1、小 腦 崔時貝 安徽醫(yī)科大學,綱 要,一、外形和分部 二、小腦的內(nèi)部結構 三、小腦的纖維連系和功能 四、小腦損傷的臨床表現(xiàn),位置：顱后窩、腦橋和延髓的背側。上方隔小腦幕與大腦枕葉相鄰，前下方借小腦上、中、下三對腳與腦干的中腦、橋腦和延髓相連。,一、外形和分部,外形：小腦蚓（小結，蚓垂，蚓錐體，蚓結節(jié)）、小腦半球、小腦扁桃體,小腦的分葉,根據(jù)小腦的發(fā)生、功能和纖維聯(lián)系，分為三葉: 1、絨球小結葉 半球上的絨球+小腦蚓前端的小結 2、前葉 原裂以前的部分+小腦蚓的蚓垂和蚓錐體 3、后 葉 原裂以后和小腦下面的大部分,小腦的功能分區(qū)：,原小腦：絨球小結葉，主要接受前庭器官和前庭核的傳入，故亦稱前庭小

2、腦。,舊小腦：小腦蚓（小結除外）的蚓垂、蚓垂體、蚓結節(jié)加上原裂以前的前葉，主要接受脊髓的傳入（脊髓小腦前、后束），又稱脊髓小腦。,新小腦：原裂以后的后葉，主要接受大腦皮質(zhì)經(jīng)由腦橋核中繼而來的信息，故又稱大腦小腦。,二、小腦的內(nèi)部結構,大量神經(jīng)元胞體聚集在小腦表層形成小腦皮質(zhì)； 位于深部的小腦白質(zhì)稱為髓體； 髓體內(nèi)埋有灰質(zhì)的核團，稱小腦核（中央核）; 小腦皮質(zhì)由淺入深分為分子層、梨狀細胞層（浦肯野細胞層）和顆粒細胞層; 小腦核：四對，齒狀核、栓狀核、球狀核及頂核（其中球狀核和栓狀核合成中間核或間位核）。,由神經(jīng)元胞體和樹突組成，神經(jīng)元構成三層結構，外內(nèi)： 分子層:星狀細胞、藍細胞 梨狀細胞層：梨

3、狀細胞 顆粒層：顆粒細胞、高爾基型細胞,小腦皮質(zhì),顆粒層： 含大量密集的顆粒細胞,接受來自脊髓、腦橋核和腦干網(wǎng)狀結構等處的苔蘚纖維，是谷氨酸能興奮性神經(jīng)元，構成小腦的主要傳入纖維，另有高爾基型細胞軸突終末和顆粒細胞樹突之間相突觸形成復合突觸，稱為小腦小球，對苔蘚纖維與顆粒細胞起反饋抑制作用。,梨狀細胞層： 由單層梨狀細胞構成，其樹突呈扇形，在分子層內(nèi)展開，起自對側下橄欖核的攀緣纖維與梨狀細胞樹突形成興奮性突觸，梨狀細胞還接受位于分子層細胞的抑制性信息，其軸突是小腦皮質(zhì)唯一的傳出通路，大部分止于小腦核，小部分止于前庭神經(jīng)核，對這些核團起抑制作用。,分子層：細胞成分少，主要由梨狀細胞樹突，顆粒細胞

4、軸突以及攀援纖維組成。,興奮性沖動由攀援纖維和苔蘚纖維傳入，前者直接與梨狀細胞樹突構成突觸，后者與顆粒細胞構成突觸，興奮性沖動轉而由顆粒細胞發(fā)出的平行纖維傳給梨狀細胞樹突，梨狀細胞是小腦皮質(zhì)的傳出神經(jīng)元，高爾基型細胞、藍細胞和星型細胞均為抑制性中間神經(jīng)元。,1 、頂 核 位于第四腦室頂壁內(nèi)，靠近正中面； 接受原小腦皮質(zhì)纖維； 發(fā)出纖維經(jīng)小腦下腳至前庭神經(jīng)核及延髓網(wǎng)狀結構。 2 、球狀核 位于頂核外側； 接受舊小腦皮質(zhì)來的纖維； 發(fā)出纖維加入小腦上腳。,（二）小腦核團,3 、栓狀核 位于齒狀核門，大型多極細胞； 接受舊小腦皮質(zhì)的纖維； 發(fā)出纖維加入小腦上腳。 4 、齒狀核 位于髓體中部，皺褶袋狀

5、，大型多極細胞； 接受新小腦纖維； 發(fā)出纖維經(jīng)小腦上腳，在中腦交叉后到對側紅核以及背側丘腦的腹中間核和腹前核。,頂核,球狀核,栓狀核,齒狀核,（三）小腦髓質(zhì)（白質(zhì)）,聯(lián)絡纖維：連系相鄰小腦葉片或小腦小葉，大多數(shù)不越過中線 往返纖維：聯(lián)系小腦皮質(zhì)與小腦核之間的纖維 投射纖維：小腦皮質(zhì)與小腦核相聯(lián)系的投射纖 維，主要組成3對小腦腳,小腦上腳: 又稱結合臂，連與小腦與中腦之間，主要成分為起自小腦核，止于對側紅核和背側丘腦的小腦傳出纖維，其小腦傳入纖維有脊髓小腦前束、三叉小腦束及起自頂蓋和紅核的頂蓋小腦束、紅核小腦束等。,小腦中腳: 又稱腦橋臂，與腦橋相連，是三對小腦腳中最粗大者。其主要成分為由對側腦

6、橋核發(fā)出的腦橋小腦纖維，只有少量腦橋網(wǎng)狀核到小腦皮質(zhì)的纖維，小腦傳出纖維非常稀少，為小腦至腦橋的纖維。,小腦下腳： 又稱繩狀體，與延髓相連，主要為傳入纖維，還有至前庭和網(wǎng)狀結構的傳出纖維。傳入纖維有：來自前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核、延髓下橄欖核、延髓網(wǎng)狀結構至小腦的纖維；脊髓小腦后束及楔小腦束的纖維。傳出纖維有：發(fā)自絨球和部分小腦蚓部皮質(zhì)，止于前庭神經(jīng)核的小腦前庭纖維；起于頂核，止于延髓的頂核延髓束纖維（包括頂核前庭纖維、頂核網(wǎng)狀纖維）。,前庭小腦 同側前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核的纖維小腦下腳前庭小腦同側前庭神經(jīng)核前庭脊髓束、內(nèi)側縱束脊髓前角內(nèi)側運動神經(jīng)元 功能：維持身體平衡、協(xié)調(diào)眼球運動。,三、小腦的纖

7、維聯(lián)系和功能,2.脊髓小腦,2.脊髓小腦中間核小腦上腳交叉 紅核 丘腦腹后外側核對側大腦皮質(zhì)運動區(qū) 紅核脊髓束、皮質(zhì)脊髓束同側脊髓前角外側部運動神經(jīng)元 功能：調(diào)節(jié)軀干肌和肢體遠端肌的肌張力和運動協(xié)調(diào),1.脊髓小腦束小腦下腳脊髓小腦 頂核小腦下腳前庭神經(jīng)核、網(wǎng)狀結構前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束同側脊髓前角內(nèi)側部運動神經(jīng)元 功能：調(diào)節(jié)軀干肌和肢體近端肌的肌張力和運動協(xié)調(diào),3.大腦小腦,紅核,控制上、下肢精確運動的計劃和協(xié)調(diào)。包括確定運動的力量、方向及范圍。,特點： 不引起隨意運動喪失（癱瘓）； 運動障礙出現(xiàn)在同側； 典型體征：共濟失調(diào)；眼球震顫；軀體平衡障礙；肌張力降低及鐘擺樣膝反射，腱反射遲鈍；言語障

8、礙；肌陣攣；低估重量；書寫障礙。,四、小腦損傷的臨床表現(xiàn),共濟失調(diào)：同側肢體協(xié)調(diào)運動障礙，快速輪替動作差，指鼻試驗出現(xiàn)手顫而不準，跟膝脛試驗陽性，運動性震顫 眼球震顫：常表現(xiàn)為水平震顫，向病側看時更明顯 軀體平衡障礙：醉漢步態(tài)，Romberg試驗站立不穩(wěn) 言語障礙：小腦性言語（含混、緩慢、斷續(xù)、頓挫呈爆發(fā)語言、吟詩樣語言） 書寫障礙：由于運動性震顫，字跡不規(guī)則，筆畫呈鋸齒狀，由于辨距不良、運動過度，所以寫字過大，這與震顫性麻痹的字跡過小不同,小腦蚓部病變,小腦蚓部軀干共濟失調(diào)：站立、行走不穩(wěn)、步基寬、小腦語言、向前后傾倒 蚓前部頭、頸 蚓后部軀干、下肢 髓母細胞瘤最常見,小腦半球病變,小腦半球

9、同側肢體共濟失調(diào):肌張力減低、意向性震顫、向病側注視時眼震、向病變側傾倒、指鼻跟膝脛試驗不準、輪替運動差 小腦半球前部上肢 小腦半球后部下肢 上肢重于下肢， 遠端重于近端 精細動作重于粗大動作 多見于小腦占位和血管病,損傷絨球小結葉所致，因與前庭密切相關 表現(xiàn)為： 平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)、步基寬； 眼球震顫。,原小腦綜合征,小腦半球損傷所致， 也常累及舊小腦，可表現(xiàn)為： 共濟失調(diào)：如指鼻試驗陽性、交替運動緩慢、爆發(fā)性語言等； 肌張力低下：損傷舊小腦時引起； 意向性震顫：肢體運動時非隨意有節(jié)奏的擺動，趨向動作目標加劇。,新小腦綜合征,你知道嗎？,撓癢癢的秘密,幾乎所有人的身上都有特別怕癢的地方，當被別人撓到腳心、腋窩等位置時，很多人都會因為覺得癢而大笑起來?？墒?，自己撓自己時，卻往往沒有什么感覺。這是為什么呢？日前，英國的女科學家布萊克莫爾解開了這個謎團，發(fā)現(xiàn)原來是人的小腦在起作用。 布萊克莫爾在倫敦大學對6名志愿受試者進行了試驗，她先用一個機器胳肢受試者的手心，并用磁