1、a,1,供應室工作流程,蚌埠醫(yī)學院,a,2,a,3,供應室是醫(yī)院內(nèi)各種無菌物品的供應單位，它擔負著醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒和供應工作。現(xiàn)代醫(yī)院供應品種繁多，涉及科室廣，使用周轉快，每項工作均關系到醫(yī)療、教學、科研的質量。如果消毒不徹底會引起全院性的感染，供應物品不完善可影響診斷與治療，因此做好供應室工作是十分重要的，也是醫(yī)院工作不可缺少的組成部分。布局合理，符合供應流程，職責分明，制度完善等手段，是確保供應質量的前提。,a,4,a,5,1.供應室應建在相對獨立、四周環(huán)境清潔、無污染源、接近臨床科室、方便供應、相對獨立的區(qū)域。 2.嚴格區(qū)分污染區(qū)、生活區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，可采用由“污”到“凈”

2、的流水作業(yè)方式布局，工作間通風良好，墻壁、地面光滑，有下水道。 3.污染物與清潔物品、無菌物品嚴格分開（包括下送車及工作人員，專車專管）。,布局,a,6,a,7,1.有自來水、熱水供應裝置和凈化裝置（過濾系統(tǒng)，具有自制新鮮蒸餾水的能力和設備）。 2.有電動真空滅菌鍋、干烤箱、手套烘干機、各種沖洗工具，包括去污、除熱源，洗滌劑、洗滌池，貯存、洗滌設備等。 3.有各種勞保用品，有條件可設熱原監(jiān)測室。,基本設施,a,8,工作流程,a,9,a,10,a,11,a,12,1.在護士長的領導下進行工作，負責醫(yī)療器械、敷料的制備、包裝、消毒、保養(yǎng)、登記和分發(fā)、回收工作，定時下收下送。 2.經(jīng)常檢查醫(yī)療器械質

3、量，如有損壞及時修理、登記，并向護士長報告。 3.協(xié)助護士長請領各種醫(yī)療器械、敷料和藥品，經(jīng)常與臨床各科聯(lián)系，征求意見，改進工作。 4.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，并預防差錯事故。 5.做好物品清點工作，定期交換班次。,管理要求,a,13,6.各班明確分工，互相協(xié)作，共同完成本室各項任務，并認真做好統(tǒng)計工作。 7.物品發(fā)放、領取、使用等應有嚴格的手續(xù)，供應室有統(tǒng)一帳目，各科室有分戶帳，每周清點一次，每月總記一次。 8.發(fā)揚自力更生、艱苦奮斗、勤儉節(jié)約的精神，對各種物品做到物盡其用，自己動手制作。 9.嚴格執(zhí)行器械物品破損報銷工作制度。 10.認真做好清潔衛(wèi)生工作，每日二小掃，每周一大掃

4、，以保持室內(nèi)清潔、整齊、干燥、無塵。,a,14,用高溫加高壓滅菌，不僅可殺死一般的細菌、真菌等微生物，對芽胞、孢子也有殺滅效果，是最可靠、應用最普遍的物理滅菌法。主要用于能耐高溫的物品，如培養(yǎng)基、金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠及一些藥物的滅菌。,高壓蒸氣滅菌,a,15,原理 在密閉的蒸鍋內(nèi)，其中的蒸汽不能外溢，壓力不斷上升，使水的沸點不斷提高，從而鍋內(nèi)溫度也隨之增加。在0.1MPa的壓力下，鍋內(nèi)溫度達121。在此蒸汽溫度下，可以很快殺死各種細菌及其高度耐熱的原理。,a,16,a,17,該法適用于耐高溫的玻璃和金屬制品以及不允許濕熱氣體穿透的油脂（如油性軟膏機制、注射用油等）和耐高溫的粉末化學

5、藥品的滅菌.在干熱狀態(tài)下,由于熱穿透力較差,微生物的耐熱性較強,必須長時間受高溫的作用才能達到滅菌的目的。如醫(yī)療器械、敷料、玻璃器皿、溶液培養(yǎng)基等。,適用范圍,a,18,（1）滅菌包不宜過大過緊（體積不應大于30cm30cm30cm），滅菌器內(nèi)物品的放置總量不應超過滅菌器柜室容積的85%。各包之間留有空隙，以便于蒸汽流通、滲入包裹中央，排氣時蒸汽迅速排出，保持物品干燥。 （2）盛裝物品的容器應有孔，若無孔，應將容器蓋打開。 （3）布類物品放在金屬、搪瓷類物品之上。 （4）被滅菌物品應待干燥后才能取出備用。,注意要點,a,19,（5）滅菌鍋密閉前，應將冷空氣充分排空。 （6）隨時觀察壓力及溫度情

6、況。 （7）注意安全操作，每次滅菌前，應檢查滅菌器是否處于良好的工作狀態(tài)。 （8）滅菌完畢后減壓不要過猛，壓力表回歸“0”位后才可打開蓋或門。,a,20,環(huán)氧乙烷滅菌裝置是一次性使用無菌醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的關鍵設備，安裝操作、使用管理有其特殊要求，使用環(huán)氧乙烷做滅菌劑， 環(huán)氧乙烷是一種廣譜滅菌劑，可在常溫下殺滅各種微生物，包括芽孢、結核桿菌、細菌、病毒、真菌等。,a,21,環(huán)氧乙烷殺滅微生物是由于它能與微生物的蛋白質，DNA和RNA發(fā)生非特異性烷基化作用。以蛋白質為例，蛋白質上的羧基、氨基、硫氫基和羥基被烷基化，使蛋白質的正常的生化反應和新陳代謝受阻，導致微生物死亡。環(huán)氧乙烷經(jīng)水解轉化成乙二醇，

7、乙二醇也具有一定殺菌作用。,原理,a,22,a,23,環(huán)氧乙烷不損害滅菌的物品且穿透力很強，故多數(shù)不宜用一般方法滅菌的物品均可用環(huán)氧乙烷消毒和滅菌。例如電子儀器、光學儀器、醫(yī)療器械、書籍、文件、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、陶瓷及金屬制品、內(nèi)鏡、透析器和一次性使用的診療用品等。 缺點：運輸、使用、存貯要求較高；滅菌后的解析時間往往很長。,適用范圍,a,24,注意要點,a,25,過度接觸環(huán)氧乙烷后，迅速將患者移離中毒現(xiàn)場，立即吸入新鮮空氣；皮膚接觸后，用水沖洗接觸處至少15min，同時脫去臟衣服; 眼接觸液態(tài)環(huán)氧乙烷或高濃度環(huán)氧乙烷氣體至少沖洗眼10min，遇前述情況，均應盡快就診。,a,2

8、6,氣化過氧化氫滅菌器是低溫滅菌工藝的滅菌器。過氧化氫因具有氧化還原作用而具有殺菌效果,特別對厭氧芽孢桿菌殺滅效果好。作用原理是通過復雜的化學反應解離具有高活性的羥基，破壞細胞膜。,a,27,過氧化氫蒸汽消毒過程分為如下的四個操作階段： 1.Conditioning準備:約需510分鐘時間使過氧化氫發(fā)生器的蒸發(fā)器穩(wěn)定在約120130攝氏度的溫度狀態(tài). 2.Gassing進氣:使用容易獲得的醫(yī)藥級的3035% w/w過氧化氫溶液,在發(fā)生器中瞬間蒸發(fā)（閃蒸）后動態(tài)噴入目標區(qū)域,采用噴頭提高蒸汽流速以近100英尺每秒的速度,同時水平及垂直轉動以保證均勻的分布.,消毒原理,a,28,3.Dwell保持

9、:過氧化氫蒸汽在目標區(qū)域保持一定的時間范圍以確保完全的生物殺滅,此過程使目標區(qū)域經(jīng)過氧化氫蒸汽充分和額外的暴露,以保證得到成功的結果。 4.Aeration通風:采用設施的通風系統(tǒng)將蒸汽從目標區(qū)域移除,或者兼用通風單元快速催化分解蒸汽為水和氧,在設施的通風系統(tǒng)沒有合適的閥門或者不易控制時,采用獨立的通風系統(tǒng)將很有意義。,a,29,液態(tài)和氣態(tài)比較,達到同樣殺菌效果，液態(tài)的濃度是氣態(tài)的300倍 芽孢耐熱 在疏水性和親水性表面的作用,a,30,a,31,過氧化氫蒸汽通過與等離子體結合，可對醫(yī)用器械和材料安全、迅速滅菌，不留任何毒性殘余。滅菌過程的各階段都是在干燥的低溫環(huán)境下運行，因此不會損壞對熱或水汽敏感的器械，對金屬和非金屬器械都適用，并能對諸如止血鉗鉸鏈等難以到達（不易擴散）的器械部位進行滅菌。,應用,a,32,優(yōu)點： 快速殺菌作用 HO易分解,