1、醫(yī)療安全知識培訓(xùn),田 彬,醫(yī)療安全知識培訓(xùn) 普外科田彬,風(fēng)險!風(fēng)險! 不可治理,不可治理狀態(tài)的表現(xiàn)特征 偶然的暴露(事故) 查無可查(監(jiān)控缺失) 基礎(chǔ)制度缺失 無規(guī)范和治理,張慧慧:現(xiàn)為中國新聞社浙江分社新聞中心副主任， 此次“茶水發(fā)炎”事件組織者,思索人生-金子會閃光嗎?,知識與能力,知識本身沒有力量， 只有化為正確的行動才有力量。,盲？,忙？,茫？,思索人生-金子會閃光嗎?,傳統(tǒng)教育的缺失可能導(dǎo)致人生的失敗,形形色色的醫(yī)患危機,廣州小手術(shù)引發(fā)惡性暴力事件 武漢死者家屬率眾打砸醫(yī)院 南京醫(yī)患沖突事件接連不斷 京津滬和其他地方也不例外 鐵面無情的數(shù)字,醫(yī)藥經(jīng)濟報: 2005年4月8日3版,小手

2、術(shù)引發(fā)惡性暴力事件(1),30多歲男病人何某,下崗工人 3/11在廣醫(yī)二院做生殖器電灼術(shù)(40元) 3/12,3/25,3/27,3/28 7:00 AM多次無事找事(懷疑影響性功能) 2005/3/28,9:00AM到皮膚科 “你們把我毀了,我死也不會放過你們的!”,小手術(shù)引發(fā)惡性暴力事件(2),2005/3/28,10:040 AM 找醫(yī)生被擋住后從袋子里取出斧頭 照背門女醫(yī)生后腦就是一下 對坐男醫(yī)生大喊一聲撲了過去 何某往外跑,朝迎面阻擋的護士連砍兩斧 三分鐘后制服兇手,還發(fā)現(xiàn)軍用匕首 三甲醫(yī)院,全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體,門診4000人次/天,武漢死者家屬率眾打砸醫(yī)院,武漢患者李某因“霍奇金

3、淋巴瘤于己于2004/12/22搶救無效死亡 法醫(yī)鑒定為感染性休克致死 家屬連續(xù)多次到醫(yī)院門診部、住院部拉橫幅、刷標(biāo)語、持喇叭罵醫(yī)院 2005/1/31 數(shù)十人來到醫(yī)院，砸壞門診部電腦多臺、醫(yī)保圈存機、銀行自助取款機及多處門窗，圍毆醫(yī)務(wù)人員，致使多人受傷,南京醫(yī)患沖突事件接連不斷（1）,2004/7/20：鼓樓醫(yī)院一天兩起大型沖砸醫(yī)院事件 上午，一男骨科病人在醫(yī)療費用等方面與醫(yī)院產(chǎn)生矛盾，協(xié)商未果，不肯出院，家屬在醫(yī)院實施“自殺行為”，引發(fā)沖突 下午，一對夫婦因新生兒突然死亡，在死亡原因和尸檢等方面與醫(yī)院產(chǎn)生矛盾，協(xié)商未果，引發(fā)沖突，院長辦公室遭受沖砸，急診通道被堵數(shù)小時,南京醫(yī)患沖突事件接連

4、不斷（1）,2004/10/20 AM，三起醫(yī)療糾紛的患者代表，一起到南京市婦幼保健院商談解決事項，談判未果，近百人開始封堵醫(yī)院進出通道、沖砸人員和物品 2004/11 江蘇省人民醫(yī)院副院長被患者打成重傷，顱內(nèi)出血，差點危及生命，原因：手傷沒有被醫(yī)院治好,京津滬和其他地方也不例外（1）,2001/8 宣武醫(yī)院一病人家屬為搶奪病歷咬傷醫(yī)務(wù)處副主任 2001/7 湖南中醫(yī)學(xué)院一附院68歲王萬林教授因為人治病惹來殺身之禍。 2001/7月25日，某死者家屬在尋找X光照片資料時，與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生爭執(zhí)，言詞過激。正在查房的神經(jīng)外科副主任王任直教授上前調(diào)解，家屬操起鏡框砸向王任直，玻璃碎片扎進王任直左前臂深

5、部，當(dāng)即血流如注,京津滬和其他地方也不例外（2）,上海某醫(yī)院：患者家屬在醫(yī)院四處張貼兩面膠：殺人醫(yī)院 天津某三甲大醫(yī)院卷入了醫(yī)療糾紛，法院判院方敗訴，作出賠償較大金額的判決，引來媒體報道與炒作，導(dǎo)致病人日漸減少，醫(yī)生因此流失，如此惡性循環(huán)，一段時間內(nèi)醫(yī)院員工人數(shù)降到人左右，最終導(dǎo)致醫(yī)院被另一家三甲醫(yī)院吞并，原址土地出售，不再掛該院招牌，人員并入新醫(yī)院。,鐵面無情的數(shù)字（1）,Google 搜索 醫(yī)患糾紛： 18，557項 醫(yī)療事故 ：13，558，573項 中國醫(yī)師協(xié)會2004年調(diào)查報告 平均每家醫(yī)院：66起醫(yī)療糾紛，5起打砸醫(yī)院，5名醫(yī)生打傷 單起醫(yī)療糾紛最高賠139萬，內(nèi)部協(xié)調(diào)最高賠60萬

6、，平均賠10.8萬 中華醫(yī)院管理學(xué)會2005年調(diào)查270家醫(yī)院 三甲醫(yī)院:醫(yī)療糾紛:30起/年賠償費:100萬/年 73%醫(yī)院毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員,77%醫(yī)院有拒出院拒交費,閩湘贛殺醫(yī)生惡性案件.,鐵面無情的數(shù)字（2）,資料來源:劉杰,莊一強, 正確認識醫(yī)患關(guān)系,中國醫(yī)院院長,2005.,鐵面無情的數(shù)字（3）,鐵面無情的數(shù)字（4）,醫(yī)生?,八成子女不學(xué)醫(yī),為什么醫(yī)患危機在增加?,外在因素 社會轉(zhuǎn)型 信息不對稱 政府 媒體 患者 內(nèi)在因素 管理 醫(yī)護,經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌社會轉(zhuǎn)型(1),我們正在“經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌、社會轉(zhuǎn)型”的關(guān)鍵時期 在社會發(fā)展序列譜是“非穩(wěn)定狀態(tài)”的頻發(fā)階段:人均GDP500美元至3000美元 人口

7、、資源、環(huán)境、效率、公平等社會矛盾的瓶頸約束最嚴重，往往是“經(jīng)濟容易失調(diào)、社會容易失序、心理容易失衡、社會倫理需要調(diào)整重建”的關(guān)鍵時期。,外在因素,經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌社會轉(zhuǎn)型(2),現(xiàn)有制度不完善 危機對社會穩(wěn)定構(gòu)成最直接的威脅，也是社會的安全閥 醫(yī)療衛(wèi)生體系是唯一改革未深入的處女地 到2020年我國將有2.89億農(nóng)村人口向城市人口轉(zhuǎn)化,醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量都遠不能滿足日益增加的需要,外在因素,經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌社會轉(zhuǎn)型(3),轉(zhuǎn)型期危機特點 涉及領(lǐng)域多元化 危機事件呈現(xiàn)高頻次 大規(guī)模 危機事件組織性 暴力性 危害性加強 危機波動方式多元 震動頻度增大 危機事件國際化程度加大 我國是當(dāng)今多種基本矛盾的交匯點，單級與

8、多級矛盾、南北矛盾、民族宗教矛盾、新東西矛盾、兩制矛盾-總體安全脆弱,外在因素,經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌社會轉(zhuǎn)型(4),社會個體滿意度如何？ 連續(xù)三年調(diào)查 每年約55%的人對自己生活狀況表示滿意，大約45%的人表示不滿 據(jù)零點調(diào)查公司2000年對10個城市居民的調(diào)查 對市民生活不滿者達26.7%，2001年33.6%，即有1/3的城市居民不滿意。約1.5億人,外在因素,經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌社會轉(zhuǎn)型(5),哪些人最不滿意? 下崗人員對自己生活狀況最不滿意 低收入人群對自己生活狀況最不滿意，尤其是年收入在3000元以下的人群 收入水平下降的人群對自己的生活狀況最不滿意 處于壯年（3150歲）之間的人群滿意度最低 下崗工人和非

9、技術(shù)工人滿意度最低 初中和高中文化程度被訪者滿意度最低,外在因素,信息不對稱,醫(yī)學(xué)知識專業(yè)性很強 病人健康知識水平亟待提高 藥品說明書如天書 體制不鼓勵科普工作-SCI 專業(yè)人員不知道如何與老百姓說話 保守的醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)和開放的IT產(chǎn)業(yè),外在因素,政府,醫(yī)療資源危機 總體不足 人口: 全球22%, 醫(yī)療資源: 全球2% 分布不均: 城市 80% 農(nóng)村 20% 醫(yī)保覆蓋小: 55.2%城鎮(zhèn)人口和20.9%農(nóng)村人口 費用上漲遠高于人均收入增長: 門診/住院:13%/11% (近八年) 例:鄭州20年人均消費漲11倍醫(yī)療費244倍(2005/8/5人民日報18版) 投入不足: 60%個人負擔(dān)(世界3

10、8%),外在因素,媒體,首選對象:涉及面廣,受眾多,政治風(fēng)險小 對醫(yī)療高風(fēng)險和局限性缺乏理解 片面理解醫(yī)患關(guān)系為單純消費行為 可能對醫(yī)患糾紛起推波助瀾的作用,外在因素,患者,維權(quán)意識高漲 “患者是上帝” 健康意識加強 對醫(yī)療預(yù)期更高 參與意識加強但缺乏正確參與信息 正當(dāng)?shù)娜宋姆?wù)需要沒有滿足 患者家屬的需求不容忽視,外在因素,管理(1),一個小例子:排隊折磨: 患者起早到醫(yī)院排隊掛號,1小時后見到醫(yī)生,要他做B超 排隊劃價 排隊交費 排隊檢查-終于輪到了:因吃過早飯做不了 排隊又開始了:要跑幾個部門才能退款 就診流程和就診環(huán)境的改善空間很大,內(nèi)在因素,管理(2),調(diào)查發(fā)現(xiàn)49.5%的人認為醫(yī)院

11、服務(wù)態(tài)度不好 7080%的醫(yī)療糾紛并非因醫(yī)療技術(shù)欠缺、醫(yī)療水準(zhǔn)不足 而是因為責(zé)任心不強,不遵守醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、常規(guī),因為服務(wù)態(tài)度生、冷、硬,內(nèi)在因素,醫(yī)護(1),收入和工作量及風(fēng)險極不相稱 行業(yè)收入排名 中:10名之后 美:前8名 醫(yī)學(xué)碩士 頭三月上海不到1000元 普通本科在聯(lián)通5000元 長期價值不能體現(xiàn) :紅包和回扣,內(nèi)在因素,醫(yī)護(2),滿腔熱血把醫(yī)學(xué)會, 當(dāng)了醫(yī)生吃苦受罪, 摸爬滾打終日疲憊, 急難險重必須到位, 從早到晚比雞還累, 一日三餐時間不對, 屁大點事必須理會, 逢年過節(jié)值班應(yīng)對,內(nèi)在因素,醫(yī)護(3),一時一刻不敢離位, 周末不休還要開會, 迎接檢查讓人崩潰,

12、病人告狀回回都對, 工資不高還要交稅, 晉升職稱次次被退, 拋家舍業(yè)愧對長輩, 回到家里還要懼內(nèi),內(nèi)在因素,醫(yī)護(4),有用知識已經(jīng)作廢, 囊中羞澀見人慚愧, 百姓還說我們受賄, 青春年華十分狼狽, 如此生活實在無味, 唉,當(dāng)醫(yī)生確實很累!,內(nèi)在因素,醫(yī)護(5),工作量 大小醫(yī)院收費檔次沒有拉開 醫(yī)院級別越高,醫(yī)生負荷越大 三甲醫(yī)院工作量是縣醫(yī)院2-3倍 例: 廣州某三甲門診: 一上午30-40病人 (5-6分鐘/人) 據(jù)國家統(tǒng)計局 各行業(yè)收入，醫(yī)生的工資收入僅比農(nóng)民高些許，遠遠不如金融業(yè)、IT業(yè)人士收入,內(nèi)在因素,醫(yī)護(6),社會輿論:從白衣狼到白衣天使到白衣狼 病人一肚子氣 醫(yī)生一肚子怨

13、中國醫(yī)師協(xié)會調(diào)查： 60%的醫(yī)師對當(dāng)前所處 醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意。 郭應(yīng)祿院士:“外科大夫在前面做手術(shù)，后面卻有刀子砍過來?！?巴德年院士：“這樣(打醫(yī)生)，整個醫(yī)學(xué)界為此要倒退二十年?！?內(nèi)在因素,醫(yī)護(7),醫(yī)患關(guān)系緊張, 醫(yī)護人員瞻前顧后、擔(dān)驚受怕，往往選擇留有余地的處置，往往使患者花不必要的錢，最終受損的還是病人利益。惡性循環(huán)-看病更貴 舉證責(zé)任倒置的難處與弊端: 生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)還有很多不解之迷,有些技術(shù)藥物不過關(guān)，認識上也有局限,有些死因難定，尸解也不能解決問題,內(nèi)在因素,醫(yī)護(8),醫(yī)護的心理誤區(qū)： 恩賜心理,權(quán)威心理 偏好心理 因而對患者親疏不一、不耐心、告知不明；不考慮病人的經(jīng)濟

14、負擔(dān)。不理解、尊重、關(guān)愛病人，不從病人利益出發(fā) 醫(yī)生素質(zhì)即醫(yī)德和醫(yī)術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系的決定性因素,內(nèi)在因素,我無法改變的，淡然處之 我能夠做的、努力去做,影響圈,關(guān)注圈,我們應(yīng)該怎么做?,掌握自己科室醫(yī)患危機的規(guī)律 找到規(guī)律就能找到問題所在 找到問題就解決了一半問題 管理流行病學(xué)幫助您找規(guī)律做計劃 危機危險因素分析:人,時,地 我的科室是不是容易發(fā)生危機的科室?,人權(quán)(患者的權(quán)利),生命健康權(quán) 身體勸 隱私權(quán) 平等醫(yī)療保健權(quán)(憲法第45條) 知情同意權(quán)(26條30條33條),生命健康權(quán),緊急避險原則 CCTV12-,1 下午3時30分許 深圳兒童醫(yī)院 醫(yī)務(wù)人員：腸鏡壞了，所以做不了手術(shù)。

15、2 下午4時許 福田某醫(yī)院 醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)院只看大人，也沒有小孩腸鏡。 3 下午4時40分許 福田區(qū)某大醫(yī)院 醫(yī)務(wù)人員：沒有腸鏡。 4 下午5時30分許 羅湖區(qū)某大醫(yī)院 醫(yī)務(wù)人員：肛腸科已經(jīng)下班了。 5 傍晚6時許 福田區(qū)某大醫(yī)院 醫(yī)務(wù)人員(檢查并會診后)：這個手術(shù)能做，但是這里做手術(shù)的患者多數(shù)都是大人，而深圳市兒童醫(yī)院做手術(shù)的患者多數(shù)都是孩子。 6 晚上11時30分許 深圳市兒童醫(yī)院 救治情況：凌晨1時許，醫(yī)生將龍圳推入手術(shù)室。次日上午11時30分，小龍圳死亡。,身體權(quán),北大醫(yī)院: 角膜 北京醫(yī)院:切除腸管5000元 同濟:器官移植中心,隱私權(quán),什么是患者的隱私? 信息 空間 行為,什么是醫(yī)療

16、行為?,診療目的性醫(yī)療行為 不具治療性醫(yī)療行為 實驗性醫(yī)療行為 侵襲性醫(yī)療行為,醫(yī)療行為是一把雙刃劍,男性分布勻稱的肌肉在運動中呈現(xiàn)陽剛之美 女性之美乃天地所賜 缺失一門課: ,了解風(fēng)險和危險,手術(shù)有沒有100% 的成功? 用藥有沒有100% 的成功? 因此具備醫(yī)療風(fēng)險 但是對于危險喃?,反思 ：醫(yī)生的人文品格,牢記：生命就在你手中 醫(yī)生的勞動源于對患者的關(guān)愛和知識的追求 信任：患者成為醫(yī)生的助手 選擇了醫(yī)學(xué)，就選擇了責(zé)任義務(wù)和奉獻,負責(zé)任！,上班以后 關(guān)于:接觸病人,記住:以感恩的心 特魯多醫(yī)生的墓碑: 有時去治療 常常去幫助 總是去安慰,關(guān)于知情同意,談話比手術(shù)重要的多 ! 重點講講手術(shù)前

17、談話,科學(xué)是允許失敗的 醫(yī)療服務(wù)是把“雙刃劍” 醫(yī)療消費的“不等價有償” 生命和健康是無價的,醫(yī)療服務(wù)所奉行的原則是：“只要有1%的希望，就必須盡100%的努力進行搶救”，對生命決不輕言放棄！所謂“死馬也要當(dāng)活馬醫(yī)”，而且不惜代價 醫(yī)院和醫(yī)生的天職：救死扶傷,醫(yī)療服務(wù)的原則是什么?,的確當(dāng)今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)非常發(fā)達，對疾病的研究已達到分子、基因水平，但是人類在大自然面前仍然顯得很渺小，在各種威脅人類健康的疾病面前仍然存在許多未知數(shù)，因此就我們現(xiàn)有的醫(yī)療水平，并不能解決所有的問題，在我們的日常診療活動中仍然存在許多無法預(yù)料的未知數(shù)。,當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平先進嗎?,醫(yī)學(xué)不是萬能的,醫(yī)療實踐是有風(fēng)險的, 在現(xiàn)有

18、技術(shù)下,可能發(fā)生無法預(yù)料或不能防范的不良后果,難以避免的并發(fā)癥是客觀存在的。 醫(yī)學(xué)上從來就沒有絕對安全的治療方法與措施,能不能包好?,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限性，導(dǎo)致了醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險性 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)局限性和每一個體的體質(zhì)差異性而發(fā)生本科難以無法預(yù)料和防范的不良后果。,醫(yī)生是一種專業(yè)性強、技術(shù)含金量高、高風(fēng)險的特殊職業(yè),它不可能為服務(wù)對象(病人)提供“三包”服務(wù)。 再好的醫(yī)生也是人（而不是神），不可能包醫(yī)百病,為什么手術(shù)有危險？,疾病本身就已對患者身體造成不同程度的損害,患者就醫(yī)時就因疾病本身而處于某種高風(fēng)險狀態(tài),而手術(shù)本身因其創(chuàng)傷性而無不蘊含著極大的風(fēng)險性,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未發(fā)現(xiàn)到能完全避免這些風(fēng)險的程度。 目

19、前醫(yī)學(xué)發(fā)展的程度有限,還必須面對許多新的尚未能解決的問題,且醫(yī)療服務(wù)在自然科學(xué)中有著它的特殊性,受人群素質(zhì)以及各人的思維和認識的局限性影響,同時疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸又千變?nèi)f化因人而異。,患者的個體差異、醫(yī)學(xué)的局限性以及許多不確定因素，導(dǎo)致手術(shù)，甚至許多治療措施，具有難以預(yù)料的風(fēng)險。 目前醫(yī)學(xué)現(xiàn)有的水平對有些手術(shù)風(fēng)險的抵御能力是有限的,發(fā)生危險誰承擔(dān)后果？,我們把做這個手術(shù)的好處和風(fēng)險都告訴您，接不接受這個手術(shù)取決于您。萬一術(shù)中出現(xiàn)意外，責(zé)任由誰來負，那要看具體情況。 如果您的血管本來是好的，由于醫(yī)生操作失誤給您扎漏了，那責(zé)任在醫(yī)生。如果是您的血管解剖變異，或者是血管老化已經(jīng)很脆弱了，手術(shù)稍微

20、一碰就破，那就是您本身的病導(dǎo)致的，不是醫(yī)生造成的，這部分風(fēng)險就得您自己負擔(dān)。,有些藥物引起過敏死亡的概率只有十萬分之一、百萬分之一，但我們還是要告訴您有這種可能，畢竟手術(shù)簽字單上寫的那些情況都是曾經(jīng)發(fā)生過的。當(dāng)然每個醫(yī)生都會竭盡全力避免手術(shù)意外。 您這棟樓是父母給蓋的?，F(xiàn)在風(fēng)吹雨淋幾十年，成了一棟破樓了。您讓我們幫您修，我們告訴您有可能修不好，也有可能在修的過程中塌了。本來就是一棟破樓，您也不能因為我們修不好再讓我們賠您一棟新樓?。俊?就象你吃飯，能絕對保證不被噎著；當(dāng)然，被噎著的發(fā)生概率是很低的，而對于你來說，要么是100%的發(fā)生、要么就是100%的未發(fā)生，風(fēng)險一旦發(fā)生就不存在適當(dāng)與不適當(dāng)?shù)?/p>

21、問題，而這些風(fēng)險應(yīng)該由醫(yī)生和患者共同承擔(dān)。 如果醫(yī)生有責(zé)任問題，當(dāng)然要負責(zé)。但風(fēng)險不等同于責(zé)任，吃飯噎著是你的責(zé)任，還是廚師的責(zé)任？,手術(shù)有危險性嗎,手術(shù)必要性與風(fēng)險性 手術(shù)的必要性,必須為此付出風(fēng)險。 理解醫(yī)療服務(wù)的特殊性,要求治好疑難重?；颊叩耐瑫r不愿承擔(dān)風(fēng)險,達到兩全其美的目的幾乎是不可能的 從醫(yī)療目的而言,醫(yī)生和患者是一致的。這種事與愿違的情況是雙方都不愿看到的。有風(fēng)險的醫(yī)療行為恰恰是在治療疾病,降低或消除疾病所帶來的危險,要想為患者謀生路,就必然要承受風(fēng)險。,在大街上行走,有被汽車或被自行車撞傷的危險,有被石頭絆倒的危險,難道因此就不外出走路了?即使呆在家里,還有地震的危險。 手術(shù)并

22、發(fā)癥如同走路摔倒一樣,并不可怕,但我們也不能忽視,作為醫(yī)生是不希望出現(xiàn)的,作為患者更不希望發(fā)生。所以我們要互相合作、互相信任,避免出現(xiàn),我院水平如何？,當(dāng)前國際上的最高水平和最新動態(tài) 目前國內(nèi)的手術(shù)水平 我院的醫(yī)療水平,現(xiàn)在做手術(shù)合適嗎？,選擇最佳時機最科學(xué)合理的診斷和治療手段 選擇哪一種手術(shù)方案就如同去旅游目的地一樣,有很多條路都能到達,但終究有一條最捷徑的路。 我們選擇的手術(shù)方式是那條最捷徑的路。 假如你是我自己或是我的親人,我也會作如此的選擇。,手術(shù)治療的結(jié)果:即手術(shù)有順利成功的結(jié)果,也有發(fā)生某些意外或嚴重并發(fā)癥的可能。 作為患者及其家屬,總是希望一次手術(shù)能夠一勞永逸,然而由于不同疾病的

23、發(fā)展規(guī)律和生物學(xué)特點不同,決定了手術(shù)治療不是萬能的方法。 術(shù)后綜合和持續(xù)治療的必要性和可能性。表明手術(shù)治療僅是該種疾病治療的一部分,以便患者有更充分的心理準(zhǔn)備,積極配合進一步治療,手術(shù)結(jié)果如何？,患者及家屬對手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)的要求和醫(yī)院的疾病臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)之間往往有所差異,如某些手術(shù)后器官功能往往不能恢復(fù)到完全正常的狀態(tài)。 家屬對手術(shù)成功的概念和標(biāo)準(zhǔn)與我們醫(yī)務(wù)人員掌握的是不一樣的,他們會認為手術(shù)成功了,病人的一切就應(yīng)恢復(fù)到和正常人完全一樣,不能有任何一點異樣,這對于多數(shù)手術(shù)來說,幾乎是不可能的。 由于不同疾病的特點、個體差異和病程進展的不同,對手術(shù)治療的效果表現(xiàn)有遲后性和不可預(yù)測現(xiàn)象,患方家屬簽名有

24、要求嗎,簽字內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn),即:“理解手術(shù)風(fēng)險，愿意承擔(dān)手術(shù)后果，同意手術(shù)治療”。 實際意義是希望簽字人抱著對自己、對病員、對醫(yī)院積極負責(zé)的態(tài)度簽字,使醫(yī)患雙方在術(shù)前、術(shù)后能夠互相理解,特別是在出現(xiàn)術(shù)前談及到的意外情況時,能夠理解。 對簽名人的要求:明確規(guī)定一定是病員或者直系家屬或負責(zé)人(病人處于特殊情況下),而不是未婚夫或未婚妻及其他非直系親屬等。如果情況特殊,則上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,并在醫(yī)務(wù)處登記備案、備查。若為急診者應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定的急診談話簽名要求予以處理。,任何一個外科手術(shù)不是某一個醫(yī)生單獨可以完成的，一個成功的外科治療凝聚著許多醫(yī)生護士的辛勤勞動和汗水 (團隊的力量),外科手術(shù)治療的集體作用,共 勉,讀萬卷書不如行萬里路； 行萬里路不如閱人無數(shù)； 閱人無數(shù)不如高人指路； 高人指路不如自己去悟。,1，服務(wù)態(tài)度往往是引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索； 2，“半瓶醋”醫(yī)生是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)人群； 3，節(jié)假日和晚上是引起醫(yī)療糾紛的高發(fā)時段；,我院醫(yī)療糾紛特點：,建議（警示）,無濟經(jīng)來源，傾家蕩產(chǎn)來治病的 療效期望值過高的 相關(guān)地區(qū)的 家庭特殊人群的,臨床實踐驗證著客觀事實： 知識和技能相仿的醫(yī)生在診治同類患者的疾病中其療效會有較大的差異。說明治療效果不僅僅取決于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)知識及操作技能，同時也取決于醫(yī)患之間的關(guān)系狀態(tài),溝通：規(guī)避風(fēng)險！,入院溝通書 病程