1、.,動脈血氣的采集方法,呼吸內(nèi)科,主要內(nèi)容,目的 部位選擇 采集方法,血氣分析,血氣分析是指測定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測定血液酸堿度、碳酸氫鹽等參數(shù)，通過分析能直接反映肺換氣功能及其伴隨的酸堿平衡調(diào)節(jié)狀態(tài),為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù) 監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留 為指導氧療、調(diào)節(jié)機械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù),目的,部位,橈動脈：表淺，易于觸及，附近無重要的神經(jīng)和血管，不易發(fā)生神經(jīng)血管損傷，易壓迫止血。雖然穿刺較痛但刺入橈靜脈的機率較小。,肱動脈：雖然表淺，但位于肘窩內(nèi)，周圍缺乏致密組織支持，在穿刺時但接近骨膜和神經(jīng)易滾動，不易穿刺成功。,部位,股動脈：管徑

2、粗，血流量大，搏動易觸摸，但穿刺位置較深，有出血不易立即發(fā)現(xiàn)，易逐漸形成血腫，解剖位置較深，易形成感染。此外，動靜脈伴行，易誤穿股靜脈。適用于血容量不足，血壓偏低，動脈搏動不明顯的病人。,足背動脈：位置表淺，容易按壓止血。但4%12%的人先天無法摸到足背動脈搏動，且此處穿刺患者疼痛較明顯，所以不作為首選的穿刺位置。,患者準備,向患者解釋操作的目的、過程 耐心聽取患者的主訴 做好心理護理,物品準備,消毒皮膚物品、無菌治療盤、橡膠塞、無菌棉簽、檢驗條碼、一次性注射器（1ml/2ml/5ml）或動脈血氣針、肝素稀釋液 有文獻指出：選擇濃度為100 U/ mI 的肝素溶液作為抗凝劑對血氣分析和電解質(zhì)的

3、影響較小。,物品準備,提前在治療室用空針抽取肝素稀釋液0.51ml，來回抽動活塞使其完全濕潤注射器內(nèi)壁，針尖朝上排去注射器內(nèi)多余的肝素溶液和空氣。,選擇動脈,橈動脈的血氣采集,觸摸橈動脈搏動的位置,常規(guī)消毒皮膚2遍，直徑大于5cm,消毒操作者的手指，至少大于2指節(jié),橈動脈的血氣采集,用已消毒或帶上無菌手套的手指觸摸橈動脈搏動最強的位置，摸清它的走向和深度，使動脈恰在手指的下方，在食指感覺的動脈搏動處進針,觀察注射器針柄的乳頭處有鮮紅色血液波動時表示穿刺成功。抽取所需量1ml2ml,盡快排出空針內(nèi)空氣，插入橡膠塞隔絕空氣，雙手揉搓空針510秒,橈動脈的血氣采集,注意事項：快速穿刺易引起血管收縮，

4、不能立即見回血，需稍等片刻后方見回血，不可急于 退針頭。拔針后按壓 510分鐘后跟蹤穿刺 點是否腫脹、淤青。,股動脈穿刺,患者平臥，穿刺側(cè)大腿略外展、外旋，以腹股溝韌帶下1.5cm2.0cm股動脈搏動最強處作為穿刺點，食、中指放在股動脈兩端，食、中指都應摸到動脈的搏動，兩指中間即為穿刺點，穿刺針與皮膚垂直，保持90度角，見針梗處有紅色血液波動，立即回抽12ml。,動脈血氣針,封裝了干燥肝素鋰的動脈采血器，在臨床使用方便。它主要是利用動脈壓力來采血，只要事先設定血量，就能通過動脈壓力自動采血,動脈血氣針與原有老式肝素濕潤化塑料注射器相比的優(yōu)點,針尖鋒利，易于穿刺 可自動回血，不用回抽，減少右手移動防止動脈移位 封管隔絕空氣好，不用橡膠塞 具有自動排氣功能 減少穿刺和運送中的針刺傷 針筒內(nèi)固體化肝素鈉抗凝劑，抗凝均勻充分,總結(jié),無論穿刺哪條動脈，進針幅度均不應過大過快，以免穿破對側(cè)動脈壁。 采血后如有氣泡應迅速排氣，排氣時注射器不能回吸，只能外推，使血液充滿針頭空隙，以免影響血氣結(jié)果的準確度。 標本：送檢時間一般在30分鐘內(nèi)，最多在4冰箱內(nèi)保存2小時。 采血應在吸痰20min，氧濃度變化15min，呼吸機參數(shù)改變30min后。,總結(jié),穿刺區(qū)皮膚如有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等不能