘍及炎癥,.,Underhill HR, AJNR Am J Neuroradiol, 2010,七、頸動(dòng)脈斑塊分層,.,八、頸動(dòng)脈自動(dòng)分析工具,斑塊定量及定性診斷,.,.,血管管腔（紅色），血管外壁（靛藍(lán)），脂質(zhì)/壞死核心（黃色），鈣化（黑色），疏松纖維組織（粉紅/白色），出血（桔紅）,.,頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè),.,TOF,T2WI,T1WI,T1WI,MRA,頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué),斑塊處管壁剪切力,斑塊處層流及遠(yuǎn)端湍流,.,九、病例分析,男，73歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力三天,.,頭MRA未見明顯異常,.,頭頸CTA： 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄約70%，其內(nèi)可見鈣化（綠箭頭）,.,頸動(dòng)脈斑塊MR： 左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部斑塊形成，內(nèi)可見較大脂質(zhì)核（紅箭頭）及少量鈣化灶（綠箭頭），表面纖維帽欠完整（黃箭頭），考慮為易損斑塊。,TOF,T2WI,T1WI,CE-T1,.,十、小結(jié)及展望,小結(jié)： MR多序列能對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行定性、定量成像 斑塊成分的表現(xiàn) 斑塊分型 易損斑塊 斑塊分層,.