1、兒科學(xué)緒論,安徽省宿州市立醫(yī)院兒科一病區(qū) 朱 峰,第一節(jié) 兒科學(xué)的范圍和任務(wù),兒科學(xué)是研究胎兒至青少年各年齡期中，如何促進(jìn)身心健康和防治疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)科。 現(xiàn)代兒科學(xué)包括： 發(fā)育兒科學(xué) 正常體格和心理發(fā)育的規(guī)律及其影響因素 預(yù)防兒科學(xué) 各種器質(zhì)性、心理性疾病的預(yù)防 臨床兒科學(xué) 器質(zhì)性、心理性疾病的臨床診斷和治療,第一節(jié) 兒科學(xué)的范圍和任務(wù),兒科學(xué)的任務(wù)是降低兒童死亡率，減少發(fā)病率，增進(jìn)身心健康，提高生命質(zhì)量,第二節(jié) 兒科學(xué)的特點(diǎn),兒童是一個(gè)處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的機(jī)體,第二節(jié) 兒科學(xué)的特點(diǎn),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面 解 剖 ：身體各部分比例，器官大小和位置 等隨年齡增長(zhǎng)而改變 生理生化：各系統(tǒng)、器官的功能隨年齡增

2、長(zhǎng)而 成熟 免疫功能：較年長(zhǎng)兒和成人差，易被感染，故 預(yù)防重要 病 理：對(duì)同一致病因素的反應(yīng)隨年齡而不同,第二節(jié) 兒科學(xué)的特點(diǎn),臨床方面 病種有特異性，與成人不同。各年齡組臨床表現(xiàn)也有特殊性。變化快，表達(dá)差，定位不明確。 治療講究全面性，護(hù)理和支持療法不可忽視，藥物需按體重計(jì)算。,第二節(jié) 兒科學(xué)的特點(diǎn),預(yù)后 處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，修復(fù)能力強(qiáng)，如治療得當(dāng)，預(yù)后理想。,第二節(jié) 兒科學(xué)的特點(diǎn),預(yù)防 特別重要，有時(shí)是唯一有效手段，關(guān)系到一生健康，有事半功倍效果。,第三節(jié) 小兒年齡分期及各期的 特點(diǎn)和保健原則,新生兒期 Neonatal Period,生后至28天,嬰兒期 Infancy,生后至1周歲,包括

3、新生兒期,幼兒期 Toddler age,1至3歲,學(xué)齡前期 Preschool age,3至6歲,學(xué)齡期 School Age,6歲至青春期開(kāi)始,青春期 Adolescence,男13至20歲 女11至18歲,個(gè)體相差24歲,生 長(zhǎng) 發(fā) 育,Growth and Development,一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 (Regular pattern of growth and development),連續(xù)的過(guò)程 各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡 一般規(guī)律(上 下，近 遠(yuǎn) 粗 細(xì)， 低級(jí) 高級(jí)，簡(jiǎn)單 復(fù)雜) 個(gè)體差異 2抬，4翻，6會(huì)坐 ，7滾，8爬，周會(huì)走,二、生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素 (Factors of gro

4、wth and development),遺傳 genetics 性別 gender 內(nèi)分泌 endocrine 孕母情況 pregnant condition 營(yíng)養(yǎng) nutrition 生活環(huán)境 living environment 疾病 diseases,三、體格生長(zhǎng) (Physical growth),1. 體重 weight 新生兒 3kg 16月： 體重(kg)=出生體重(kg)月齡0.7(kg) 712月：體重(kg)=6(kg) 月齡 0.25(kg) 2歲12歲：體重(kg)=年齡2(kg)7(或8)(kg) 2. 身長(zhǎng)(高) height 新生兒： 50cm 第一年：長(zhǎng)25c

5、m 212歲：身高(cm)=年齡770(cm),三、體格生長(zhǎng) (Physical growth),3. 頭圍 head circumference 新生兒 : 34cm 1歲： 46cm 2歲： 48cm 5歲： 50cm 4. 胸圍 chest circumference 新生兒： 32cm 1歲： 頭胸圍相等 5. 上臂圍 upper arm circumference 新生兒： 10.510.5cm 15歲： 13.5cm 營(yíng)養(yǎng)好 12.513.5cm 營(yíng)養(yǎng)中等 12.5cm 營(yíng)養(yǎng)不良,三、體格生長(zhǎng) (Physical growth),6. 骨骼發(fā)育 skeleton developme

6、nt 頭顱骨發(fā)育 Skull development 前囟： 11.5歲閉合 后囟： 68周閉合 脊柱發(fā)育 spine development 3月： 頸椎前凸 6月： 胸椎后凸 1歲： 腰椎前凸 骨化中心(腕部) osseous center of wrist joint 19歲： 歲數(shù)1 7. 牙齒發(fā)育 teeth development 乳牙：20顆 410月：乳牙開(kāi)始萌出,三、體格生長(zhǎng) (Physical growth),8. 生殖系統(tǒng)發(fā)育 development of genital system 青春期： 青春前期： 1013歲 青春成熟期： 1416歲 青春后期： 1720歲,四

7、、神經(jīng)精神發(fā)育 (Neuro-psychological development),1. 腦和脊髓 brain and spine 腦重、溝回、髓鞘化 脊髓：與運(yùn)動(dòng)功能發(fā)展平衡,四、神經(jīng)精神發(fā)育 (Neuro-psychological development),2. 感知覺(jué) sensation and perception Visual: 新生兒： 20cm視物清晰 2月： 水平90 3月： 水平180 45月： 眼手協(xié)調(diào)、認(rèn)母 11.5歲： 3米小玩具 34歲： 0.7 6歲： 1.0,四、神經(jīng)精神發(fā)育 (Neuro-psychological development),2. 感知覺(jué) se

8、nsation and perception Auditory: 胎兒后期： 有聽(tīng)覺(jué) 37天： 聽(tīng)搖鈴眨眼 3月： 頭轉(zhuǎn)向聲源 6月： 區(qū)別父母聲音 8月： 區(qū)別語(yǔ)言意義 1歲： 聽(tīng)懂名字 2歲： 聽(tīng)懂簡(jiǎn)單吩咐 4歲 聽(tīng)覺(jué)發(fā)育完善 Taste and Smell: Tactile: 新生兒撫觸 3. 神經(jīng)反射 primitive reflexes 覓食、吸吮、握持、擁抱、吞咽,四、神經(jīng)精神發(fā)育 (Neuro-psychological development),4. 運(yùn)動(dòng)發(fā)育 motor development 規(guī)律： 頭尾 遠(yuǎn)近 不協(xié)調(diào) 協(xié)調(diào)， 泛化 其中 粗 細(xì) 大運(yùn)動(dòng) gross mot

9、or 3月： 抬頭 6月： 坐 9月： 站 1215月：走 2歲： 雙腳跳 3歲： 騎三輪車(chē) 4歲： 穿鞋 5歲： 系鞋帶 細(xì)運(yùn)動(dòng) fine motor,四、神經(jīng)精神發(fā)育 (Neuro-psychological development),5. 語(yǔ)言 language 3月： 咿呀發(fā)言 7月： 發(fā)爸爸、媽媽復(fù)音 12月： 叫爸爸、媽媽 15月： 說(shuō)出幾個(gè)詞十個(gè)名字 2歲： 簡(jiǎn)單句 3歲： 短歌謠 45歲： 自言自語(yǔ) 6歲： 說(shuō)話(huà)流利,五、心理行為發(fā)展 (Mental and behavioural development),1. 注意力和記憶力 attention and memory 注意：

10、 分類(lèi) (無(wú)意、有意) 時(shí)間 記憶： 再認(rèn) 重現(xiàn) 2. 思維 thinking 自我為中心 具體形象思維 邏輯思維 零星想象 無(wú)意和再造想象 有意和創(chuàng)造性想象 3. 情緒、情感 feeling and emotion 依戀 attachment 4. 意志 will,五、心理行為發(fā)展 (Mental and behavioural development),5. 性格 personality 嬰兒期： 依賴(lài)性和信賴(lài)感 幼兒期： 自主感和依賴(lài)和違拗性 學(xué)前期： 主動(dòng)性和失望內(nèi)疚 學(xué)齡期： 學(xué)習(xí)成就和自卑 青春期： 心理適應(yīng)能力的加強(qiáng)或波動(dòng),五、心理行為發(fā)展 (Mental and behavio

11、ural development),6. 想象（image） 一種思維活動(dòng)，人感知事物后，在腦中創(chuàng)造出未有過(guò)的，或?qū)?lái)可實(shí)現(xiàn)的事物形象 7. 社會(huì)交流（Social communication）,預(yù)防接種,預(yù)防接種,一、自動(dòng)免疫（Active Immunity） 特異抗原有三類(lèi)：菌苗、疫苗、類(lèi)毒素 1. 菌苗：死菌苗（滅活）、百日咳菌苗、 流腦菌苗、活菌苗（減毒）、卡介苗 2. 疫苗：滅活疫苗、乙腦、乙肝、減毒活疫 苗、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎 3. 類(lèi)毒素：白喉、破傷風(fēng),預(yù)防接種,二、被動(dòng)免疫（Passive Immunity） 胎盤(pán)球蛋白 丙種球蛋白 全血 免疫血清 破傷風(fēng)抗毒素 白喉抗毒素,預(yù)防

12、接種的反應(yīng),局部反應(yīng) 為正?，F(xiàn)象，數(shù)小時(shí)至24小時(shí)左右出現(xiàn)， 23天內(nèi)消退，但卡介苗特殊，需要二個(gè)月左右才能消退,預(yù)防接種的反應(yīng),全身反應(yīng) 輕度：疲倦、頭昏、全身不適，不需處理 重度：頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹瀉等，對(duì)癥處理,預(yù)防接種的反應(yīng),異常反應(yīng) 暈厥、過(guò)敏性休克、皮疹、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎等，為嚴(yán)重病理反應(yīng)，需慎重處理并治療,預(yù)防接種的禁忌癥,一般禁忌癥 生理狀態(tài)下：妊娠期婦女 某種傳染病流行季節(jié) 近6周曾注射過(guò)丙球或其他被動(dòng) 免疫制劑者,預(yù)防接種的禁忌癥,一般禁忌癥 病理狀態(tài)下：發(fā)熱 患急性傳染病期間 過(guò)敏體質(zhì) 嚴(yán)重慢性病 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,預(yù)防接種的禁忌癥,特殊禁忌癥 活疫苗 免疫缺陷病

13、、惡性腫瘤、長(zhǎng)期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、抗代謝藥及免疫抑制劑者禁忌接種,預(yù)防接種的禁忌癥,特殊禁忌癥 百、白、破混合疫苗 既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者， 第一針注射反應(yīng)嚴(yán)重者，腎炎恢復(fù)期及慢性腎炎 者禁用,預(yù)防接種的禁忌癥,特殊禁忌癥 卡介苗 患有濕疹、化膿性中耳炎或嚴(yán)重皮膚者 者禁用,預(yù)防接種的禁忌癥,特殊禁忌癥 脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗 嚴(yán)重腹瀉者緩用,各種預(yù)防接種程序表,卡介苗 BCG 脊髓灰質(zhì)炎疫苗 TOPV(Trivalent Oral Polio Vaccine) 百白破 DTP（Diphtheria Tetanus Pertussis） 麻疹 Measles 乙腦 Encephalitis 流腦疫苗 Meningococcal A and C Vaccine,計(jì)劃免疫,我國(guó)衛(wèi)生部制定的兒童免疫程序,免疫年齡,制品名稱(chēng),出生 卡介苗（1）