1、.,1,護(hù)理核心制度 護(hù)理安全管理制度 五官科 張華,.,2,主要內(nèi)容,如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)保障安全,.,3,一、護(hù)理安全相關(guān)概念,護(hù)理安全：是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不應(yīng)該發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷、殘廢或死亡。,護(hù)理安全管理：是指運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)、把差錯事故減少到最低限度、防范意外、創(chuàng)造一個(gè)安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。,.,4,二、影響護(hù)理安全的因素,護(hù)理人員,醫(yī)院管理,影響因素,醫(yī)院環(huán)境,患者,.,5,二、影響護(hù)理安全的因素,護(hù)理人員自身素質(zhì)因素 法制觀念薄弱，缺乏自我保護(hù)意識 沒有嚴(yán)格

2、履行告知和簽字義務(wù) 不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑 對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性 不注意保護(hù)患者的隱私,.,6,二、影響護(hù)理安全的因素,護(hù)理人員自身素質(zhì)因素 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 不遵守診療護(hù)理規(guī)范和操作常規(guī) 未按規(guī)定巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn) 急著下班，該交班的問題未交清 交接班流于形式 低估病情，對患者的主訴不重視,.,7,二、影響護(hù)理安全的因素,護(hù)理人員自身素質(zhì)因素 業(yè)務(wù)水平不高，技術(shù)操作不熟練 業(yè)務(wù)知識缺乏、工作經(jīng)驗(yàn)不足 技術(shù)水平低下或不熟練，與他人配合較差 不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)對新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的使用掌握不熟練 單獨(dú)上班時(shí)不能完成較復(fù)雜的操作 對病人病情觀察不仔細(xì)，不能及時(shí)、準(zhǔn)

3、確、有效的搶救病人,.,8,二、影響護(hù)理安全的因素,護(hù)理人員自身素質(zhì)因素 護(hù)理文書中存在大量安全隱患 主客觀資料不相符 護(hù)理記錄真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性不夠 護(hù)理記錄和醫(yī)療病程記錄不符,.,9,二、影響護(hù)理安全的因素,護(hù)理人員自身素質(zhì)因素 護(hù)患溝通不夠 輕視人性化服務(wù)，不主動與病人及家屬交談，態(tài)度生、冷、硬、頂、拖 護(hù)患交流的信息量過少，病人迫切想了解的有關(guān)知識宣教過少 語言失度，解釋工作不到位,.,10,二、影響護(hù)理安全的因素,護(hù)理人員自身素質(zhì)因素 帶教因素 實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論薄弱、操作能力差、擅自單獨(dú)做治療 老師帶教不嚴(yán)、缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督和指導(dǎo) 老師未規(guī)范帶教,.,11,二、影響護(hù)理安全的因素,醫(yī)

4、院方面 規(guī)章制度有待健全 護(hù)理安全管理制度 高危管理制度 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案 核心制度,.,12,二、影響護(hù)理安全的因素,醫(yī)院方面 護(hù)士人力配置不夠 壓力大、工作量大、不分晝夜、超負(fù)荷工作 缺編、新招聘護(hù)士多、產(chǎn)假、婚假多，床護(hù)比不夠,.,13,二、影響護(hù)理安全的因素,醫(yī)院方面 專業(yè)儀器不健全 吸痰壓力不足 氧氣流量不夠 設(shè)備成本高,.,14,二、影響護(hù)理安全的因素,醫(yī)院環(huán)境方面 基礎(chǔ)設(shè)施不完善 電線老化、水管漏水 病床質(zhì)量問題 病床無護(hù)欄 輸液架不牢 線路設(shè)備帶故障,.,15,二、影響護(hù)理安全的因素,病人方面 不遵守醫(yī)院規(guī)章制度 缺乏醫(yī)療常識、對自己疾病認(rèn)識不足 不配合治療與護(hù)理，違背醫(yī)囑 擅

5、自調(diào)節(jié)滴速、擅自離開病區(qū)、不按醫(yī)囑服藥 患者或家屬對治愈的期望過高 患者的不良心境,.,16,如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)保障護(hù)理安全？,.,17,規(guī)章制度的落實(shí) 1.十五大核心制度 2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案 3.緊急情況下的人力資源調(diào)配預(yù)案 4.定期對護(hù)理人員進(jìn)行法制和護(hù)理安全教育,三、護(hù)理安全管理,.,18,三、護(hù)理安全管理,護(hù)士的自我安全管理： 1.高度的責(zé)任意識 2.遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程 3.不斷學(xué)習(xí)有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識 4.精湛而嫻熟的技術(shù)操作 5.寫好臨床護(hù)理記錄 6.掌握原則 7.忠誠老實(shí)、實(shí)事求是 8.培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,.,19,三、護(hù)理安全管理,病人安全管理： 1.手腕帶的正規(guī)

6、佩戴 2.認(rèn)真的履行告知義務(wù)完善簽字制度 3.病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的安全 4.病人錢、物的保管,.,20,三、護(hù)理安全管理,病人安全管理： 對患者存在的不安全因素給予有效的預(yù)防措施 墜床 燙傷 跌倒 褥瘡 拔管 自殺傾向,.,21,護(hù)理安全管理,醫(yī)囑執(zhí)行制度： 醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)囑的準(zhǔn)確性與合法性 醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)立即執(zhí)行 除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生再次確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留安瓿，督促醫(yī)生要及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。 執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)需雙人核對后方可執(zhí)行。 護(hù)士每天要對全科病人的醫(yī)囑認(rèn)真查對，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，護(hù)士長每周總查對兩次并記錄。,.,22,護(hù)理安全

7、管理,給藥安全管理： 給藥對象識別準(zhǔn)確 給藥途徑準(zhǔn)確 用藥時(shí)間合理 給藥名稱劑量準(zhǔn)確 給藥速度合理 護(hù)士對藥品作用及副反應(yīng)基本了解 護(hù)士巡視觀察到位 注意藥物的配伍禁忌和特殊藥的要求,.,23,護(hù)理安全管理,藥品安全管理： 危險(xiǎn)藥品有標(biāo)識：氯化鉀、濃氯化鈉等 靜脈、口服、外用藥分開放置 允許反復(fù)使用的藥物要注明開啟或配置時(shí)間 無過期藥品 毒麻局限藥品的管理,.,24,護(hù)理安全管理,物品及設(shè)施的安全管理： 各種設(shè)備的管理 急救物品的管理 防火安全的監(jiān)管和防火設(shè)施的管理 創(chuàng)造舒適、安全的病區(qū)環(huán)境,.,25,護(hù)理安全管理,院感管理： 手衛(wèi)生 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則 消毒隔離措施不嚴(yán)謹(jǐn) 垃圾分類不規(guī)范,

8、.,26,護(hù)理安全管理,其它安全方面管理： 避免泄漏患者隱私 破壞或遺失重要標(biāo)本,.,27,護(hù)理安全管理,護(hù)士職業(yè)安全管理： 接觸血液、體液需戴手套 防止職業(yè)暴露 配制化療藥物時(shí)有必要的防護(hù)措施 保護(hù)自己的人身安全,.,28,安全提示：,巡視病房 據(jù)實(shí)記錄 認(rèn)真查對 履行職責(zé) 落實(shí)常規(guī) 遵守制度,.,29,培養(yǎng)“慎獨(dú)”素質(zhì)修養(yǎng)防范差錯事故,在我們穿上白大褂的第一天起，我們就要培養(yǎng)自己嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，具備良好的慎獨(dú)修養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，保證護(hù)理安全。 慎獨(dú)：是指人們在獨(dú)自活動無人監(jiān)督的情況下，憑著高度自覺，按照一定的道德規(guī)范來行動，而不做任何有違道德信念，做人原則之事。這是進(jìn)行個(gè)人道德修養(yǎng)

9、的重要方法，也是評定一個(gè)人道德水準(zhǔn)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。,.,30,案 例,.,31,案例一、2013年8月31日，在北京天壇醫(yī)院接受治療的某位患者，在輸?shù)谌克幬飼r(shí)突然發(fā)病，家屬被告知醫(yī)院已無力搶救，家屬放棄治療，在辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，租車將此病人送回家鄉(xiāng)，但在途中，家屬發(fā)現(xiàn)，依然掛在病人身上的輸液藥瓶上，標(biāo)注的是另一個(gè)患者的名字，家屬立即將此病人拉回醫(yī)院討個(gè)說法。 分析原因：沒有認(rèn)真執(zhí)行查對制度,.,32,案例二、2007年3月21日，一位死于某醫(yī)院的患者的死因已查明，2007年1月13日早晨，護(hù)士在為一位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時(shí)，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者

10、發(fā)生急性呼吸衰竭，于注藥后1h死亡。 分析原因：未認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑 給藥途徑錯誤 未嚴(yán)格落實(shí)三查八對 僅憑自已主觀判斷來執(zhí)行治療,.,33,案例三、2013年10月23日，王老太太因冠心病、心絞痛入住某醫(yī)院，準(zhǔn)備行支架植入手術(shù)，老人在等待手術(shù)期間，醫(yī)生開醫(yī)囑“心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理、一級護(hù)理、告病重、留陪一人”等護(hù)理措施，然而在10月26日晚，家屬不在，老人獨(dú)自上廁所，不小心跌倒，導(dǎo)致心室顫動，昏迷不醒。直到當(dāng)晚10:40時(shí)，同病房的患者外出回來才發(fā)現(xiàn)老人倒在廁所里,醫(yī)院迅速采取急救措施，經(jīng)全力搶救仍無效死亡。家屬不滿，調(diào)出監(jiān)控，醫(yī)護(hù)人員在晚上6:40之后就未再去過病房巡視，家屬提出質(zhì)疑“醫(yī)生開具的一級護(hù)

11、理、告病重是要求護(hù)理人員多久去巡視一次病房？如果早發(fā)現(xiàn)，患者是否還有救？病人病情的危重程度，需要家屬陪護(hù)為什么沒有重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)？”最后經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會做出鑒定，認(rèn)定該醫(yī)院在對患者診治過程中存在過失行為，其過失行為與患者死亡存在因果關(guān)系，認(rèn)定老人摔死屬于醫(yī)療事故，判決賠償5萬余元。 分析原因：未認(rèn)真履行分級護(hù)理制度 沒有嚴(yán)格履行告知和簽字義務(wù),.,34,案例四、某醫(yī)院，有一位成熟護(hù)士帶著一個(gè)實(shí)習(xí)生值夜班，在凌晨2:00的時(shí)候，實(shí)習(xí)生報(bào)告老師說：“3床李爹爹發(fā)燒39.2度，要不要報(bào)告醫(yī)生？”那位成熟護(hù)士對實(shí)習(xí)生說：“不用了，給他用一粒退熱栓吧！”實(shí)習(xí)生覺得很奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫(yī)囑也可以用嗎？”成熟護(hù)

12、士又說“沒關(guān)系，醫(yī)生睡覺前說了，病人晚上發(fā)燒的話就給她用一粒退熱栓，明天再補(bǔ)醫(yī)囑就行了，這么晚了去叫他不好，之后你再觀察一下他的體溫看燒退了沒有，我去趴一會”實(shí)習(xí)生就沒再說什么。一小時(shí)后病人出現(xiàn)大汗淋漓，體溫迅速下降，血壓下降，意識不清，等該值班護(hù)士和醫(yī)生趕到病房時(shí)病人已經(jīng)休克，經(jīng)全力搶救病人最后終于轉(zhuǎn)危為安。 分析原因：隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑 過于依賴實(shí)習(xí)生 未按規(guī)定來巡視病房,.,35,案例五、某醫(yī)院一名護(hù)士對輸液前液體配制未做到“一看二倒三搖四再看五擰瓶”，導(dǎo)致將結(jié)晶的甘露醇給病人輸入，盡管病人未出現(xiàn)任何臨床癥狀和體征，但病人認(rèn)為，由于護(hù)士的過失行為，給病人的心理和生理均帶來了潛在的不良影響，侵犯了病人的健康權(quán)，因此要求索賠。這位護(hù)士行為上的確存在過錯，違反了醫(yī)院的規(guī)章制度和操作規(guī)程，盡管無明顯的損害后果，但對病人的心理存在一定的影響，院方只能承擔(dān)了賠償責(zé)任。試想如果這種藥輸入后，病人發(fā)生病情變化搶救無效死亡，我們面對的不僅僅是金錢賠償，而是牢獄之災(zāi)了。 分析原因：未嚴(yán)格遵守查對制度 未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,.,36,善于主動學(xué)習(xí)和借鑒他人經(jīng)驗(yàn),別人犯錯，自己得到教訓(xùn)，這是