1、婦產(chǎn)科住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師 培訓標準解讀,2011-11-25,住院醫(yī)師培訓是畢業(yè)后醫(yī)學教育重要組成部分。住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下進行臨床實踐，通過規(guī)范要求和嚴格考核，住院醫(yī)師學到專科醫(yī)師必須掌握的知識、技能和態(tài)度。這種方法來自19世紀德國已有百年歷史。主要因為醫(yī)療工作特點，醫(yī)學人才晚熟和醫(yī)學發(fā)展知識更新等。,美國住院醫(yī)師培訓情況,時間：4年 包括： 住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)安排 住院醫(yī)師職責要求：高強度、全面的訓練 住院醫(yī)師評估：臨床技能 手術技能 基礎知識 人際關系 性格特征培養(yǎng)：可靠、自信、學習愿望與他人相處能力 住院醫(yī)師教學任務,美國住院醫(yī)師培訓情況,培訓規(guī)范、全國統(tǒng)一 教學醫(yī)院的醫(yī)師對住院醫(yī)師非常

2、耐心，能按計劃完成培訓 教學醫(yī)院學術氣氛濃厚，除大查房，專業(yè)組查房，還要給住院醫(yī)師開設正式討論課，以幫助他們獲取理論知識和學科進展,我們目前存在問題,1、培訓基地建設，還沒有真正達到要求,地區(qū)之間、基地之間培訓質(zhì)量有較大差別 2、有些培訓基地負責人本人未經(jīng)過規(guī)范化培訓，甚至不清楚規(guī)范化培訓的要求 3、培訓基地帶教意識、學術氛圍程度不均 4、大多數(shù)培訓基地，醫(yī)療任務重，忙于應付臨床，把學員當成勞動力,對培訓基地管理人員和教師 培訓非常必要,婦產(chǎn)科培訓細則前言,婦產(chǎn)科專業(yè)普通?？漆t(yī)師培養(yǎng)時間為3年。培訓內(nèi)容除包括婦產(chǎn)科基本理論、基本知識、基本技能外，還應注意對婦產(chǎn)科醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風以及全面素質(zhì)的培養(yǎng)，

3、為培養(yǎng)成為醫(yī)療、教學、科研全面發(fā)展的人才打下良好的基礎 特別強調(diào)： 1）三基訓練：基本理論 基本知識 基本技能 2）醫(yī)德醫(yī)風，全面素質(zhì)培養(yǎng) 3）培養(yǎng)醫(yī)療、教學、科研型全面發(fā)展人才,婦產(chǎn)科培訓細則學習前言,我們住院醫(yī)師存在問題： 1、對“三基”不重視：病歷書寫沒有特點；臨床思維訓練不夠；基本操作不規(guī)范、基本功差；急于手術當術者； 2、大多數(shù)是獨生子女，不懂得如何愛護病人，缺乏認真負責態(tài)度和責任感； 3、只注重醫(yī)療，忽視醫(yī)療、教學、科研全面發(fā)展,婦產(chǎn)科培訓細則培訓目標,婦產(chǎn)科學不但與臨床其他學科有著密切的關系，而且是一門具有較強實踐性的臨床學科。住院醫(yī)師通過第一階段培訓，完成本學科主要亞?？戚嗈D(zhuǎn)，

4、掌握婦產(chǎn)科基礎知識、基本技能，對各專業(yè)領域所涉及的內(nèi)容基本了解，對婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷有較詳細了解和一定處理能力，達到高年住院醫(yī)師水平。,婦產(chǎn)科培訓細則培訓目標,培訓目標強調(diào)： 1、對婦產(chǎn)科常見病和多發(fā)病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷有詳盡了解和處理能力，說明對住院醫(yī)師要注意能力培訓。 2、避免單純手術觀點，更重視臨床思維能力培訓培養(yǎng) 舉例：子宮切除術后第一日，2pm患者胸悶、看病人吸氧觀察，沒有診斷不分析，2:30PM吸氧后好轉(zhuǎn)，3PM胸悶加劇再看病人呼吸心跳停止,婦產(chǎn)科培訓細則培訓方法,在婦產(chǎn)科各亞專業(yè)進行輪轉(zhuǎn)衛(wèi)生部細則要求,婦產(chǎn)科培訓細則內(nèi)容與要

5、求,培訓第一年：產(chǎn)科理論部分 掌握：產(chǎn)科基本理論知識（妊娠期、分娩期、 產(chǎn)褥期）；圍產(chǎn)保健工作內(nèi)容和監(jiān)護手 段；產(chǎn)科門診用藥原則 了解：常見病理妊娠和異常分娩的相關理論,婦產(chǎn)科培訓細則內(nèi)容與要求,培訓第一年：產(chǎn)科技能部分 掌握：產(chǎn)科大病歷手工書寫10份；填寫圍產(chǎn)保健病歷和各類手 冊；繪制妊娠圖；四步觸診、骨盆外測量、肛門指診手 法；獨立完成正常接生40-50例；（繪制產(chǎn)程圖）正常 新生兒查體及處理 熟悉：胎心監(jiān)護儀使用；胎心監(jiān)護圖形判斷 了解：產(chǎn)科陰道檢查、人工破膜、骨盆內(nèi)測量方法；異常妊娠 的識別；產(chǎn)前宣教內(nèi)容；新生兒窒息搶救和早產(chǎn)兒處理,婦產(chǎn)科培訓細則內(nèi)容與要求,關鍵點： 1、住院醫(yī)師管理

6、床位6張 2、手工書寫大病歷10份 3、正常接生40-50例 -是產(chǎn)科基礎 4、病程日志、分娩志書寫的正規(guī)培訓 5、產(chǎn)前、產(chǎn)后孕婦的管理與臨床思維培訓 6、正常新生兒查體 7、參與新生兒窒息搶救、早產(chǎn)兒處理等,婦產(chǎn)科培訓細則內(nèi)容與要求,培訓第一年：婦科理論部分 掌握：女性生殖器官解剖、生理基礎知識；婦科常見 疾病診斷、鑒別診斷及處理原則；常見女性生 殖道炎癥診斷、鑒別診斷與處理；門診常用藥 物合理使用 熟悉：婦科常見疾病手術適應證、禁忌證；常見術后 并發(fā)癥及處理原則。 了解：宮頸細胞學涂片TBS分類法的臨床意義。,婦產(chǎn)科培訓細則內(nèi)容與要求,培訓第一年：婦科技能部分 掌握：完成10份手工書寫婦科

7、大病歷；（病種分配合 理）婦科門診病歷書寫；婦科盆腔檢查；婦科 門診常用特殊檢查方法（陰道清潔度、滴蟲、 真菌、宮頸及陰道涂片等）；正確閱讀輔助檢 查報告；腹部傷口換藥、折線。 了解：參與外陰、陰道及宮頸的小手術；作為助手參 加附件手術及子宮切除術。,婦產(chǎn)科培訓細則內(nèi)容與要求,關鍵點： 1、住院醫(yī)師管理床位6張 2、手工書寫婦科大病歷10份 3、盆腔檢查是基礎 4、病程日志及常用婦科文書書寫的正規(guī)培訓 5、術前、術后病人的管理與臨床思維能力培訓 6、無菌觀念、手術基本操作 7、了解相關知識 B超 放射 病理 8、掌握婦科特殊檢查 清潔度 滴蟲 霉菌等,婦產(chǎn)科培訓細則內(nèi)容與要求,培訓第一年：門診

8、輪轉(zhuǎn)關鍵點 按照培訓手冊要求，完成門診常見病種的學習，掌握門診處理能力。 1、門診病歷書寫要有上級指導，有檢查或點評； 2、門診小手術技能培養(yǎng)要有專人帶 3、教育住院醫(yī)師克服過多依靠輔助診斷的傾向 4、培訓門診疾病診斷名詞規(guī)范使用 5、注意克服擺脫不良之風干擾,婦產(chǎn)科培訓細則內(nèi)容與要求,培訓第2-3年：產(chǎn)科理論部分 掌握：病理妊娠的診斷和處理；產(chǎn)科常見合并癥 和并發(fā)癥診斷和處理原則；異常分娩的識別 和處理原則；產(chǎn)科常用手術的適應證、禁忌 證和手術前后的處理；新生兒窒息復蘇、高 危新生兒的處理原則,婦產(chǎn)科培訓細則內(nèi)容與要求,培訓第2-3年：產(chǎn)科技能部分 掌握(第二年)作為術者完成產(chǎn)科常見小手術；

9、作為第一助手較好完成產(chǎn)科中型手術；正確判斷胎先露與胎方位；能正確判斷胎心監(jiān)護圖形 (第三年)作為術者完成產(chǎn)科一般中型手術，作為第一助手指導下級醫(yī)師完成產(chǎn)科常見的小手術；胎盤功能檢查及羊水成熟度檢查方法；B超在產(chǎn)科中的應用；產(chǎn)前診斷內(nèi)容與方法,婦產(chǎn)科培訓細則內(nèi)容與要求,培訓第2-3年：婦科理論部分 掌握（第二年）婦科急癥和婦科常見病、多發(fā)病 基礎理論、診斷、鑒別診斷及治療原則；婦 科常用手術適應證、禁忌證和圍手術期處理 了解（第二年）子宮異常出血、圍絕經(jīng)期綜合征 診斷與治療原則,婦產(chǎn)科培訓細則內(nèi)容與要求,培訓第2-3年：婦科理論部分 掌握（第三年）婦科內(nèi)分泌疾病理論知識；婦科急腹癥診 斷、鑒別診

10、斷與處理；休克診斷、鑒別診斷、救治原 則；子宮異常出血診斷；不孕癥、圍絕經(jīng)期綜合征、生 殖器官損傷性疾病臨床特點與治療原則 熟悉（第三年）婦科腔鏡手術適應證、禁忌證及術后并發(fā) 癥；婦科惡性腫瘤診斷、鑒別診斷及治療原則,婦產(chǎn)科培訓細則內(nèi)容與要求,培訓第2-3年：婦科技能部分 掌握（第二年）在熟練掌握第1年婦科基本技能的基礎上，能夠作為術者完成婦科常見小手術，作為第一助手完成附件手術，作為術者完成婦科門診小手術，如宮頸活組織檢查、巴氏腺膿腫切開或造口；簡單外陰腫物切除術等。 掌握（第三年）作為術者指導下級醫(yī)師完成婦科常見小手術，作為術者完成附件手術，作為第一助手能夠完成簡單的子宮切除術,婦產(chǎn)科培訓

11、細則內(nèi)容與要求,培訓第2-3年：計劃生育理論部分 掌握：國家有關計劃生育政策、法規(guī)，計劃生育專業(yè)基本理論知識；學會識別高危計劃生育人群；常用避孕方法的種類、適應證、禁忌證、使用方法和注意事項 熟悉：計劃生育常用手術操作常規(guī)、適應證、禁忌證、手術步驟、術前準備、術后處理及注意事項,婦產(chǎn)科培訓細則內(nèi)容與要求,培訓第2-3年：計劃生育技能部分 掌握：計劃生育病歷書寫，基本宮腔操作技術，完成早孕人工流產(chǎn)負壓吸引術、宮內(nèi)節(jié)育器放置術、取出術、診刮術、中期引產(chǎn)術等,存在問題培訓基地層面,一、輪轉(zhuǎn)計劃 1、輪轉(zhuǎn)計劃制定按婦產(chǎn)科醫(yī)師成長規(guī)律制定，產(chǎn)科是基礎，培訓第一年應該先安排輪轉(zhuǎn)產(chǎn)房產(chǎn)科病房. 2、重使用，

12、輕培訓，單純使用觀點，根據(jù)科室人員需要隨意更改住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)計劃 3、需了解的B超、放射、病理等相關知識培訓安排落實？ 4、新生兒處理由兒科醫(yī)師負責，住院醫(yī)師培訓內(nèi)容落實？,存在問題培訓基地層面,二、培訓質(zhì)量保證 1、管理床位進修醫(yī)生、研究生多，住院醫(yī)管床達不到 2、病種單一，病種數(shù)不夠,個別醫(yī)院沒有處理好基礎培訓與 其他方面關系（腹腔鏡手術比例過多） 3、個別醫(yī)院沒有設計劃生育專業(yè) 4、術前討論不規(guī)范或者沒有術前討論 5、三級醫(yī)師查房忽視臨床思維培養(yǎng)，針對住院醫(yī)師培訓活 動不多,存在問題培訓基地層面,三、基地監(jiān)督管理 1、手工書寫大病歷完成數(shù)量與質(zhì)量（婦科、產(chǎn)科各10份）基地監(jiān)督落實機制？ 2

13、、正常接生例數(shù)-大多數(shù)人接生數(shù)不夠，監(jiān)督落實？措施？ 3、基地住院醫(yī)師培訓與考核工作落實措施？ 4、?？苹炯寄?、無菌觀念、手術基本操作的規(guī)范培訓落實？ 5、培訓質(zhì)量檢驗與反饋機制？（學員、教師）,存在問題帶教師資層面,四、帶教師資 1、對住院醫(yī)師日常出勤、管理是否到位 2、病歷或各種醫(yī)療文書的書寫上級醫(yī)師是否及時修改和認真指導 3、臨床思維能力培訓上級醫(yī)師教學意識是否處處體現(xiàn)？（住院醫(yī)師值夜班只有使用，沒有指導） 4、基地對教師的基本功培訓？,存在問題住院醫(yī)師層面,三、住院醫(yī)層面 1、獨生子女、優(yōu)越感強，功利心強、怕吃苦 2、溝通能力與團隊意識差（與上級大夫、與病人、與同事之間） 3、眼高手低、基本功不扎實,婦產(chǎn)科培訓細則外語、教學、科研,住院醫(yī)師在培訓過程中，樹立良好的教學意識，鍛煉帶教能力；在培訓結束后，能夠承擔起實習醫(yī)師的臨床帶教工作；了解本專業(yè)國內(nèi)外新進展，比較熟練閱讀外文經(jīng)典著作或期刊，完成臨床個案報道或綜述1篇,婦產(chǎn)科培訓細則外語、教學、科研,關鍵點： 1、培養(yǎng)全面發(fā)展的合格人才（說、講、做能力） 2、了解本專業(yè)國內(nèi)外新進展 3、閱讀外文書籍和文獻（外語學習問題） 4、培訓科研意識（個案報道，文獻綜述1篇） （目前許多醫(yī)院沒有完成任務）,參考書刊,第一年 主要 教科書為主 婦產(chǎn)科