1、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，北京大學(xué)第一醫(yī)院，李六億，制定本“規(guī)范”背景，感染控制需要，疾病傳播三個(gè)階段：隔離，感染源，傳染途徑，易感人群，國外情況：以USA為例，96年前：普遍預(yù)防血液，2007年版修訂和補(bǔ)充內(nèi)容如下：相應(yīng)范圍：從醫(yī)院擴(kuò)展到所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)；將醫(yī)院感染的單詞從“nosocomial，infection”改為“health care associated infection”；擴(kuò)大相關(guān)范圍：出現(xiàn)新的病原體(SARS/禽流感)，出現(xiàn)新的治療(基因治療療法)，對生物武器攻擊的認(rèn)識不斷加深；國外情況：以USA為例，07年版修訂和補(bǔ)充內(nèi)容如下：環(huán)境衛(wèi)生管理：預(yù)防嚴(yán)重免疫功能障礙者感染，特別是真菌感染

2、；強(qiáng)調(diào)行政干預(yù)的作用：安全文化，護(hù)士的和平建設(shè)，多學(xué)科合作；控制多藥耐藥菌感染；補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容。國內(nèi)現(xiàn)狀，在這個(gè)領(lǐng)域沒有科學(xué)、全面、實(shí)用的規(guī)范。普通感染病確診后，預(yù)防分離的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念下降。對接觸傳播疾病患者，尤其是多重耐藥細(xì)菌感染者的隔離認(rèn)識不足。國內(nèi)現(xiàn)狀，各醫(yī)院采取的隔離預(yù)防措施多種多樣，還有缺乏科學(xué)依據(jù)的措施。個(gè)人防護(hù)用品的錯(cuò)誤使用：轉(zhuǎn)換，不足；類型的選擇無效。方法不合適。分區(qū)布局不合理：大規(guī)模環(huán)境的布局、疾病、區(qū)域內(nèi)的布局。SARS的教訓(xùn)。目的，應(yīng)用最新、最科學(xué)的隔離預(yù)防和處方法，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生和發(fā)生；切斷醫(yī)院感染鏈，終止空氣、泡沫，聯(lián)系“三”主要傳播鏈接，防止患者和患者之間、醫(yī)

3、護(hù)人員和患者之間以及媒介之間致病微生物的傳播。本規(guī)范的性質(zhì)、推薦規(guī)范、主要內(nèi)容、術(shù)語和定義、醫(yī)院隔離的管理要求、建筑物安置和隔離要求、使用醫(yī)護(hù)人員保護(hù)用品、其他傳播途徑疾病的隔離和預(yù)防、I、術(shù)語和定義、個(gè)人保護(hù)用品個(gè)人保護(hù)、equipment、PPE、感染面具、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面具、防水裙子、隔離服、防護(hù)服等。隔離服、isolation gowns用于醫(yī)療人員用來保護(hù)患者免受血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或防止患者感染的保護(hù)用品。根據(jù)與患者的接觸方式，根據(jù)過敏物質(zhì)的暴露和隔絕血液和體液的隔離服的可能性，選擇是否穿隔離服及其模型。防護(hù)服、disposable gowns臨床醫(yī)護(hù)人員接觸由a級

4、或a級傳染病管理的傳染病患者時(shí)穿的一次性防護(hù)用品。防水好，防靜電，過濾效率和皮膚刺激無，黨關(guān)，緊密結(jié)合，袖口，踝口彈性閉合。清潔區(qū)域、clean area執(zhí)行呼吸道傳染病診斷的病房中，有一些物質(zhì)污染和傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域，如患者的血液、體液、病原體微生。醫(yī)療人員值勤室、浴室、男女更衣室、浴室及儲藏室、配餐室等。潛在污染區(qū)域、potentially contaminated area、進(jìn)行呼吸道傳染病診斷和治療的病房位于清潔區(qū)域和污染區(qū)域之間，是可能被患者血液、體液、病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括醫(yī)療人員的辦公室、治療室、監(jiān)護(hù)人站、患者使用后物品、醫(yī)療器械等處理室、內(nèi)部走廊等。污染地區(qū)，c

5、ontaminated area是在進(jìn)行呼吸道傳染病診斷和治療的病房中，被感染患者和疑似傳染病患者接受診療的地區(qū)?？赡鼙谎骸Ⅲw液、分泌物和糞便污染的地方。病房、處置室、污物間、患者住院、出院處理室等。兩個(gè)通道，兩個(gè)passages呼吸系統(tǒng)傳染病診斷和治療病房醫(yī)生員工通道和患者通道。醫(yī)療人員通道，出入口位于清潔區(qū)，患者通道，出入口位于污染區(qū)的一側(cè)。在緩沖區(qū)之間，在執(zhí)行buffertom呼吸系統(tǒng)傳染病診斷和治療的病房內(nèi)，在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)之間，在潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間設(shè)置的兩側(cè)有門的小房間，為醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備。通過負(fù)壓病房(房間)、negativepressure ward(房間)、特殊通風(fēng)裝

6、置，使病房(病房)中的空氣沿清潔區(qū)流向污染區(qū)，使病房(病房)內(nèi)的壓力低于室外壓力力。負(fù)壓病房(房間)排出的空氣需要檢修，以確保對環(huán)境無害。第二，隔離管理要求，新建、改造和擴(kuò)建時(shí)，建筑布局要符合醫(yī)院衛(wèi)生要求，具有隔離預(yù)防功能，分區(qū)劃分要明確、明確。要按照國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況，制定和實(shí)施隔離預(yù)防制度。隔離的實(shí)施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“按疾病傳播途徑預(yù)防”的原則。要加強(qiáng)包括患者隔離在內(nèi)的傳染病患者管理，嚴(yán)格執(zhí)行訪問制度。第二，隔離管理要求必須采取有效措施，管理感染原因，阻止傳染，保護(hù)接近和感染人口。要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員隔離和保護(hù)知識的教育，提供適當(dāng)必要的保護(hù)用品，正確掌握常見傳染病的傳播途徑

7、、隔離方式和保護(hù)技術(shù)，熟練掌握操作程序。手衛(wèi)生必須符合醫(yī)院隔離預(yù)防，指南。隔離區(qū)的消毒必須符合國家有關(guān)規(guī)定。三、建筑布局和隔離要求、一、建筑分區(qū)和隔離要求、醫(yī)院建筑分區(qū)：4分區(qū)、低危險(xiǎn)區(qū)：行政區(qū)、教育區(qū)、地圖、圖書博物館、生活服務(wù)區(qū)等。中等危險(xiǎn)區(qū)：普通門診和病房等。高危地區(qū)：感染疾病和(門診、病房)等。非常危險(xiǎn)的地區(qū)：手術(shù)室、ICU、器官移植、病房等。1、建筑分區(qū)和隔離要求、隔離要求、明確的服務(wù)流程、清潔、污染區(qū)分，防止人員流程、產(chǎn)品流程交叉污染引起的問題。根據(jù)建筑物區(qū)域的要求，同一等級的區(qū)域要比較集中，高危區(qū)域的部門要比較武斷，要與普通病房和生活分開。通風(fēng)系統(tǒng)要本地化，防止區(qū)域間的空氣交叉、

8、污染。應(yīng)按照隔離 預(yù)防指南：預(yù)防感染因子在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的 傳播的要求配備適當(dāng)?shù)氖中l(wèi)生設(shè)施。2，呼吸系統(tǒng)傳染病病房樓的布置和隔離要求，適用范圍：空氣傳播疾病患者隔離。建筑物布置：應(yīng)放置在被劃分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的醫(yī)院相對獨(dú)立的區(qū)域內(nèi)，在兩個(gè)通道和三個(gè)區(qū)域之間留出緩沖空間。為了減少緩沖區(qū)之間的氣流，不能同時(shí)打開兩邊的門。通過空氣傳播疾病的隔離病房要設(shè)置負(fù)壓病房，病房的氣壓為- 30Pa，減速之間的氣壓為- 15Pa。2、呼吸系統(tǒng)傳染病病房樓的布置和隔離要求、隔離要求、嚴(yán)格的服務(wù)流程和3區(qū)管理。區(qū)域之間界限明確，標(biāo)識明確。生病的室內(nèi)要有好的通風(fēng)設(shè)施。水龍頭開關(guān)非手觸摸，數(shù)量合適。部署其他傳染

9、病患者遺失。可疑患者要另外安排。同種疾病可以位于1.1米以上的一個(gè)房間里。3，負(fù)壓病房樓布置和隔離要求，適用范圍：空氣傳播疾病患者隔離。建筑物布置：滿足負(fù)壓病房的要求。負(fù)壓通風(fēng)、上部送風(fēng)、下部排氣；排氣口應(yīng)遠(yuǎn)離排氣孔，靠近床頭，靠近地面，但比地面至少10厘米。門窗要保持閉合。，必須在病房進(jìn)氣和排氣管道上設(shè)置壓力開關(guān)一定風(fēng)量閥門，以確保病房的供應(yīng)風(fēng)量和排氣風(fēng)量不受風(fēng)道壓力波動(dòng)的影響。負(fù)壓病房必須設(shè)置單獨(dú)的浴室，并有流動(dòng)的水洗手和管道設(shè)施。配備室內(nèi)對講機(jī)設(shè)備。3、負(fù)壓病房樓布置和隔離要求、隔離要求、空氣供應(yīng)初期、中間效果過濾，廢氣必須每h通風(fēng)6次以上。應(yīng)將差壓傳感器設(shè)置為監(jiān)視負(fù)壓值，或自動(dòng)調(diào)整不設(shè)

10、置風(fēng)量閥門的通風(fēng)系統(tǒng)的供給、排氣風(fēng)量。3，負(fù)壓病房建筑布置和隔離要求，隔離要求，日常維護(hù)，確保通風(fēng)系統(tǒng)正常運(yùn)輸，輪流。負(fù)壓病房需要安排一個(gè)病人。無條件的情況下，可以安排同種病人，限制患者疾病，戶外活動(dòng)?；颊叱鲈弘S身物品需要消毒。4，傳染病病房樓布置和隔離要求，適用范圍：主要用于接觸傳播疾病，患者隔離。建筑物布置：應(yīng)位于遠(yuǎn)離兒科病房、ICU和生活區(qū)的醫(yī)院的相對獨(dú)立的區(qū)域。設(shè)置單獨(dú)的進(jìn)出口、出院治療室。中小型醫(yī)院可以在建筑物的一端設(shè)置感覺，易染病房。4、傳染病病房樓布置和隔離要求，隔離要求，應(yīng)明確劃分為識別區(qū)。要根據(jù)感染性疾病患者的種類安排丟失。每個(gè)病房不得超過4人，病床間隔不得超過1.1米。病房

11、要通風(fēng)好，自然通風(fēng)好，或通風(fēng)好，保證病房的空氣新鮮。流水洗手套裝，配有適量的非手觸摸開關(guān)，應(yīng)用。5、普通病房建筑布置和隔離要求，建筑物布置：病房盡頭有一個(gè)以上的空間，病房要隔離。隔離要求，感染患者和非感染患者應(yīng)劃分房間；同種傳染病，同種病原體感染患者可以位于病床間隔大于0.8米的一個(gè)房間。病情嚴(yán)重的患者、感染病患者、多藥耐藥菌感染患者應(yīng)安排單間。病房床數(shù)單行3床；雙排6床。6、應(yīng)設(shè)置門診建筑布局和隔離要求、建筑布局、一般門診單獨(dú)出入口；設(shè)定適當(dāng)?shù)脑\斷和治療及功能區(qū)域；流動(dòng)清晰，路方便。兒科診所應(yīng)建立容易到達(dá)的地區(qū)；設(shè)置了印前檢查分類、隔離診室等。感染和診所必須遵守相關(guān)國家規(guī)定。6，門診建筑布局

12、和隔離要求，隔離要求，一般門診，兒科門診，感染疾病門診區(qū)分登記，等待。診所應(yīng)具備良好的通風(fēng)，流動(dòng)水的適量洗手設(shè)施和/或快速洗手液。建立預(yù)檢分類系統(tǒng)，傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)指導(dǎo)專用隔離室或過敏診所的診斷和治療，可污染地區(qū)應(yīng)立即消毒。7，應(yīng)設(shè)置急診室建筑布局和隔離要求，建筑布局，獨(dú)立出入口，預(yù)檢分類，診室，隔離診室，搶救室，治療室，觀察室等。條件醫(yī)院要設(shè)置登記、收費(fèi)、服藥、檢查、x線檢查、手術(shù)室等。緊急觀察室床間隔必須大于1.2米。7、急診室建筑布局和隔離要求，隔離要求，要嚴(yán)格檢查分類系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病患者和可疑患者，采取隔離措施。每個(gè)診所都必須配備流動(dòng)的水洗手設(shè)施和/或快速的手消毒液，而

13、不是手觸摸開關(guān)。緊急觀察室應(yīng)按照病房的要求進(jìn)行管理。第四，使用醫(yī)療人員保護(hù)用品，正確使用，保護(hù)用品，保護(hù)用品使用原則，保護(hù)用品必須符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。在有效期內(nèi)使用。正確使用。保護(hù)用品(PPE)的種類、口罩、護(hù)目鏡、手套、隔離服、防護(hù)服、鞋、防水圍裙、帽子、1、口罩、(1)、口罩的作用、口罩可以預(yù)防空氣和泡沫傳播的疾病減少患者體液，血液等傳染性物質(zhì)濺到醫(yī)療人員，嘴和鼻粘膜上。，選擇掩碼產(chǎn)品要求，GB 19083-2003 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范兼容或N95兼容保護(hù)掩碼。符合Yy/0469-2004 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。符合GB 19084-2003 醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)。1，掩碼，(2)，常用掩

14、碼分類：紗布掩碼，外科掩碼，醫(yī)療保護(hù)掩碼(N95，掩碼)，常用掩碼的特征3360，不同種類的掩碼具有不同的特性。1，口罩，(3)，口罩選擇原則：一般診斷和治療活動(dòng)，紗布口罩或外部，可以戴口罩；在手術(shù)室工作、護(hù)理免疫功能下降的患者或進(jìn)行體內(nèi)穿刺等時(shí)，應(yīng)戴手術(shù)具、罩；在近距離接觸通過空氣傳播或通過氣泡傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴上醫(yī)用防護(hù)口罩。1，面具，(4)，注意事項(xiàng)：不能一只手拿鼻夾。外科口罩只能使用一次?？谡殖睗窈螅换颊叩难?、體液污染的話，要及時(shí)更換。每次戴醫(yī)療防護(hù)口罩都要接受密度檢查。檢查方法：雙手完全蓋住保護(hù)罩，快速呼氣，鼻夾附近有泄漏，應(yīng)調(diào)整鼻夾，如果泄漏在周圍，應(yīng)調(diào)整，以免泄漏

15、。2，使用護(hù)目鏡、保護(hù)面具(1)，有效防止患者血液、體液等物質(zhì)濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、臉部皮膚和粘膜上。選擇要求，滿足要求(DB11/188-2003) 醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)，防護(hù)護(hù)目鏡和防護(hù)口罩應(yīng)彈性佩戴。2，護(hù)目鏡，使用保護(hù)口罩(2)，應(yīng)用手指，診斷和治療，患者血液液，體液，分泌物等可能發(fā)生噴發(fā)。在近距離接觸通過泡沫傳染的傳染病患者時(shí)。為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離手術(shù)時(shí)，要使用能使患者血液、體液、分泌物滲出的綜合防護(hù)口罩。2，護(hù)目鏡，使用防護(hù)口罩(3)，注意事項(xiàng)：穿戴前檢查是否損壞，佩戴裝置，是否松動(dòng)。每次使用后都要清潔消毒。3，使用手套，(1)，手套的作用，防止病原體

16、微生物在醫(yī)務(wù)人員手中傳遞，患者。防止患者的病原微生物感染醫(yī)務(wù)人員。防止醫(yī)務(wù)人員手中的病原微生物污染，環(huán)境。3，使用手套，(2)，手套選擇要求必須符合gb10213-1995 普通脫脂紗布口罩或GB7543-1996 醫(yī)用防護(hù) 鏡技術(shù)要求。手套分類，清潔手套，無菌手套，3，使用手套(3)，選擇符號，選擇原則：根據(jù)操作需要選擇合適的、種類、規(guī)格的手套。應(yīng)用體征：暴露在患者血液、體液等和污染物下，應(yīng)戴清潔手套。如果進(jìn)行手術(shù)等滅菌手術(shù)，或患者損傷皮膚或粘膜，應(yīng)戴滅菌手套。4，使用隔離服和保護(hù)服，(1)，隔離服和保護(hù)服的作用：防止患者血液、體液和分泌物的污染，預(yù)防患者之間的感染和特殊敏感性，患者感染。4，使用隔離和防護(hù)服(2)，選擇原則：根據(jù)診斷和治療的需要，選擇，防護(hù)服或防護(hù)服。要求：防護(hù)服必須符合gb19082-2003 一次性使用，橡膠檢查手套規(guī)定，防護(hù)服具有