1、兒童青少年合理營(yíng)養(yǎng)與膳食,上海華東醫(yī)院 陳敏,授課內(nèi)容,嬰兒營(yíng)養(yǎng) 幼兒營(yíng)養(yǎng) 學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng) 學(xué)齡兒童營(yíng)養(yǎng) 青少年?duì)I養(yǎng),兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育分期：,嬰兒期： 出生至1周歲 幼兒期： 13周歲 學(xué)齡前期： 46歲 學(xué)齡期： 712歲 青春發(fā)育期：1018歲 青年期： 1820歲,嬰兒營(yíng)養(yǎng),嬰兒的生理特點(diǎn),一、消化器官脆弱 沒(méi)有牙齒 消化酶不齊全 4月時(shí)唾液淀粉酶增加 胃容量小，呈水平位，排空延遲 出生時(shí) 2550mL 出生后10天 100mL 6個(gè)月時(shí) 200mL 二、腎臟結(jié)構(gòu)不成熟,嬰兒的生理特點(diǎn),三、生長(zhǎng)發(fā)育快 生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期 神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目增多 體內(nèi)各器官增重增大，功能逐漸完善 心理智能發(fā)展

2、迅速 營(yíng)養(yǎng)需求大，既要齊全又要足量,嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要量能量,95kcal/kg.d 1. 基礎(chǔ)代謝 占60% 1歲為55kcal/kgd 2. 食物特殊動(dòng)力作用 占7%8% 母乳喂養(yǎng)較牛奶和混合喂養(yǎng)的低 3. 體力活動(dòng)：1y嬰兒活動(dòng)消耗1520kcal/kg/d 吸奶、啼哭、手足活動(dòng) 4. 生長(zhǎng)發(fā)育：最初3個(gè)月占23%，1歲降到6% 與生長(zhǎng)速率成正比，每增1g新組織4.45.7kcal熱能 5. 排泄消耗：占10% 未經(jīng)消化吸收食物排出體外所需能量,嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要量蛋白質(zhì),占能量1015 ，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占30 50蛋白質(zhì)用于生長(zhǎng) 成人（1.11.3g/kg） 嬰兒（母乳喂養(yǎng)1.5g/kg，其他喂養(yǎng)2

3、4g/kg） 幼兒期11蛋白質(zhì)用于生長(zhǎng)發(fā)育 膳食蛋白質(zhì)要求： 數(shù)量充足，質(zhì)量好 滿足9種必需氨基酸的需要,嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要量脂肪,嬰幼兒能量和必需脂肪酸的重要來(lái)源 脂溶性維生素的載體,嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要量碳水化合物,乳中主要天然糖， 母乳7%，牛乳5，甜度為葡萄糖16 乳糖酶活性比成人高，對(duì)奶類易消化吸收 23個(gè)月時(shí)缺乏淀粉酶，34個(gè)月開始添加淀粉類食物 碳水化合物含量過(guò)多：虛胖、腹瀉 乳糖作用： 提高腸道酸性環(huán)境(分解為乳酸) 抑制腸道有害菌生長(zhǎng) 促進(jìn)鈣、鐵吸收利用 預(yù)防齲齒（口腔中不發(fā)酵產(chǎn)酸）,嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要量維生素和礦物質(zhì),維生素D和鈣攝入量要充足 母乳和牛奶中鐵含量低，46月后及時(shí)添加富含鐵的輔食

4、,嬰兒喂養(yǎng)的方式：,母乳喂養(yǎng) 嬰兒最理想的天然食品 人工喂養(yǎng) 混合喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng),生后6個(gè)月內(nèi)完全以母乳滿足嬰兒的全部液體、能量和營(yíng)養(yǎng)需要的喂養(yǎng)方式。 可能使用少量的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，維生素D和維生素K,人工喂養(yǎng),因各種原因不能用母乳喂養(yǎng)嬰兒時(shí)，可采用配方奶、動(dòng)物乳（牛乳、羊乳等）或其他母乳代用品喂養(yǎng)嬰兒,混合喂養(yǎng),由于條件限制，無(wú)法完全用母乳喂養(yǎng)，如母乳不足，或母親需要外出工作等，需要補(bǔ)充母乳代用品。,母乳中的營(yíng)養(yǎng)成分（一）,碳水化物：乳糖 雙糖滲透壓低、易被乳酸桿菌利用、分解為乳酸降低腸道pH值 脂類：各種脂類 ARA、DHA （大腦、視網(wǎng)膜） 蛋白質(zhì)：酪蛋白占10%50% 清蛋白占50%90

5、% 乳清蛋白：免疫球蛋白和酶類 容易消化吸收,母乳中的酶類,作用于蛋白質(zhì)： 酪蛋白酶、胰蛋白酶 *保護(hù)蛋白質(zhì)的酶：胃-1-抗胰凝乳蛋白酶、 -1-抗胰蛋白酶等保護(hù)乳腺免受攻擊 作用于碳水化物 淀粉酶：水解1，4糖苷鍵 46個(gè)月的嬰兒才逐漸形成 作用于化脂肪：脂酶 其他酶類：溶菌酶、過(guò)氧化物酶等,母乳中的營(yíng)養(yǎng)成分（二）,激素和生長(zhǎng)因子 核苷酸 礦物質(zhì) 鐵吸收率高，合適的鈣磷比、低滲透壓 維生素 種類豐富，維生素A（類胡蘿卜素）、維生素E、維生素C含量高，維生素D含量較少,人乳中的抗病因子,50種以上的抗病因子 直接作用的抗微生物因子：寡糖-糖結(jié)合物質(zhì) 特殊的蛋白質(zhì)：乳鐵蛋白、溶菌酶、纖粘蛋白、補(bǔ)

6、體組分、免疫球蛋白（IgA）、粘蛋白 益生微生物的促進(jìn)劑：半消化產(chǎn)物中的抗病因素（脂肪酶）、白細(xì)胞、抗炎癥因子（多胺、乳鐵蛋白、抗氧化劑、皮質(zhì)醇、上皮生長(zhǎng)因子和一些因子可以抑制非氧化性炎癥系統(tǒng)）,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),營(yíng)養(yǎng)成份最適合嬰兒的需要 含抗感染因子，降低感染性疾病發(fā)生率 降低非感染性疾病和慢性病的發(fā)生率 不易過(guò)敏（同種蛋白） 促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)、降低乳腺癌的發(fā)生率 增進(jìn)母嬰交流 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)方便安全,代乳品,牛乳：以酪蛋白為主、電解質(zhì)高于嬰兒腸道負(fù)荷 配方奶 增加乳清粉、亞油酸和適量的亞麻酸、乳糖 脫去鈣鹽鈉鹽、調(diào)整K/Na2.53.0，Ca/P調(diào)整2、減少腎溶質(zhì)負(fù)荷、促進(jìn)鈣吸收 強(qiáng)化維生素A、D和適

7、量的其他維生素 強(qiáng)化?；撬帷⒑怂?、肉堿 牛奶蛋白過(guò)敏的可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)的配方奶粉,嬰兒喂養(yǎng),不宜用新鮮牛奶或全脂奶粉 原因： 蛋白質(zhì)、鈣、鈉、鉀成分較高，腎溶質(zhì)負(fù)荷高 必需脂肪酸、鐵、VC、VD等含量不足， 無(wú)法完全滿足嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要和生理特點(diǎn) 不宜用脫脂奶粉 原因： 脂肪缺乏，必需脂肪酸供給不足 脂溶性維生素吸收利用不良 能量供給不足，影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育 蛋白密度過(guò)高，加重嬰兒腎臟負(fù)擔(dān),配方奶的分類,起始嬰兒配方奶：06個(gè)月 較大嬰兒配方奶：大于6個(gè)月 特殊醫(yī)學(xué)用途配方奶：生理異常需要或特殊膳食需求：早產(chǎn)兒、先天性代謝缺陷（苯丙酮尿癥）、乳糖不耐受癥、牛奶蛋白過(guò)敏兒,輔助食品,從6月齡開始

8、，需要逐漸給嬰兒補(bǔ)充一些非乳類食物，包括果汁、菜汁等液體食物，米粉、果泥、菜泥等泥糊狀食物以及軟飯、爛面，切成小塊的水果、蔬菜等固體食物的一類食物。,輔食添加,添加原則：先單純后混合，先液體后固體，先谷類、水果、蔬菜后魚、蛋、肉 添加順序： 45月齡：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚泥、豆腐及動(dòng)物血 69月齡：餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥、肉糜 1012月齡：稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜、肉末,輔食添加的原因,補(bǔ)充母乳中營(yíng)養(yǎng)素不足 增強(qiáng)消化機(jī)能 促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣,幼兒營(yíng)養(yǎng),幼兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn),生長(zhǎng)發(fā)育呈穩(wěn)步增長(zhǎng)趨勢(shì) 食物由乳汁過(guò)渡到各種食物混合的固體膳食 咀嚼與胃腸

9、消化能力尚未健全，喂養(yǎng)不當(dāng)易發(fā)生消化紊亂 是培養(yǎng)與建立良好飲食習(xí)慣的重要階段,幼兒營(yíng)養(yǎng)存在的主要問(wèn)題,蛋白質(zhì)、脂肪攝入量明顯增高 鈣、維生素A、B1、B2等普遍攝入不足 偏食挑食普遍，飲食難以全面均衡,幼兒的營(yíng)養(yǎng)需要,能量：1、2、3歲男孩分別為1100kcal、 1200kcal、 1350kcal，女孩減少50kcal 蛋白質(zhì)： 1、2、3歲分別為35g、40g、45g 脂肪：30%35% 碳水化物：50% 膳食纖維需要量：年齡加5g,幼兒的營(yíng)養(yǎng)需要,無(wú)機(jī)鹽 鈣600mg、磷45mg、鐵12mg、鋅9.0mg、碘50g、氟0.6mg 維生素 維生素A：400g視黃醇當(dāng)量、維生素D10g、維

10、生素B10.6mg、維生素B20.6mg、維生素C60mg 水,母乳喂養(yǎng)的適宜持續(xù)時(shí)間,WHO（1995）：2歲及2歲以上 對(duì)兒童的影響 某些必需營(yíng)養(yǎng)素的主要來(lái)源（維生素A） 幼兒患病的主要食物 非營(yíng)養(yǎng)作用（避孕、降低幼兒發(fā)病率和死亡率） 對(duì)幼兒食欲和生長(zhǎng)發(fā)育的影響（爭(zhēng)論）,幼兒膳食原則,強(qiáng)調(diào)奶制品，每日不少于400ml。 平衡膳食：包含主食、肉魚禽蛋、蔬菜、水果 合理烹調(diào)：細(xì)軟碎爛、味道可口、外形美觀、變換花種、刺激食欲、忌刺激性、新鮮、口味清淡，少用煙熏、油炸食品 膳食安排：三餐二點(diǎn) 注意飲食衛(wèi)生 良好的進(jìn)餐氛圍,嬰幼兒常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥,佝僂病：缺乏維生素D 缺鐵性貧血： 鋅缺乏 腳氣?。?/p>

11、維生素B1缺乏 蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良,學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng),學(xué)齡前兒童生理特點(diǎn),生長(zhǎng)發(fā)育呈穩(wěn)步增長(zhǎng) 體重：2青春前期=年齡2+7（或8） 身高： 2青春前期=年齡7+70 腦和神經(jīng)發(fā)育：分化完成 消化系統(tǒng)發(fā)育：消化能力有限(咀嚼能力是成人40%) 心理發(fā)育：注意力短，好奇心增強(qiáng)、模仿力極強(qiáng),學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)狀況,身高：城市兒童高于農(nóng)村、西南地區(qū)農(nóng)村較差 體重：狀況同身高，城市超重、肥胖率增加 能量、蛋白質(zhì)：達(dá)到推薦量92.7% 微量營(yíng)養(yǎng)素：鈣（33.7%）鐵（129.8%）鋅（67.1%）VA（56.3%）VB1 （81%） VB1 （58.7%） 缺鐵性貧血、缺鋅,學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)需要,能量：1300

12、1700kcal/d 蛋白質(zhì)：4560g/d 脂肪：30%35% 碳水化物：50%60% 膳食纖維：年齡加5（g）,學(xué)齡前兒童的飲食原則,食物多樣、谷類為主 多吃新鮮蔬菜和水果 經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉 每天飲奶，常吃大豆及其制品 膳食清淡少鹽，正確選擇零食，少喝含糖高的飲料 食量與體力活動(dòng)要平衡，保證正常體重增長(zhǎng) 不挑食、不偏食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣 吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物,兒童青少年?duì)I養(yǎng),學(xué)齡兒童的生理特點(diǎn),除生殖系統(tǒng)外其他系統(tǒng)發(fā)育接近成人 主要時(shí)間在學(xué)校度過(guò)，諸多因素影響營(yíng)養(yǎng)狀況 看電視時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，體力活動(dòng)減少，飲食不平衡超重、肥胖 生長(zhǎng)較快：22.5kg/年，47.5cm/年,營(yíng)養(yǎng)需要,

13、能量：16002400kcal 蛋白質(zhì)：5575g 鈣：8001000mg 鐵：1218mg 鋅：1218mg 維生素A：500700g,學(xué)齡期兒童膳食指南,“中國(guó)居民膳食指南”除第七條飲酒應(yīng)限量外 增加 保證吃好早餐 少吃零食，飲用清淡飲料 重視戶外活動(dòng),青少年?duì)I養(yǎng),青少年生理特點(diǎn),第二性征發(fā)育 身體發(fā)育較快：身高57cm/年，體重45kg/年 學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重 活動(dòng)量大 能量與營(yíng)養(yǎng)素需求超過(guò)成年人,青少年?duì)I養(yǎng)需要,能量：22002900kcal 蛋白質(zhì)：7585g/d 鈣：1000mg/d 鐵：女1825mg/d；男1620mg/d 鋅：女1525mg/d；男1819mg/d,青少年膳食,多吃谷

14、類，供給充足的能量 保證足量的魚、禽、肉、蛋、奶、豆類和新鮮蔬菜水果的攝入 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)50%：200250g，奶300ml蔬菜水果500g 平衡膳食，鼓勵(lì)參加體力活動(dòng)，避免盲目節(jié)食。,兒童青少年膳食指南,三餐定時(shí)定量，保證吃好早餐，避免盲目節(jié)食 吃富含鐵和維生素的食物 每天進(jìn)行充足的戶外運(yùn)動(dòng) 不抽煙不飲酒,目前兒童青少年存在的問(wèn)題,不吃早餐，不注意早餐營(yíng)養(yǎng)，節(jié)食 三餐分別占能量25%30%；30% 40%； 30% 40%。 節(jié)食容易導(dǎo)致神經(jīng)性厭食癥 早餐包含谷類食物、牛奶或豆?jié){、雞蛋或瘦肉，水果蔬菜,目前兒童青少年存在的問(wèn)題,貧血患病率高：城市12.7%，農(nóng)村14.4% 我國(guó)膳食中含較多的植酸和膳食纖維，膳食中鐵為非血紅素鐵吸收率低（10%） 貧血影響發(fā)育和健康 預(yù)防貧血，注意食物多樣化 含鐵豐富的食物：動(dòng)物血、肝、瘦肉、蛋黃、黑木耳、大豆。 食用新鮮的蔬菜水果提噶維生素C含量