1、急救護理學(xué)基本知識,主講人：,突發(fā)公共事件 9.11恐怖事件,意外事故 遼寧阜新特大礦難 遇難礦工已經(jīng)超過二百人,車 禍,急救護理學(xué)的發(fā)展,悠久的歷史 中國 中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)經(jīng) 曾提到“卒心痛，暴厥，卒死” 歐洲 1854年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾帶領(lǐng)護士使士兵死亡率下降40,急救護理學(xué)的發(fā)展,年輕的生命 美國 1972年美國醫(yī)學(xué)會正式承認急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門新學(xué)科 中國 1987年5月經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會批準正式成立了“中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會”,急救護理學(xué)的發(fā)展,蓬勃的發(fā)展 國際間統(tǒng)一急救電話 急救事業(yè)國際化、標準化 各類學(xué)術(shù)會議的召開 各國形成各具特色的急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò) 急診科和ICU的配置水平不斷提高,

2、急救護理學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)狀的比較 1996年調(diào)查顯示美國APN(高級職業(yè)護士)161762名，急救單位占45.7 。而急救單位的APN具有碩士學(xué)位的占94.3 具有碩士以上證書的占24 合肥市5家醫(yī)院急診科護理人員學(xué)歷調(diào)查結(jié)果：中專占85 ，大專占15 ，本科0,急診護理工作的特點,變化急驟、時間性強：急診護理工作要突出一個“急”字，必須爭分奪秒，爭取搶救時機。 病種復(fù)雜：各種疾病的可能性皆有，急救工作具有復(fù)雜性。 隨機性大、可控性?。杭痹\患者的就診時間、人數(shù)、病種及危重程度等均難以預(yù)測，如大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 急診護士24h應(yīng)診,急、危、重,急癥 緊急情況下發(fā)生的，可輕可重 危癥 有生命危險，

3、若能及時、有效處理，則可轉(zhuǎn)危為安 重癥 疾病晚期，積重難返 急危重癥是急救的主要內(nèi)容，占90以上,護士在急救工作中的地 位和作用,美國急診醫(yī)學(xué)院(AAEM)提出每名護士每小時照顧病人不能超過1.25個 病情動態(tài)的觀察 醫(yī)囑快速的施行 各類儀器的使用 醫(yī)患之間的溝通 這些都需要護士來完成和參與,急救護理工作的內(nèi)容,急救護理 是用最少的數(shù)據(jù)和最短的時間來挽救生命、減輕病痛的藝術(shù) 急救護理的特點 時間性 復(fù)雜性 條件性,急救護理對護士的要求,樹立良好醫(yī)德、提高工作熱情 豐富專業(yè)知識、強化急救技能 加強身體鍛煉、保證精力充沛 培養(yǎng)適應(yīng)能力、學(xué)會做人做事,急診護士的素質(zhì)要求,1.醫(yī)德高尚：一切從患者出發(fā)

4、，想患者之所想、急患者之所急 2業(yè)務(wù)嫻熟：要有扎實的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗 3.心理健康：具有高度的同情心和責(zé)任心,4.身體健康：能適應(yīng)高強度、緊張的急救護理工作。 5.團隊精神：團結(jié)協(xié)作、醫(yī)護緊密合作才能產(chǎn)生巨大的力量。 6.沉著冷靜、敏捷果斷的工作作風(fēng)：忙而不亂,急診患者與家屬的心理特點,1.恐懼感：病情急、危、重使患者感到預(yù)后難測、心神不安，易產(chǎn)生焦慮與恐懼。 2.優(yōu)先感：認為自己的病情最重，要優(yōu)先處理。容易對分診護士安排的輕、重、緩、急的就診秩序不理解，出現(xiàn)不滿情緒。 3.陌生感：對環(huán)境、閃爍的儀器信號、儀器報警聲等感到陌生。,4.無助感：因病情復(fù)雜較長時間得不到醫(yī)療結(jié)果的信息，易產(chǎn)

5、生無助感。 5.情緒低落：因突發(fā)或意外事件受到打擊而不敢或不愿接受現(xiàn)實。 6.抗拒治療心理：多見于自殺、自殘、久治效果不佳急性發(fā)作的患者，表現(xiàn)為不與醫(yī)護人員合作、自行拔除各種導(dǎo)管、易激動等。,2.心理護理,1.急救流程快速、準確：快速分診、分流，以最快的速度安排檢查、治療和護理。 2.主動介紹環(huán)境：消除病人的陌生感和恐懼感，使積極配合治療。 3.尊重病人及家屬的知情權(quán)：及時解釋病情、耐心傾聽訴說，消除顧慮，相互理解。,4.對于抗拒救治及護理的患者：做好思想工作，使其樹立正確的人生觀、價值觀，勸說患者對其家庭、親人負起責(zé)任，喚起生存的信念，使其積極配合治療。 5.家屬心理護理：為家屬提供適當(dāng)?shù)男?/p>

6、理安慰，指導(dǎo)他們配合醫(yī)療護理工作。,急診醫(yī)療服務(wù)體系(Emergency Medical Service System，EMSS),入院前階段（院前急救） 現(xiàn)場救護 途中救護 醫(yī)院急診室 急診室和急診觀察室 重癥監(jiān)護病（ICU） 各種ICU病房，如SICU、PICU、EICU、CCU、RCU,（一） 院前急救,院前急救是急診醫(yī)療的關(guān)鍵所在 迅速、準確、及時、高效 美國平均5min以內(nèi) 中國平均10min以上 各國各地模式不同 法國SAMU 美國911 中國香港、北京、上海、重慶、廣州等各有特色,院前急救的特點,1.突發(fā)性 2.艱難性 3.復(fù)雜性 4.風(fēng)險性,院前急救,現(xiàn)場救護原則 1、脫離險境

7、 2、優(yōu)先救命 3、四大技術(shù) 4、離斷肢體 途中救護 快速、平穩(wěn)、監(jiān)護、支持、記錄 三大要素 通訊、運輸、急救技術(shù),院前急救護理要點,現(xiàn)場評估 保持正確的患者體位 建立有效的靜脈通路 維持重要系統(tǒng)的功能 對癥救護措施,1.現(xiàn)場評估,1.快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因：有否存在危險 2.快速評估病情：意識、氣道、呼吸、循環(huán)等方面進行評估 3.檢傷分類：綠：輕度，對癥處理即可。 黃：中度，不危及生命，短時間內(nèi)處理。 紅：重度，隨時有生命危險。 黑：死亡患者。,2.保持患者正確體位,應(yīng)根據(jù)受傷、病變部位不同擺好正確體位 例如：心跳呼吸驟停者將其置于復(fù)蘇位； 咯血患者取患側(cè)臥位，以防血液流入健側(cè)支

8、 氣管和肺內(nèi)。 毒蛇咬傷時應(yīng)使患肢下垂，減慢毒素擴散。,3.建立有效的靜脈通路,選擇靜脈穿刺針要適合搶救需要 盡可能選擇留置針 穿刺部位一般選擇前臂靜脈或肘正中靜脈,4.維持重要系統(tǒng)的功能,1.維持呼吸系統(tǒng)的功能：給氧、去除口鼻異物、應(yīng)用呼吸興奮劑、人工呼吸等。 2.維持循環(huán)系統(tǒng)功能：包括開通靜脈通路補液、心臟按壓、除顫以及對致命性心律失常的處理等。 3.維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：預(yù)防治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓、控制癲癇等。,5.對癥救護措施,如止血、止痙攣、止痛、止吐、止喘、止暈等。,（二）、安全轉(zhuǎn)運,1.采取合適體位： （1）輕癥或中重度患者：在不影響急救處理的情況下，將患者放置成安全舒適的體位，

9、四肢骨折的患者應(yīng)予以固定，昏迷或嘔吐的患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，哮喘氣促的患者予以半坐臥位。 （2）脊椎受傷者的搬運：應(yīng)保持脊柱軸線穩(wěn)定，將其身體固定，嚴防一人搬運，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，運送時盡量避免顛簸。,2.穩(wěn)妥搬運 （1）擔(dān)架搬運：擔(dān)架應(yīng)固定、可靠，盡量保持水平狀態(tài)，忌搖擺或大起大落。 （ 2）車床轉(zhuǎn)運：推車速度不可過快，上下坡時病人頭在高處一端。 （3）救護車行駛：在拐彎、上下坡、停車時要預(yù)防顛簸。,3.注意觀察病情,要隨時觀察監(jiān)測生命體征以及意識、面色變化、出血等情況；使用心電監(jiān)護儀對患者進行持續(xù)心電監(jiān)測，出現(xiàn)病情突變，應(yīng)在途中進行緊急救護。,4.加強生命支持,如實施輸液、吸氧、吸痰、氣管插管、氣管切開、心肺復(fù)蘇術(shù)、深靜脈穿刺等措施，保持各種管道固定良好、通暢。,5.做好相關(guān)記錄,做好搶救、觀察