1、緊急血液計(jì)劃和流程管理，湘雅三醫(yī)院輸血部門桂榮，2014年6月，主要內(nèi)容，緊急血液計(jì)劃，緊急救援輸血管理計(jì)劃，目的：在發(fā)生重大災(zāi)難事故或臨床緊急輸血時，輸血部門為臨床提供足夠安全的血液結(jié)構(gòu)患者，臨床緊急根據(jù)災(zāi)難事故的危險(xiǎn)度、相關(guān)范圍及臨床緊急輸血的性質(zhì)對計(jì)劃進(jìn)行分級的三個階段界限。3級警戒(黃色)災(zāi)害事故造成的損失在10人以內(nèi)，懸浮紅細(xì)胞庫存低于100U的情況下，3級警戒。二次警戒(橙色)災(zāi)害事故造成的傷亡在20人以內(nèi)，懸浮紅細(xì)胞庫存低于200U，則是二次警戒。如果一級警戒(紅色)災(zāi)害事故造成的傷亡人數(shù)超過20人，那么不管血液庫存量如何，都認(rèn)為是一級警戒。1、2、3級邊界緊急血液管理流程，血液

2、標(biāo)本收集，檢查：在緊急情況下，最好盡快構(gòu)建患者的順利靜脈路徑，通過靜脈插管、相應(yīng)插管，提取實(shí)驗(yàn)所需的血液樣本(包括為傳染病標(biāo)志物檢查保留的血液樣本)。將血液樣本和臨床輸血申請單迅速送達(dá)輸血部門，輸血申請表格右上角標(biāo)記為“緊急”或“緊急”:10-15分鐘內(nèi)；緊急：30分鐘內(nèi)。申請書連同血液標(biāo)本迅速送到輸血科。血液樣本標(biāo)志：每個患者的血液樣本和臨床輸血申請單必須明確標(biāo)明患者姓名和唯一的性病編號。如果不能確認(rèn)患者，就要使用某種形式的緊急住院號碼或標(biāo)識。在確信得到了患者的正確信息后才命名；短時間內(nèi)，同一患者的臨床輸血申請單兩次應(yīng)使用第一次輸血申請和血液標(biāo)本上的相同識別號碼，通知輸血部門工作人員處理同一

3、患者。處理多名創(chuàng)傷患者的多名醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)由一名醫(yī)生負(fù)責(zé)血液申請，聯(lián)系輸血科，每名患者的血液樣本和輸血申請表格應(yīng)明確標(biāo)明患者姓名和獨(dú)特的性病號碼。如果不能確認(rèn)患者意識不清等身份，則以患者號碼為基準(zhǔn)，緊急住院號碼(例如，01，02).)以確認(rèn)被血者的身份，并防止在粘貼血樣標(biāo)簽的過程中出錯。告訴每個患者需要接受血液的品種、數(shù)量、采血者、輸血場所等多長時間。輸血科提供血液、血液、所需血液的種類和數(shù)量；警戒水平在2級以上時，應(yīng)迅速聯(lián)系采集及血液供應(yīng)機(jī)構(gòu)尋求幫助。通知輸血部門二級班來支援。特別是緊急，如果不知道患者的血型，應(yīng)在10 15分鐘內(nèi)通過交叉血液發(fā)放完全一致的第一個懸浮紅細(xì)胞，“緊急”應(yīng)在30分鐘

4、內(nèi)完成ABO血型陽性和陰性定型化和冷凝胺法第一、第二次交叉血液。事業(yè)當(dāng)局要準(zhǔn)確了解緊急情況的具體情況，組織輸血和緊急儲備，警戒水平在2級以上時，與采血和血液供應(yīng)機(jī)關(guān)及時溝通，請求支援，確保血液按時送到。同時，要做好事業(yè)單位之間的協(xié)調(diào)工作，相關(guān)信息的上傳，發(fā)行工作。保證和監(jiān)督應(yīng)急計(jì)劃的順利執(zhí)行。如果條件允許，實(shí)行同類型緊急救援合作注入。緊急使用血液可以滯納金，因此輸血科不能以任何理由拒絕血液的發(fā)放。綠色是生命，旋風(fēng)代表速度，4大部隊(duì)匯合，同心圓接力，沒有血液樣本或沒有快速確認(rèn)，ABO，RhD同構(gòu)的血液存儲量不足，不能滿足緊急輸血的要求，按照緊急非同型血液輸注管理規(guī)程的原則進(jìn)行相容性輸血：1。主治

5、醫(yī)生或值班醫(yī)生經(jīng)上級醫(yī)生同意，填寫緊急非同型輸血申請單，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)或填寫總工作記錄，向輸血科提出緊急搶救輸血要求。特別工資的時候，先打電話申請，然后再補(bǔ)發(fā)緊急非同型輸血申請單。2 .血液注射首選o型紅細(xì)胞，需要主側(cè)交叉血液。血漿注射液應(yīng)使用abtype。血液樣本到達(dá)之前，應(yīng)盡快釋放o型Rh陰性紅細(xì)胞(盡量避免全血注射)。3 .在輸血搶救過程中，負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員正在監(jiān)視。一旦患者對輸血有負(fù)面反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，進(jìn)行急救，并詳細(xì)記錄醫(yī)療記錄。如果需要，請要求輸血和緊急咨詢。4 .輸血完成，治療科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察30分鐘，詳細(xì)填寫輸血經(jīng)過記錄和護(hù)理記錄。5 .如果繼續(xù)輸血治療，請重新提

6、取患者的血液樣本進(jìn)行交叉血液檢查，并遵循以下原則：交叉血液檢查陰性人，患者和ABO注射同一紅細(xì)胞；交叉血液檢測陽性者應(yīng)繼續(xù)注射o型紅細(xì)胞。緊急安全措施，血液供應(yīng)不足：輸血和庫存不足，可以通知長沙血液中心或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的血液供應(yīng)機(jī)構(gòu)緊急血液供應(yīng)，血站暫時不向外發(fā)送血液，可以立即打電話給醫(yī)療科申請派遣以獲取血液。停電時：醫(yī)院通常不停電，但具有自然災(zāi)害等不可抗力的雙插槽電源，可能會中斷單向電源或雙向電源。 1路電源供應(yīng)中斷，切換2個電源接線后，醫(yī)院將提前通知多個部門，此期間可能會發(fā)生幾分鐘的停電。輸血科應(yīng)該提前關(guān)閉計(jì)算機(jī)、離心機(jī)、水浴箱、打印機(jī)等設(shè)備，但不能提前關(guān)閉冰箱的電源。電源關(guān)閉后，血液儲

7、存冰箱可能會發(fā)出警報(bào)聲。不能關(guān)掉這個報(bào)警功能，拔掉冰箱電源線。大約一分鐘后開機(jī)，直到電源恢復(fù)。因輸血和內(nèi)部電力線故障發(fā)生停電時，立即聯(lián)系電工，電工到達(dá)現(xiàn)場，一時間無法修理的話，立即給醫(yī)療科打電話。找到冰箱可以移動的地方，通知物流運(yùn)輸，將血液儲存冰箱連同輸血負(fù)責(zé)人指導(dǎo)下儲存的血液一起轉(zhuǎn)移到之前確定的有電的臨時地方。發(fā)生電源性停電時，首先聯(lián)系電工，確定發(fā)生原因，估計(jì)停電時間。在短暫停電的情況下，將設(shè)備連接到備用電源(UPS)進(jìn)行血液檢查，但不能溶解血漿。需要輸血的血漿可以在水浴箱內(nèi)要求加熱水浴溫度時融化(注意溫度監(jiān)測)，確保臨床結(jié)構(gòu)治療。如果有急需輸血的患者，血液不能打印申報(bào)單，可以手動填寫申報(bào)單

8、，確保臨床輸血程序正常進(jìn)行。打完電話后補(bǔ)申報(bào)單。輸血部門值班人員應(yīng)立即向負(fù)責(zé)院長或醫(yī)療部門報(bào)告。然后聯(lián)系長沙市血液中心血庫，請求支援儲備血液。得到允許后，立即將儲備的血液儲存在血液孵化器中，聯(lián)系醫(yī)療科，送到長沙市血液中心。設(shè)備故障：血液離心機(jī)故障到血液專用離心機(jī)，影響交叉血液投入。如果出現(xiàn)故障，請關(guān)閉電源，5分鐘后打開電源，驗(yàn)證是否工作正常。如果有人還不正常，迫切需要輸血，可以暫時啟動備用血液離心機(jī)，分配血液，但要控制好離心力和離心力。如果冷凍血漿解凍失效，應(yīng)激活替代血漿解凍者。將一定量的熱水放入備用血漿解凍箱后，將蒸餾水調(diào)節(jié)溫度放入37 以下，連接備用血漿解凍電源，使備用血漿解凍者自動將水溫

9、控制在37 后，血漿融化。維修設(shè)備后，使用原始解凍箱工作。輸血科備有4臺42 的血液儲存冰箱和3臺-20 的低溫冰箱，如果某冰箱發(fā)生溫度異常警報(bào)，不能立即查明原因，迅速解決問題，則將保存在這個冰箱里的血液全部帶到同一類型的其他冰箱。在醫(yī)院HIS系統(tǒng)故障后：無論是軟件問題還是硬件問題，請先重新啟動，然后確定狀態(tài)是否正常。如果不正常，如果有需要緊急輸血的患者，可以在血液不能打印申報(bào)單的時候手動填寫申報(bào)單，手動出庫，詳細(xì)登記，使臨床輸血程序正常進(jìn)行。打完電話后補(bǔ)充申報(bào)單和相關(guān)費(fèi)用。，臨床用血液“綠色通道”管理系統(tǒng)，主要可容納產(chǎn)科、急診室、急診創(chuàng)傷出血、急性消化道出血、手術(shù)事故出血等需要緊急輸血治療的

10、患者的臨床醫(yī)生，與輸血一起，立即提交輸血申請和檢查標(biāo)本，并在申請表上顯示“綠色通道”。“綠色通道”患者可以在沒有血型結(jié)果的情況下提交輸血申請單，但兩人在檢查后必須檢查血液檢查ABO和Rh(D)血型、輸血前檢查和乙型肝炎、交叉血液樣本(不能和血型一起)等，并將正確的血液檢查時間記錄在醫(yī)療記錄中。所有標(biāo)本必須有患者病房、住院號碼、姓名或條形碼。經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員將迅速、準(zhǔn)確、安全地移交輸血部門。輸血部門工作人員在收到“綠色通道”輸血申請書時優(yōu)先，在申請表上正確填寫收據(jù)期限、月、日、時、分的同時，確認(rèn)現(xiàn)場檢查員簽名，確認(rèn)相關(guān)信息，然后根據(jù)傳送、接收、相互簽名和寫的時間，要求注冊簿進(jìn)行詳細(xì)注冊。輸血和

11、工作人員收到“綠色通道”血液申請表后，調(diào)整日程，確保申請的血液成分在15分鐘內(nèi)正確發(fā)放(臨床上未及時采集血液的情況除外)，以手動方式進(jìn)行血型確認(rèn)和交叉血液檢查，縮短檢查時間?！熬G色通道”患者需要緊急輸血時參考緊急非同型血液輸注管理規(guī)程和RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程，必要時啟動臨床緊急用血工作預(yù)案。如果“綠色通道”患者不能及時確定價格，醫(yī)院總值班人員批準(zhǔn)簽名確認(rèn)(可以通過電話確認(rèn))后，血液可以發(fā)放，值班人員在輸血科值班登記表做好相關(guān)記錄和繼承，如果患者狀況穩(wěn)定，應(yīng)敦促其家屬重新發(fā)放血液相關(guān)費(fèi)用。病房、手術(shù)時或急診室接到輸血科可以抽血的電話后，立即采取專門教育的醫(yī)療人員不要推遲采血。而且，將輸血時間、血液產(chǎn)品品種、數(shù)量、條形碼編號列入正確的醫(yī)療記錄。1。迅速判斷2。輸血醫(yī)生的建議3。對話，4 .直接取血液5。發(fā)生火災(zāi)，6。交費(fèi)7。輸血后評估8。醫(yī)療記錄(體征)監(jiān)督官通報(bào)，標(biāo)準(zhǔn)化第8階段，第10，標(biāo)準(zhǔn)化，緊急血液登記本，患者信息樣本交付時間，輸血申請時間完成檢查時間是否完成血液部署，是否符合要求，“緊急搶救血液”準(zhǔn)備和使用管理規(guī)定