1、幾則有關藥物相互作用的 處方分析,聯合用藥的定義,聯合用藥是指同時或相隔一定時間內使用兩種或兩種以上的藥物。,聯合用藥的意義,提高藥物的療效； 減少藥物的某些副作用； 延緩機體耐受性或病原體耐藥性的產生，可延長療程，提高療效。,藥物相互作用的方式,體外藥物相互作用； 藥代動力學方面藥物相互作用； 藥效學方面藥物相互作用。,體外藥物相互作用,是指在患者用藥前，藥物相互間發(fā)生化學或物理性相互作用，使藥性發(fā)生變化，即物理化學性相互作用。 本類反應多發(fā)生于液體制劑，如在靜脈輸液中或注射器內。,靜脈輸液中加入藥物，藥物相互作用可產生的沉淀反應、變色和渾濁，注入血管內就能引起意外，應力求避免發(fā)生。 也可發(fā)

2、生一種藥物使另一種藥物失效，達不到預期的治療效果,藥代動力學方面藥物相互作用,藥代動力學方面藥物相互作用是指一種藥物使另一種并用的藥物發(fā)生藥代動力學的改變，從而使后一種藥物的血漿濃度發(fā)生改變。,一、影響藥物的吸收,藥物在胃腸道吸收時影響因素有： pH的影響 離子的作用相互作用的部位 胃腸運動的影響 腸吸收功能的影響,二、影響藥物的分布,競爭蛋白結合部位 當同時應用多種藥物時，它們有可能在蛋白結合部位發(fā)生競爭，使某一藥被置換出來變成游離型，加大了游離型的比例，可能加大了該藥的毒性。 改變組織分布量,三、影響生物轉化過程,酶誘導 一些藥物能增加肝微粒體酶合成，加速另一種藥的代謝而干擾該藥的作用。（

3、苯巴比妥、苯妥英鈉 ) 酶抑制 肝微粒體酶的活性能被某些藥物抑制，使另一藥物的代謝減少，作用加強或延長。（氯霉素 、雷尼替丁 ),四、影響藥物的排泄,腎小球濾過 結合型藥物不能通過腎小球濾過膜，游離型藥物，分子大小適當者可經腎小球濾過膜進入原尿。 腎小管分泌 有酸性藥物載體和堿性藥物載體，當兩種相同載體的藥物并用，可出現競爭抑制。 腎小管重吸收 影響因素有藥物的脂溶性、解離型與不解離型比例以及腎小管濾液的pH值。,藥效學方面藥物相互作用,藥物效應的協同作用 藥理效應相同或相似的藥物，如合用可發(fā)生協同作用，表現為聯合用藥的效果等于或大于單用效果之和。 藥物效應的拮抗作用 藥物效應相反，或發(fā)生競爭

4、性或生理性拮抗作用的藥物合用，表現為聯合用藥時的效果小于單用效果之和。,藥物相互作用 處方一,扶他林片 25mg*20片 sig: 2片 tid 法莫替丁片 20mg*24片 sig: 1片 bid 大黃蘇打片 300mg*100片 sig: 4片 tid,抑酸藥與法莫替丁,抑酸藥的吸收必須依賴于一定的酸度，如：法莫替丁與抗酸藥合用，法莫替丁的吸收效率會減少35% NSAID，對胃腸道的破壞作用,藥物相互作用 處方二,柳氮磺胺吡啶片 0.25g*200片 sig: 4片 qid 扶他林片 25mg*30片 sig: 2片 tid 葉酸片 5mg*100片 sig: 1片 bid 甲氮喋呤片 2

5、.5mg*24片 sig: 4片qw,柳氮磺胺吡啶與葉酸合用，葉酸吸收減少，血藥濃度降低，需要同時用藥的炎癥性腸病患者，葉酸應從胃腸外給藥,藥物相互作用 處方二,柳氮磺胺吡啶片 0.25g*200片 sig: 4片 qid 扶他林片 25mg*30片 sig: 2片 tid 葉酸片 5mg*100片 sig: 1片 bid 甲氮喋呤片 2.5mg*24片 sig: 4片qw,甲氨蝶呤與水楊酸類、磺胺類、呋塞米合用，后者可置換甲氨蝶呤，使其對骨髓的抑制明顯增強，引起全血細胞減少。,藥物相互作用 處方三,腸溶阿斯匹林片 25mg*100片 sig: 2片 bid 環(huán)丙沙星滴眼液 8ml*2支 si

6、g: 2滴 tid 環(huán)丙沙星膠囊 0.25g*20粒 sig: 1粒 bid 維生素B6片 10mg*100片 sig: 2片 tid 克霉唑軟膏 10g*2支 sig:適量 tid外用 硫糖鋁片 0.25g*200粒 sig: 4片 bid 地奧心血康 100mg*80片 sig: 2片 tid 大黃蘇打片 300mg*100片 sig: 4片 tid,氟喹諾酮類藥物可與多價陽離子發(fā)生螯合反應，影響吸收，某些抗酸藥也可減少氟喹諾酮類藥物的吸收，如碳酸鈣可使氟喹諾酮類藥物的吸收減少40%，因此兩藥的聯用時間隔2-6小時。,藥物相互作用 處方三,腸溶阿斯匹林片 25mg*100片 sig: 2片

7、 bid 環(huán)丙沙星滴眼液 8ml*2支 sig: 2滴 tid 環(huán)丙沙星膠囊 0.25g*20粒 sig: 1粒 bid 維生素B6片 10mg*100片 sig: 2片 tid 克霉唑軟膏 10g*2支 sig:適量 tid外用 硫糖鋁片 0.25g*200粒 sig: 4片 bid 地奧心血康 100mg*80片 sig: 2片 tid 大黃蘇打片 300mg*100片 sig: 4片 tid,藥物相互作用 處方四,環(huán)丙沙星膠囊 0.25g*40粒 sig: 2粒 bid 茶堿控釋膠囊 0.1g*48粒 sig: 2粒 bid 酮替酸片 1mg*60片 sig: 2片 bid,環(huán)丙沙星+氨

8、茶堿:環(huán)丙沙星是第3代喹諾酮類藥物，可抑制肝臟微粒體藥物代謝酶， 與氨茶堿合用，可抑制氨茶堿在肝臟的代謝和清除，使其半衰期延長，清除率下降，從而血藥濃度增高 出現毒性反應,藥物相互作用 處方五,氯霉素滴耳液 8ml*1支 sig: 適量 tid 滴耳 羅紅霉素膠囊 150mg*12片 sig: 1片 bid 金嗓清音丸 36g*1 sig: 12g bid 咪唑斯汀緩釋片 10mg*7片 sig: 1片 qd 雙氧水 100ml sig: 適量 tid 外用,咪唑斯汀嚴禁與咪唑類抗真菌藥如酮康唑 ,或大環(huán)內酯類抗生素如紅霉素、交沙霉素等同時使用。,藥物相互作用 處方六,氯化鈉注射液 250ml

9、 頭孢哌酮鈉針 2g sig: iv gtt 氯化鈉注射液 250ml 氫化可地松注射液100mg sig: iv gtt,雙硫侖樣反應,雙硫侖樣反應： 面部潮紅，頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心悸、氣急、心率加速、嗜睡、幻覺等。 應用頭孢哌酮期間及用藥后5-7天內避免同用含醇制劑 口服含醇制劑后15-30分鐘，靜脈給藥時立即出現癥狀，數小時消失。,氫化可地松注射液含50%乙醇 臨床可改用氫化可地松琥珀酸鈉,藥物相互作用 處方七,卡托普利 12.5mg tid 螺內酯 20mg tid 補鉀口服液 10ml tid,卡托普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，能減少醛固酮的生成，增高血清鉀。 螺內酯保鉀利尿藥 當二藥合用時，血清鉀就會明顯升高而導致鉀中毒 補鉀藥合劑 ACRI與保鉀補鉀藥慎用,藥物相互作用 處方八,Digoxin 0.25mg qd po MCP 1# TID PO Dig