1、兒科學(xué)2010第一單元兒科學(xué)基礎(chǔ)小兒年齡分期與生長發(fā)育1.年齡分期標準2.各年齡期特點及預(yù)防保健的關(guān)系3.體格生長發(fā)育常用指標4.各年齡段呼吸、脈搏、血壓常數(shù)5.小兒生長發(fā)育規(guī)律6.小兒感覺、運動和語言發(fā)育小兒年齡分期標準各年齡期特點及預(yù)防保健關(guān)系-胎兒期各年齡期特點及預(yù)防保健關(guān)系-新生兒期各年齡期特點及預(yù)防保健關(guān)系-嬰兒期各年齡期特點及預(yù)防保健關(guān)系-幼兒期各年齡期特點及預(yù)防保健關(guān)系-學(xué)齡前期1.腎炎2.風濕熱各年齡期特點及預(yù)防保健關(guān)系-學(xué)齡期體格穩(wěn)步增長腦的形態(tài)發(fā)育已基本與成人相同預(yù)防：近視眼、齲齒各年齡期特點及預(yù)防保健關(guān)系-青春期體格生長發(fā)育常用指標體格生長發(fā)育的常用指標-體重正常小兒：3

2、kg16個月：體重（kg）= 出生時體重 +月齡0.7712個月：體重（kg）= 6+0.5月齡1歲以上（212歲）：體重（kg）= 年齡2+8體格生長發(fā)育常用指標-身長（高） 正常新生兒：50cm第一年內(nèi)增長最快，約生長25cm，第二年約10cm1歲時身長約75cm212歲身高：身長（高）（cm）= 年齡7+70體格生長發(fā)育常用指標-頭圍、胸圍 新生兒頭圍平均34cm1歲：46cm，2歲：48cm頭圍測量在2歲前最有價值頭圍過大：腦積水和佝僂病后遺癥過小：腦發(fā)育不全及小頭畸形出生時胸圍：32cm 11.5歲：頭圍=胸圍體格生長發(fā)育常用指標-前囟體格生長發(fā)育常用指標-脊柱體格生長發(fā)育常用指標-

3、牙齒乳牙萌出：6個月起（410個月）2歲以內(nèi)：乳牙的數(shù)目=月齡-6乳牙共20個，最晚2歲半出齊67歲乳牙開始脫落換恒牙各年齡段呼吸、脈搏、血壓常數(shù)各年齡段小兒每分鐘呼吸、脈搏次數(shù)年齡呼吸脈搏呼吸脈搏新生兒期404512014013嬰兒期30401101301314幼兒期25301001201314學(xué)齡前期20258010014學(xué)齡期1820709014收縮壓（mmHg）：80 +年齡2舒張壓（mmHg）：收縮壓23小兒生長發(fā)育規(guī)律小兒感覺、運動和語言發(fā)育感覺的發(fā)育小兒生理特點、病理特點1.小兒生理特點生機蓬勃，發(fā)育迅速臟腑嬌嫩，形氣未充2.小兒病理特點發(fā)病容易，傳變迅速臟氣清靈，易趨康復(fù)3.小

4、兒稚陰稚陽學(xué)說的意義稚陰稚陽：小兒機體柔弱，陰陽二氣均較幼稚，形體和功能未臻完善的一面純陽：生長迅速由于稚陰稚陽，才需要迅速生長，由于生長旺盛，又使小兒形與氣、陰與陽均顯得相對不足，共同構(gòu)成了小兒生理特點的兩個方面小兒喂養(yǎng)與保健1.營養(yǎng)基礎(chǔ)2.能量、營養(yǎng)物質(zhì)、水的需要3.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和方法4.人工喂養(yǎng)的基本知識5.輔助食品的添加原則6.小兒保健的主要內(nèi)容、傳染病管理和計劃免疫能量、營養(yǎng)物質(zhì)、水的供應(yīng)1歲以內(nèi)嬰兒能量需要的總量為每日460kJkg（110kcalkg）以后每增加3歲減去42kJkg（10kcalkg）到15歲每日約為250kJkg（60kcalkg）水正常嬰兒：100150ml

5、kgd13歲：110mlkgd以后每隔3年減少25mlkgd成人50mlkgd【母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和方法】優(yōu)點：蛋白質(zhì)、脂肪、糖之比例為1：3：6方法：正常足月新生兒出生半小時內(nèi)就可開奶，滿月前堅持按需喂哺，隨著月齡增長逐漸定時喂養(yǎng)，斷奶：一般在1012個月，不超過一歲半。 【人工喂養(yǎng)的基礎(chǔ)知識】 人工喂養(yǎng)。牛乳是最常用的代乳品，以酪蛋白為主加糖量為每100mL加58g；嬰兒每日約需加糖牛奶110mLkg（100ml奶提供65kcalkg，加上糖后約為100kcalkg.嬰兒需要110kcalkg），需水每日150mL/kg。 【輔助食品的添加原則】 添加輔食的原則有：從少到多由稀到稠由細到粗由一

6、種到多種天氣炎熱和嬰兒患病時，應(yīng)暫緩添加新品種。 小兒診法概要1.小兒望診的主要內(nèi)容及臨床意義2.指紋診查的方法及臨床意義3.小兒啼哭聲的診斷意義4.兒科問個人史、預(yù)防接種史的內(nèi)容5.兒科基本脈象6.小兒按診兒科望診的主要內(nèi)容及臨床意義整體望診局部望診整體望診包括神、色、形、態(tài)四部分望神：神，反映在目光、面色、表情、意識和體態(tài)上，故應(yīng)從局部到整體仔細觀察。目為心之使、肝之竅，內(nèi)通于腦，五臟六腑之精氣皆上注于目，故察目是望神的重點有神健康的表現(xiàn)，即使有病，也輕淺易治無神目光呆滯，精神萎靡，面色晦暗，疲乏嗜睡，呼吸不勻，肌肉痿軟為有病或病情較重望形體頭囟、軀干、四肢、毛發(fā)、指甲發(fā)萎黃、皮膚干枯、筋

7、骨軟弱、肌瘦形瘠、神態(tài)呆滯者，多為稟賦不足，或后天營養(yǎng)失調(diào)。頭方發(fā)少、囟門遲閉，可見于佝僂病。頭大頸縮、前囟寬大、頭縫裂開、眼珠下垂者，見于解顱。皮膚干燥、缺少彈性、伴眼眶凹陷者，為脫水征象。望姿態(tài)：“陽主動，陰主靜”喜伏臥者，多為內(nèi)傷乳食喜蜷臥者，多為內(nèi)寒或腹痛翻滾不安，呼叫哭吵，雙手捧腹，多為腹痛端坐喘促，痰鳴哮吼，多為哮喘氣促鼻煽，胸肋凹陷，常為肺炎喘嗽局部望診包括頭面、苗竅、指紋、二便及斑、疹、痧、痘舌象：望舌質(zhì)和舌苔望鼻：鼻流濁涕，有腥臭而反復(fù)難愈者，多為肺經(jīng)郁熱，常見于鼻淵；鼻衄為肺經(jīng)有熱，血熱妄行；鼻孔干燥，為肺熱傷津，或燥邪犯肺；鼻翼煽動，兼有高熱者，多為邪熱壅肺。望口：口腔、

8、舌部黏膜破潰糜爛，滿口白屑，狀如雪花，為脾經(jīng)郁熱，多見于鵝口瘡；兩頰黏膜有針尖大小的白色小點，周圍紅暈，為麻疹黏膜斑。咽部有灰白色假膜，輕拭不去，重擦出血，白膜復(fù)生，常為白喉。 察目、察耳、望二陰、辨斑疹察二便：乳幼兒大便呈果醬色，伴陣發(fā)哭吵，常為腸套疊所致；大便呈灰白色者，可見于膽道閉鎖。指紋診查的方法及臨床意義3歲以下風、氣、命手指輕輕從小兒食指的命關(guān)推向風關(guān)，在自然光下觀察正常指紋淡紫隱隱而不顯于風關(guān)以上浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重小兒啼哭聲的診斷意義哭而有淚，哭聲洪亮，是為常態(tài)哭聲綿長，口作吮乳狀，多為饑餓突然大哭，聲高而急，時或尖叫，時作時止者，多為腹痛哭聲嘶啞，伴

9、呼吸不利，多為咽喉水腫哭叫拒食，伴流涎煩躁，多為口瘡個人史、預(yù)防接種史內(nèi)容出生史喂養(yǎng)史生長發(fā)育史小兒基本脈象小兒脈象有浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力六種按診1.按皮膚膚腫，按之凹陷不起者，多為脾腎陽虛；按之凹陷即起者，多為風水相搏；皮膚彈性差，多為傷津失水。膚冷有汗者，多為陽氣不足；手足心灼熱者，多為陰虛內(nèi)傷或食積郁熱。2.按頭顱前囟早閉者，多為頭小畸形；逾期不閉，多為佝僂?。回堕T凹陷者，多為陰液脫失；囟門突起者，多為熱邪熾盛，或顱內(nèi)壓增高。小兒頸項兩側(cè)有結(jié)節(jié)腫大，多為痰毒蘊結(jié)，伴發(fā)熱、咽痛、肝脾腫大者，見于傳染性單核細胞增多癥；3.按胸脅胸骨凸出，前后徑增大，稱雞胸；胸骨凹陷，呈漏斗狀，稱漏斗胸

10、；肋骨軟化被膈肌牽拉內(nèi)陷成溝，稱郝氏溝；胸肋觸及串珠，肋緣外翻，均為佝僂病表現(xiàn)。正常肝下界在右鎖骨中線肋緣下，嬰兒不超過2cm，學(xué)齡期兒童肋緣下一般不應(yīng)觸及肝。正常新生兒脾臟在左肋緣下12cm處可捫及，1歲以后不應(yīng)觸及。正常肝脾質(zhì)地軟，無壓痛。兒科治療概要1.小兒疾病的治療原則2.小兒藥物劑量計算常用方法3.常用中醫(yī)內(nèi)治法則4.捏脊療法的治療機理小兒疾病的治療原則治療及時，中病即止中西醫(yī)有機結(jié)合，取長補短注意顧護脾胃整體治療，合理調(diào)護小兒藥物劑量計算的常用方法按體重計算每日（次）劑量=病兒體重（kg）每千克體重需要量年齡愈小，每千克體重劑量相對稍大，年長兒按體重計算劑量超過成人量時，以成人劑量

11、為限按體表面積計算 小兒體表面積計算公式為：30kg 面積=體重（kg）0.035+0.1 30kg 面積=體重（kg）-300.02+1.05 小兒劑量=小兒體表面積（）劑量（） 按年齡計算適用劑量幅度大，不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物按成人量折算 小兒劑量=成人劑量小兒體重（kg）/50僅用于未提供小兒劑量的藥物，所得劑量一般偏小，故不常用小兒中藥用量 新生兒用成人量的16乳嬰兒為成人量的13幼兒為成人量的12學(xué)齡兒童為成人量的23或成人量常用中醫(yī)內(nèi)治法則疏風解表法 利水消腫法止咳平喘法 益氣健脾法清熱解毒法 培元補腎法消食導(dǎo)滯法 回陽救逆法鎮(zhèn)驚開竅法 活血化瘀法涼血止血法捏脊療法的治療

12、機理捏脊療法是通過對督脈和膀胱經(jīng)的捏拿，達到調(diào)整陰陽、通理經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、恢復(fù)臟腑功能為目的的一種療法常用治疳證、嬰兒泄瀉及脾胃虛弱的患兒小兒體液平衡的特點和液體療法1.小兒脫水程度判斷2.小兒代謝性酸中毒的主要臨床表現(xiàn)3.液體療法液量計算脫水程度失水量%（ml/kg）精神眼淚口渴尿量皮膚粘膜眼窩前囟四肢休克征輕度5%（3050）稍差略煩躁有輕稍減少稍干燥略干稍凹陷稍下陷溫無中度5%10%（50100）萎靡煩躁少明顯減少干燥蒼白彈性差干燥凹陷下陷稍涼不明顯重度10%（100120）淡漠昏迷無煩渴極少無干燥花紋彈性極差極干明顯凹陷明顯下陷厥冷有，脈細血壓下降小兒代謝性酸中毒的主要臨床表現(xiàn)輕度酸中

13、毒：不明顯較重酸中毒：呼吸深而有力，唇呈櫻桃紅色，精神萎靡，嗜睡、惡心、頻繁嘔吐、心率增快、煩躁不安，甚則出現(xiàn)昏睡、昏迷、驚厥等嚴重酸中毒，血漿pH值7.2時：心肌收縮無力，心率轉(zhuǎn)慢，心輸出量減少，周圍血管阻力下降，致低血壓，心力衰竭和室顫。半歲以內(nèi)小嬰兒呼吸代償功能差，酸中毒時其呼吸改變可不典型，往往僅有精神萎靡、面色蒼白等液體療法液量計算累計損失繼續(xù)損失生理需要補充累積損失量定輸液總量（定量）：輕度脫水3050mLkg；中度脫水50100mLkg；重度脫水100120mLkg定輸液種類（定性）：先鹽后糖定輸液速度（定速）：先快后慢。如重度脫水，尤其對于有明顯血容量和組織灌注不足的患兒，應(yīng)首

14、先快速應(yīng)用2：1含鈉液，按20mLkg（總量不超過300mL）于30分鐘至1小時內(nèi)靜脈輸入，以迅速改善循環(huán)血量和腎功能；其余累積損失量于812小時內(nèi)輸完。高滲性脫水患兒的輸注速度宜稍慢。 補充繼續(xù)損失量每日1040mLkg，予以1312張含鈉液補充生理需要量 盡量口服補充，對不能口服或口服量不足者可靜脈滴注1415張含鈉液，同時給予生理需要量的鉀。長期輸液或合并營養(yǎng)不良者，應(yīng)注意蛋白質(zhì)的補充第二單元新生兒疾病細目一 新生兒黃疸細目二 新生兒寒冷損傷綜合征一、新生兒黃疸生理性黃疸 病理性黃疸 出現(xiàn)時間 出生后23天，早產(chǎn)兒35天 一般在生后24小時或36小時內(nèi)即見，或于生后1周或數(shù)周出現(xiàn) 持續(xù)時

15、間 足月兒生后1014天消退；早產(chǎn)兒34周 足月兒常超過2周，早產(chǎn)兒常超過34周，或黃疸退而復(fù)現(xiàn) 黃疸程度 輕重血清膽紅素性質(zhì)未結(jié)合膽紅素為主膽紅素高 伴隨癥狀 無有其他良好隨原發(fā)病而異辨證論治濕熱熏蒸陽黃清熱利濕退黃茵陳蒿湯加味寒濕阻滯陰黃溫中化濕退黃茵陳理中湯加味瘀積發(fā)黃晦滯化瘀消積退黃血府逐瘀湯加減二、新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征病因病機病因病機西醫(yī)病因病機西醫(yī)治療原則辨證論治陽虛證凡早產(chǎn)兒、體弱兒、喂養(yǎng)反應(yīng)遲鈍、哭聲低微、氣息微弱者寒實證體質(zhì)尚可，皮膚硬腫，膚色涼、暗、發(fā)紫，有冷凍史者益氣溫陽 +活血化瘀 + 溫經(jīng)通絡(luò)第三單元呼吸系統(tǒng)疾病細目一 急性上呼吸道感染細目二 急性

16、支氣管炎細目三 肺炎一、急性上呼吸道感染1.主要病原及臨床表現(xiàn)（90%以上是病毒）2.常見兼夾癥3.各證型的癥狀、治法、主方臨床表現(xiàn)一般類型：以鼻咽部癥狀為主特殊類型：常見兼夾癥1.夾痰兼見咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰嗚，舌苔厚膩，脈象浮滑而數(shù)。偏于風寒者加用三拗湯、二陳湯；偏于風熱者，加用桑菊飲。2.夾食滯兼見脘腹脹滿，不思乳食，嘔吐酸腐，或腹痛腹瀉，舌苔厚膩者。宜解表藥中加用消食導(dǎo)滯之藿香、神曲、枳殼、麥芽、山楂等，或兼服保和丸。3.夾驚兼見驚惕啼叫，睡臥不寧，舌尖紅赤，脈弦數(shù)，指紋青紫。宜加用鉤藤、僵蠶、地龍、蟬衣、磁石以安神鎮(zhèn)驚；壯熱抽搐者，兼服紫雪丹，以祛風、清熱、開竅。 各證型的癥狀

17、、治法、方藥二、急性支氣管炎外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽三、肺炎1.肺炎的中西醫(yī)病因2.肺炎的分類方法3.常見肺炎的臨床特點4.肺炎心衰的診斷標準5.抗生素藥物的選擇 6.實證肺炎的證治 7.虛證肺炎的證治 8.肺炎心衰的西醫(yī)處理肺炎的中西醫(yī)病因肺炎的分類方法常見肺炎的臨床特點支氣管肺炎發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，重者可出現(xiàn)三凹征中小水泡音及捻發(fā)音腺病毒肺炎呈稽留熱或弛張熱，咳嗽較劇，頻咳或陣咳可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、紫紺等（肺部體征出現(xiàn)較晚）合胞病毒肺炎以高熱、咳嗽、喘憋為主要癥狀可出現(xiàn)呼吸增快、三凹征、鼻翼煽動及口唇發(fā)紺支原體肺炎初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳或似百日咳樣陣咳體征與劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致肺

18、炎心衰的診斷標準抗生素藥物的選擇實證肺炎的證治風熱閉肺實證肺炎的證治痰熱閉肺發(fā)熱煩躁，頻咳而喘，喉間痰鳴，聲如拽鋸，氣急鼻煽，口唇紫紺，面赤口渴，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。虛證肺炎的證治陰虛肺熱虛證肺炎的證治肺脾氣虛虛證肺炎的證治心陽虛衰【肺炎心衰的西醫(yī)處理】一般治療：休息、輸氧，治療原則是增強心肌收縮力，減慢心率，增加心搏出量；減少水鈉潴留及減輕心臟負荷，包括使用洋地黃制劑及血管擴張劑。常用洋地黃藥物制劑用法：西地蘭，作用快速，適用于急性心衰。飽和量，2歲以內(nèi)0.030.04mgkg，2歲以上0.020.03mgkg，首次用總量的1/2，余量分2次，每隔46小時1次第四單元循環(huán)系統(tǒng)疾病細目一 病毒

19、性心肌炎細目二 充血性心力衰竭細目三 先天性心臟病一、病毒性心肌炎中西醫(yī)病因西醫(yī)病因臨床表現(xiàn)診斷標準中醫(yī)分型證治邪毒犯心清熱解毒，寧心安神銀翹散加減濕熱侵心清熱化濕，寧心安神葛根黃芩黃連湯加減痰瘀阻絡(luò)豁痰活血，化瘀通絡(luò)瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減氣陰虧虛益氣養(yǎng)陰，寧心安神炙甘草湯合生脈散加減心陽虛弱溫振心陽，寧心安神桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減病毒性心肌炎的西醫(yī)治療二、充血性心力衰竭中醫(yī)病因西醫(yī)病因1歲以內(nèi)先天性心臟病最常見病毒性或中毒性心肌炎川崎病心內(nèi)膜彈力纖維增生癥兒童時期風濕性心臟病急性腎炎 其他因素營養(yǎng)不良重度貧血缺氧甲狀腺功能亢進電解質(zhì)紊亂維生素B1缺乏癥臨床表現(xiàn)診斷西醫(yī)治療大約每日液體入量

20、為1200mL體表面積或5060mLkg常用洋地黃類藥物的劑量和用法兒童常用洋地黃類藥物的劑量和用法表洋地黃制劑給藥途徑洋地黃化總量（mg/kg）每日平均維持量起效時間效力最大時間中毒作用消失時間效力完全消失時間地高辛口服靜脈3歲0.030.05總量不超過1.5mg口服量的1/22/31/5洋地黃化量分2次2小時10分鐘48小時12小時12天47天毛花甙丙（西地蘭）靜脈2歲，0.020.031530分鐘12小時1天24天中醫(yī)治療辨證論治三、先天性心臟病第五單元消化系統(tǒng)疾病一、鵝口瘡白色念珠菌感染所致胎熱內(nèi)蘊、口腔不潔，感受穢毒之邪，致心脾積熱，邪熱上乘于口舌亦有因先天稟賦不足，氣陰兩虛，或后天

21、乳食調(diào)護失宜、久病、久瀉之后，陰液耗傷，虛火上炎于口舌而發(fā)病臨床特征口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣白膜。初起時，呈點狀和小片狀，微凸起，可逐漸融合成大片。白膜界線清楚，不易拭去。如強行剝落后，可見充血、糜爛創(chuàng)面，局部黏膜潮紅粗糙.可有溢血，但不久又為新生白膜覆蓋。偶可波及喉部、氣管、肺或食管、腸管，甚至引起全身性真菌病，出現(xiàn)嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞或呼吸困難。辨證論治二、皰疹性口炎中醫(yī)外感風熱乘脾，心脾積熱虛火上炎所致西醫(yī)感染單純皰疹病毒所致辨證論治三、小兒腹瀉臨床表現(xiàn)重型腹瀉頻繁嘔吐不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂癥狀中等型胃腸道癥狀較重輕至中度脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀輕型腹瀉，一日數(shù)次或

22、十余次診斷及鑒別診斷電解質(zhì)平衡紊亂代謝性酸中毒：精神不振，口唇櫻紅，呼吸深大等癥狀低鉀血癥：精神不振、無力、腹脹、心律不齊低鈣和低鎂血癥：手足搐搦和驚厥辨證論治 西醫(yī)治療原則預(yù)防和糾正脫水調(diào)整飲食合理用藥及預(yù)防并發(fā)癥小兒腹瀉重度脫水伴休克的補液方法盡快補充血容量：等滲含鈉液20mLkg，在3060分鐘內(nèi)快速輸入累積損失量（扣除擴容液量）在812小時補完，約每小時810mLkg糾正同時存在的酸中毒，糾正低鉀血癥并注意其他電解質(zhì)（鈣、鎂等）的補充第六單元泌尿系統(tǒng)疾病細目一 急性腎小球腎炎細目二 腎病綜合征一、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)發(fā)病前13周上感或皮膚感染浮腫血尿和少尿高血壓急性期的主要并發(fā)癥急性

23、心衰高血壓腦病急性腎衰診斷一般處理辨證論治二、腎病綜合征腎病分型并發(fā)癥辨證論治脾虛濕困肢體浮腫+ 脾虛證益氣健脾，利水消腫參苓白術(shù)散合五苓散脾腎陽虛高度浮腫+脾腎陽虛證溫腎健脾，化氣行水真武湯合黃芪桂枝五物湯加減腎上腺皮質(zhì)激素治療方案第七單元神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病一、化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)常見并發(fā)癥硬膜下積液腦積水其他水中毒耳聾、失明、斜視、癲癇或腦癱診斷依據(jù)抗生素選擇顱內(nèi)壓增高的處理腎上腺皮質(zhì)激素靜滴地米0.20.5mgkgd脫水劑處理高熱、驚厥，糾正呼吸、循環(huán)衰竭治療并發(fā)癥二、病毒性腦炎臨床表現(xiàn)診斷主要治療措施對癥和支持治療注意營養(yǎng)心電監(jiān)護控制腦水腫和顱內(nèi)高壓控制驚厥抗病毒治療：阿昔洛韋腎上腺皮質(zhì)

24、激素：地塞米松辨證論治痰熱壅盛腦炎癥狀+痰熱證瀉火滌痰清瘟敗毒飲加減痰蒙清竅神志不清+痰濁證滌痰開竅滌痰湯加減痰瘀阻絡(luò)病久或后遺癥，舌紫暗或有瘀點，滌痰通絡(luò)，活血化瘀指迷茯苓丸合桃紅四物湯加減三、癲癇臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷辨證論治第八單元多發(fā)性抽動癥中醫(yī)病因多發(fā)性抽動癥的臨床表現(xiàn)多發(fā)性抽動癥的辨證論治八綱+臟腑辨證分清虛證、實證第九單元造血系統(tǒng)疾病一、營養(yǎng)性貧血小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)貧血癥狀：面色、皮膚、口唇、瞼結(jié)合膜、甲床逐漸蒼白疲乏無力，不愛活動年長兒可訴頭暈、眼花、耳鳴消化系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的實驗室檢查小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血西醫(yī)治療方法小兒營養(yǎng)性缺鐵

25、性貧血中醫(yī)辨證論治臟腑+氣血陰陽辨證虛證為主調(diào)理脾胃，陰陽雙補，脾胃并調(diào)二、特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷標準出血為主要癥狀血小板100109L骨髓巨核細胞增多或正常，幼稚型及或成熟未釋放型巨核細胞比例增加血清中檢出抗血小板抗體除外其他引起血小板減少的疾病辨證論治八綱+臟腑氣血辨證實證、虛證、虛實交雜證第十單元結(jié)締組織病及免疫性疾病1.支氣管哮喘2.風濕熱3.幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎4.過敏性紫癜5.皮膚黏膜淋巴綜合征一、支氣管哮喘西醫(yī)病因嬰幼兒哮喘的診斷標準3歲以上兒童哮喘診斷標準咳嗽變異性哮喘的診斷咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個月，常在夜間（或清晨）發(fā)作，痰少，運動后加重臨床無感染征象，或經(jīng)長期抗生素治療無

26、效基本診斷條件用支氣管舒張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解輔助診斷個人過敏史或家庭過敏史、氣道呈高反應(yīng)性、變應(yīng)原陽性中醫(yī)分期與辨證論治中醫(yī)分期與辨證論治-發(fā)作期寒性哮喘溫肺散寒，化痰定喘小青龍湯合三子養(yǎng)親湯熱性哮喘清熱化痰，止咳定喘麻杏石甘湯或定喘湯加減虛實夾雜降氣化痰，補腎納氣射干麻黃湯合都氣丸加減中醫(yī)分期與辨證論治-緩解期肺氣虛弱補肺固表玉屏風散加減脾氣虛弱健脾化痰六君子湯加減腎虛不納補腎固本金匱腎氣丸加減支氣管哮喘發(fā)作期的西醫(yī)治療哮喘的預(yù)防盡量避免接觸過敏原預(yù)防感冒二、風濕熱A組型溶血性鏈球菌感染全身結(jié)締組織的免疫炎性病變病變主要侵及心臟和關(guān)節(jié)衛(wèi)外不固，外感風、寒、濕、熱之邪，由表及里，由氣入血，侵

27、及肌膚、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟臨床表現(xiàn)及特征癥狀和體征在發(fā)病前13周可有咽炎、扁桃體炎、感冒等短期發(fā)熱或猩紅熱病史通常急性起病，而心臟炎和舞蹈病初發(fā)時多呈緩慢過程病初多有發(fā)熱、面色蒼白、多汗、疲倦、腹痛Jones診斷標準主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)鏈球菌感染證據(jù)心臟炎發(fā)熱咽拭培養(yǎng)陽性游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛快速鏈球菌抗原試驗陽性舞蹈病風濕熱既往史ASO高皮下結(jié)節(jié)血沉增快CRP陽性近期猩紅熱病史環(huán)形紅斑PR間期延長中醫(yī)辨證論治急性風濕熱的治療與預(yù)防初次發(fā)作 防止上呼吸道感染：青霉素復(fù)發(fā)的預(yù)防 長效青霉素 三、幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病因病機臨床表現(xiàn)全身型：又稱急性發(fā)病型。起病急驟，明顯的全身癥狀。發(fā)熱是本型的突出性

28、特征多關(guān)節(jié)型：女孩多見，受累關(guān)節(jié)多在5個或5個以上，多為對稱性少關(guān)節(jié)型：受累關(guān)節(jié)不超過4個，以大關(guān)節(jié)為主，呈不對稱分布診斷西醫(yī)治療原則抗炎物理療法體育療法心理療法辨證論治正氣虧虛、肝腎不足為本痰瘀阻絡(luò)為標初起祛邪為主病久活血化瘀久病扶正為先，或扶正祛邪并用濕熱流注治法：清熱利濕，祛瘀通絡(luò)方藥：清絡(luò)飲加減氣營兩燔治法：清氣泄熱，涼營化斑方藥：清瘟敗毒飲加減寒濕郁滯治法：溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)方藥：烏頭湯加減痰瘀痹阻治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)方藥：雙合湯加減肝腎虧虛治法：滋補肝腎，養(yǎng)血通絡(luò)方藥：獨活寄生湯加減四、過敏性紫癜中醫(yī)病因臨床表現(xiàn)多數(shù)發(fā)病前13周有上呼吸道感染史皮膚紫癜：反復(fù)出現(xiàn)，多見于四肢及臀

29、部，對稱性分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)，初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，旋而呈棕褐色消化道癥狀：臍周或下腹部陣發(fā)性腹痛，可伴嘔吐，部分患兒有便血或黑便，可并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔關(guān)節(jié)癥狀：大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，呈單發(fā)或多發(fā)腎臟癥狀：血尿、蛋白尿和管型，伴血壓增高及浮腫，稱紫癜性腎炎，少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)其他：偶可顱內(nèi)出血，導(dǎo)致驚厥、癱瘓、昏迷、失語等中樞神經(jīng)癥狀診斷典型的皮膚紫癜同時伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害等一組癥狀的組合鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜：皮膚、黏膜可見出血點及瘀斑，不高出皮膚，分布在全身各處，血小板計數(shù)減少，出血時間延長，骨髓中成熟巨核細胞減少急腹癥：典型皮膚紫癜腎小球腎炎、

30、IgA腎病中醫(yī)辨證論治風熱傷絡(luò)治法：祛風清熱，涼血安絡(luò)方藥：銀翹散加減血熱妄行治法：清熱解毒，涼血化斑方藥：犀角地黃湯加減濕熱痹阻治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛方藥：四妙散加味胃腸積熱治法：瀉火解毒，清胃化斑方藥：葛根黃芩黃連湯合小承氣湯加味肝腎陰虛治法：滋陰補腎，活血化瘀方藥：茜根散加減氣虛血瘀治法：益氣活血，化瘀消斑方藥：黃芪桂枝五物湯加減五、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征外感溫熱毒邪，犯于肺衛(wèi)，蘊于肌腠，侵犯營血所致臨床表現(xiàn)及診斷鑒別診斷猩紅熱：粟粒狀彌漫性均勻皮疹，口周蒼白圈、帕氏線、楊梅舌，青霉素治療有效傳染性單核細胞增多癥：無球結(jié)膜充血及口腔黏膜改變，四肢末端無硬腫及脫皮。血白細胞分類以單核淋巴細

31、胞為主，異常淋巴細胞達10%幼年類風濕關(guān)節(jié)炎：持續(xù)低熱反復(fù)發(fā)作，皮疹時隱時現(xiàn)（熱退疹隱），關(guān)節(jié)腫痛西醫(yī)治療原則及時診斷早期治療：對癥、支持和抗凝辨證論治衛(wèi)氣同病治法：清熱解毒，辛涼透表方藥：銀翹散合白虎湯加減氣營兩燔治法：清熱解毒，涼營化瘀方藥：清營湯加減氣陰兩傷治法：益氣養(yǎng)陰，清解余邪方藥：沙參麥冬湯或竹葉石膏湯加減第十一單元營養(yǎng)性疾病細目一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良細目二、維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)消瘦型營養(yǎng)不良體重下降身高低于正常智力受到影響精神萎靡體溫偏低水腫型營養(yǎng)不良凹陷性水腫蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良分型和分度中醫(yī)病機脾胃受損，津液消亡病位脾

32、胃，涉及五臟營養(yǎng)不良的中醫(yī)治療營養(yǎng)不良的西醫(yī)治療祛除病因調(diào)整飲食補充營養(yǎng)物質(zhì)改善消化功能積極治療并發(fā)癥二、維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)活動早期（初期）23個月起煩躁多哭，多汗，枕禿X線正?；騼H有鈣化線輕度模糊血清總鈣降低或正常，鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶大多增高活動期（激期）骨骼表現(xiàn)頭部：顱骨軟化；方顱；前囟遲閉；乳牙萌遲胸廓：肋骨串珠；郝氏溝；雞胸或漏斗胸四肢：手、腳鐲；腿的畸形；脊柱通常為后凸畸形肌肉改變松弛，肌力減弱，條件反射形成緩慢，貧血及肝脾腫大血鈣稍低，血磷下降明顯，鈣、磷乘積大多低于30。堿性磷酸酶明顯增加，為活動期重要指標X線改變常

33、規(guī)攝腕部正面片，長骨骨骺軟骨帶明顯增寬，臨時鈣化帶模糊不清，毛刷樣恢復(fù)期癥狀改善，體征減輕，骨骺重現(xiàn)臨時鈣化帶堿性磷酸酶一般1個月至1個半月達正常水平，血鈣、磷乘積又可達到40后遺癥期癥狀消失骨骼改變不再進展X線及血生化恢復(fù)正常水平，骨骺畸形，輕者可在生長發(fā)育過程中漸行矯正。見于大于3歲以后兒童維生素D缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)維生素D缺乏性佝僂病的診斷維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷維生素D缺乏性佝僂病的治療補充維生素D口服法：早期每日10002000IU，激期30006000IU，持續(xù)1月突擊療法：肌肉注射維生素D3或D2補充鈣劑整形治療維生素D缺乏性手足搐搦癥的急救處理第十二單元感染性疾病

34、麻疹風疹幼兒急診水痘猩紅熱流行性腮腺炎中毒性細菌性痢疾傳染性單核細胞增多癥一、麻疹麻疹病毒引起急性出疹性傳染病6個月以上，5歲以下兒童發(fā)病率最高患者及亞臨床帶毒者是傳染源主要傳播途徑為帶病菌的飛沫通過噴嚏、咳嗽、說話直接傳入呼吸道麻疹的臨床表現(xiàn)中醫(yī)分型論治-順證中醫(yī)分型論治-逆證二、風疹風疹病毒急性出疹性傳染病臨床表現(xiàn)辨證論治三、幼兒急疹618個月小兒突發(fā)高熱，全身癥狀較輕發(fā)熱持續(xù)35天后出疹不規(guī)則小型玫瑰斑點或斑、丘疹疹出熱退四、水痘發(fā)熱皮膚黏膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂皮疹向心性分布西醫(yī)病因水痘-帶狀皰疹病毒急性出疹性傳染病辨證論治五、猩紅熱西醫(yī)A組乙型溶血性鏈球菌所致的急性傳染病發(fā)熱

35、，咽峽炎，全身鮮紅色皮疹和疹退的皮膚脫屑發(fā)病后23周可發(fā)生急性風濕熱和腎小球腎炎中醫(yī)痧毒疫癘之邪鑒別診斷病名麻疹幼兒急疹風疹猩紅熱初期癥狀發(fā)熱，咳嗽，流涕，淚水汪汪突然高熱，一般情況好發(fā)熱，咳嗽，流涕，枕部淋巴結(jié)腫大發(fā)熱，咽喉紅腫化膿疼痛出疹與發(fā)熱的關(guān)系發(fā)熱34天出疹，出疹時發(fā)熱更高發(fā)熱34天出疹，熱退疹出發(fā)熱1/21天出疹發(fā)熱數(shù)小時1天出疹，出疹時熱高特殊體征麻疹黏膜斑無無環(huán)口蒼白圈，草莓舌，帕氏線皮疹特點玫瑰色斑丘疹自耳后發(fā)際額面、頸部軀干四肢，3天左右出齊，疹退后遺留棕色色素斑、糠麩樣脫屑玫瑰色斑疹或斑丘疹，較麻疹細小，發(fā)疹無一定順序，疹出后12天消退。疹退后無色素沉著，無脫屑玫瑰色細小

36、斑丘疹自頭面軀干四肢，24小時布滿全身，疹退后無色素沉著，很少有脫屑細小紅色丘疹，皮膚猩紅，自頸、腋下、腹股溝處開始，23天遍布全身。疹退后無色素沉著，有大片脫皮周圍血象白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞升高白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞升高白細胞總數(shù)下降，淋巴細胞升高白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞升高預(yù)防、病原學(xué)治療傳染源猩紅熱病人急性咽扁桃體炎病人隔離：隔離至咽拭子培養(yǎng)陰性時青霉素每日23萬U/kg，分2次肌肉注射。療程至少10天辨證論治邪侵肺衛(wèi)辛涼宣透，清熱利咽解肌透痧湯毒在氣營清氣涼營，瀉火解毒涼營清氣湯疹后傷陰養(yǎng)陰生津，清熱潤喉沙參麥冬湯六、流行性腮腺炎腮腺炎病毒急性呼吸道傳染病飛沫傳播口鼻侵入辨證論治-常證辨證論治-變證主要并發(fā)癥七、中毒性細菌性痢疾中醫(yī)腸腑邪毒凝滯津液，蒸腐氣血西醫(yī)痢疾桿菌經(jīng)口進入胃腸道，釋放大量內(nèi)毒素及少量外毒素臨床表現(xiàn)起病急驟全身中毒癥狀嚴重，高熱可40或更高，未腹瀉前即出現(xiàn)嚴重的感染中毒表現(xiàn)，少數(shù)患兒體溫不升，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷在發(fā)熱，膿血便23天后開始發(fā)展為中毒型治療原則治療措施降溫止驚防治腦水腫和呼吸衰竭防治循環(huán)衰竭其他藥物：腎上腺皮質(zhì)激素，早期、大劑量、短程