1、卵巢腫瘤和腫瘤樣病變的CT診斷，卵巢腫瘤的病理特征，根據(jù)來(lái)源可分為三種上皮性腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞，根據(jù)其細(xì)胞分化程度可分為良性邊界性惡性，卵巢腫瘤種類多，組織類型復(fù)雜，位于各種腫瘤的首位。 螺旋CT檢查的作用、定位、定性診斷、正確的分期腫瘤浸潤(rùn)范圍和遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移情況、卵巢腫瘤的定位診斷、良性腫瘤的一部分位于骨盆內(nèi)，位于子宮側(cè)方與子宮相連，與子宮圓韌帶密切相關(guān)的腫瘤生長(zhǎng)后，經(jīng)常發(fā)展到中上腹部，惡性腫瘤容易突破卵巢表面，發(fā)生腹腔內(nèi)移植轉(zhuǎn)移多伴有腹腔積液，掃描范圍應(yīng)包括腫瘤的上限和下限，上界可達(dá)到橫膈膜，下界可波及骨盆。 卵巢腫瘤良性和惡性鑒別，良性腫瘤為圓形，邊緣光滑的囊性者壁和間隔薄，厚度均勻

2、，間隔厚度在3 mm以下。 實(shí)性者小腫瘤呈實(shí)性，可見(jiàn)囊變。 增強(qiáng)掃描、囊性者、墻壁和間隔均勻增強(qiáng)，增強(qiáng)程度輕的真實(shí)性者的真實(shí)性部分均勻增強(qiáng)。 沒(méi)有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。 惡性腫瘤分為葉狀，邊緣模糊，浸潤(rùn)周?chē)M織。 囊性患者可見(jiàn)多種軟組織成分，壁和間隔不規(guī)則增厚，間隔厚度超過(guò)3mm，可見(jiàn)菜花狀壁結(jié)節(jié)影。 增強(qiáng)掃描，不均勻明顯增強(qiáng)，部分腫瘤可見(jiàn)粗大供血血管。 容易發(fā)生遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。 良性腫瘤很常見(jiàn)，1 .囊腫腺瘤(漿液性，粘液性)(上皮來(lái)源)2.良性畸胎瘤(生殖源性)3.卵巢囊腫(生理性，病理性)4.卵泡膜細(xì)胞瘤(性索間質(zhì)細(xì)胞瘤)5.卵巢細(xì)胞瘤(性索間質(zhì)細(xì)胞瘤)，卵巢惡性腫瘤很常見(jiàn)的原發(fā)性：1.上皮性腫瘤(囊

3、3、生殖性腫瘤(內(nèi)胚胎竇癌、惡性畸胎瘤)轉(zhuǎn)移性：從胃腸轉(zhuǎn)移到卵巢的腫瘤(Krukenberg瘤)、大量腹水、良性腫瘤腹水不多的惡性伴有多種骨盆腹腔積液，同時(shí)也不伴有視網(wǎng)膜肥厚、腹膜結(jié)節(jié)及腹膜假性黏液瘤。 大量腹水不是鑒別腫瘤良惡性的特異性指標(biāo)的良性腫瘤中，有些伴有像卵巢纖維瘤一樣的大量腹水。 在原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤的鑒別診斷中，原發(fā)性卵巢癌可以侵入以囊性腫瘤為主的單側(cè)多見(jiàn)子宮、膀胱、直腸及骨盆壁。 臨床上比卵巢轉(zhuǎn)移瘤更常見(jiàn)。 卵巢轉(zhuǎn)移瘤以實(shí)質(zhì)為主，或囊性混合性，雙側(cè)常見(jiàn)同時(shí)顯示胃腸腫瘤征象(或有腫瘤史)，兩者CT表現(xiàn)無(wú)特異性，卵巢惡性腫瘤散布方式、局部浸潤(rùn)、腹膜栽培、淋巴和血源性轉(zhuǎn)移。 移植轉(zhuǎn)移

4、是卵巢癌常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式：腹膜增厚，有“臟腹膜”即腹腔內(nèi)及臟器表面軟組織小結(jié)節(jié)、腫塊腸道外緣模糊等癥狀的腹腔積液； 腹腔淋巴結(jié)腫大前出現(xiàn)。 病例1 (胡彬)，臨床：女性26歲下腹逐漸隆起，四月馀月馀，兩個(gè)連續(xù)的巨大囊實(shí)性腫瘤壁厚不均勻，多發(fā)強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)，很有可能被認(rèn)為是CT、卵巢引起的惡性腫瘤囊腺癌。 病理，(兩側(cè))漿液性乳頭狀囊腫腺癌。 病例2 (陳何順)，臨床：女性，41歲，下腹部脹痛6月馀，加重1月馀可自行觸及下腹部大腫瘤。平掃：骨盆和下腹部可見(jiàn)巨大不規(guī)則的囊實(shí)性腫物，由多囊實(shí)性腫物和結(jié)節(jié)構(gòu)成，CT值2463HU，增強(qiáng)掃描腫物的實(shí)性部分在一定程度上增強(qiáng)，CT值2488HU右側(cè)有少量胸水的少量

5、心囊積液，CT診斷，骨盆和下腹部囊實(shí)性腫物一般認(rèn)為是卵巢惡性腫瘤： (1)卵巢囊腫腺癌的可能性高(2)不排除其他性索間質(zhì)和生殖來(lái)源的惡性腫瘤(3)并發(fā)腹膜種植轉(zhuǎn)移(大量腹水、腹膜增厚)。 病理，1.(右卵巢)多房黏液性乳頭狀囊腺癌，大視網(wǎng)膜浸潤(rùn)。 2 .左髂總淋巴結(jié)6個(gè)、左骨盆淋巴結(jié)5個(gè)、右髂總淋巴結(jié)2個(gè)、右腹股溝淋巴結(jié)5個(gè)、右骨盆淋巴結(jié)4個(gè)為慢性炎。病例3 (李蓮星)，臨床：女性，66歲反復(fù)腹脹痛，腹瀉4月。 b超示腹腔積液、骨盆混合性占位。 骨盆腫瘤多發(fā)性囊性結(jié)節(jié)融合； 左上腹部脾臟后下緣及腹膜多發(fā)囊樣密度灶呈環(huán)狀強(qiáng)化(假性粘液瘤)。 腹膜變寬變厚的大量腹水。 大量腹水和腫物邊界不清楚，可

6、考慮為CT、右側(cè)卵巢引起的惡性腫瘤，伴有腹膜轉(zhuǎn)移(腹膜假性黏液瘤、大量腹水)。 病理、附件黏液性囊腺癌浸潤(rùn)子宮后壁肌層。 漿液性囊腺癌CT表現(xiàn)，1 .最多見(jiàn)，約一半為雙側(cè)發(fā)病2 .囊實(shí)性腫瘤，單室多見(jiàn)，少數(shù)為多室變化3 .囊壁厚度不均勻，可見(jiàn)以薄壁為主的乳頭狀突起4 .部分腫瘤內(nèi)有砂粒樣鈣化5 .病粘液性囊腫腺癌，第二位是常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤，兩側(cè)的病變比漿液性囊腫腺癌少的多房性，形態(tài)不同的囊性腫瘤子囊內(nèi)出現(xiàn)的子囊被認(rèn)為是粘液性囊腫腺癌的特征性表現(xiàn)，是出現(xiàn)厚度不均勻的隔壁內(nèi)鈣化的腹膜假性粘液瘤。 腹膜假性黏液瘤、腹膜續(xù)發(fā)性腫瘤發(fā)生于粘液性囊腫、囊腫腺瘤、囊腺癌被膜破裂后，黏液性內(nèi)容的物流者的腹腔

7、，腫瘤細(xì)胞也能植入腹膜，分泌大量黏液，形成“假性黏液瘤”。 CT表現(xiàn)： (1)骨盆腹腔內(nèi)肝脾表面的扇貝狀壓跡(2)多囊性粘液塊(3)粘液性腹水(4)視網(wǎng)膜、腸間膜浸潤(rùn)(網(wǎng)派狀變化)。 病例4 (屈秋利)，臨床女性，28歲體檢發(fā)現(xiàn)骨盆腫物半年。 b超提示骨盆左側(cè)、右側(cè)子宮旁有囊性病變。 雙側(cè)卵巢區(qū)多見(jiàn)大小不同類圓形囊實(shí)性腫物，部分實(shí)性腫物散在斑狀鈣化中，增強(qiáng)掃描：腫物多發(fā)生乳頭狀強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)，CT，雙側(cè)卵巢囊腺瘤的可能性高，病理，(右卵巢)漿液性囊腫。 漿液性可區(qū)別于黏液性囊腺瘤，漿液性囊腺瘤呈水樣密度，囊壁薄，體積一般較小，囊壁可見(jiàn)乳頭狀軟組織突起。 粘液性囊腺瘤囊內(nèi)的液體密度稍高，囊壁厚，體積

8、大，乳頭狀突起少的腹膜假性粘液瘤。 病例5 (韋洪梅)，臨床：女，25歲。 體檢發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊一個(gè)多月。 超聲檢查發(fā)現(xiàn)骨盆腫瘤，懷疑卵巢畸胎瘤，其中以脂肪成分為主，可見(jiàn)骨密度和肌肉密度影，囊壁光滑，骨盆子宮左后方右側(cè)髂骨窩可見(jiàn)混合密度腫物，掃描實(shí)質(zhì)成分增強(qiáng)，囊壁輕度增強(qiáng)，右側(cè)髂骨窩有少量積液，CT、兩側(cè)卵巢畸形病理(兩側(cè)卵巢)囊性成熟性畸胎瘤。 病例6 (鄧瀾)，臨床女性，27歲。 右下腹痛一天超聲：發(fā)現(xiàn)骨盆內(nèi)腫瘤“打算診斷骨盆腫瘤(卵巢腫瘤莖扭轉(zhuǎn))？ 破裂？ 1 .腹骨盆巨大囊實(shí)混合性占位病變，2 .由多個(gè)密度成分組成(包括不同密度的囊區(qū)、實(shí)性密度區(qū)和鈣化)，3 .脂肪密度成分不明顯。 增強(qiáng)

9、掃描腫物未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，CT、腹腔內(nèi)巨大腫物最有可能是未成熟畸胎瘤，伴有可疑腹膜浸潤(rùn)和少量腹水。 病理，(右卵巢腫物)漿液性囊腺瘤合并畸胎瘤。 畸胎瘤成分在以甲狀腺為主的囊腺瘤的壁上有鈣化。 卵巢囊性成熟畸胎瘤病理，病理上包膜清晰，邊界清晰，由分化外、中、內(nèi)胚層來(lái)源的組織構(gòu)成：外胚層組織：皮膚、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)； 如果囊性畸形瘤僅含有外胚葉成分，則稱為皮樣囊胞。 中胚層組織，例如脂肪、軟骨； 內(nèi)胚層組織(甲狀腺等)、卵巢囊性畸胎瘤CT表現(xiàn)，特征是脂肪一液面層現(xiàn)象，即重力的作用，囊腔上部為脂肪性內(nèi)容，下部為包含細(xì)胞的水樣密度內(nèi)容，囊內(nèi)常見(jiàn)發(fā)育不全的牙和骨性結(jié)構(gòu)。病例7 (蔡春輝)，女性，31歲下

10、腹部膨脹痛1月發(fā)現(xiàn)骨盆腫瘤8日，下腹部和骨盆內(nèi)巨大腫物掃描影明顯增強(qiáng)，相鄰腹膜增厚，肝周多發(fā)結(jié)節(jié)肝周、脾周腹水腹膜增厚，考慮伴有CT、惡性腫瘤和腹膜轉(zhuǎn)移，卵巢生殖源性惡化病理、(二附件)內(nèi)胚胎竇癌(蛋黃囊腫)廣泛浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移到子宮漿膜面、大視網(wǎng)膜。 內(nèi)胚胎竇癌，別名內(nèi)胚胎竇瘤、卵黃囊腫病理：發(fā)生于胚外結(jié)構(gòu)的來(lái)自卵黃囊生殖細(xì)胞的罕見(jiàn)惡性腫瘤，生長(zhǎng)迅速，腫瘤大。 CT表現(xiàn)：一般為實(shí)質(zhì)性腫瘤，可為與大子宮肌瘤、平滑肌瘤及纖維肉瘤相似的囊性腫瘤(文獻(xiàn)報(bào)道存活15年)。 文獻(xiàn)報(bào)道卵巢內(nèi)胚胎竇癌和囊性畸胎瘤并存。 本例為囊性腫瘤。 病例8 (譚桂嬌)，臨床：女，50歲。 8月發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，無(wú)意識(shí)接觸下腹部腫

11、塊，下腹部膨隆，偶有下腹部疼痛b超提示：盆腔、腹腔混合性腫塊，子宮、直腸窩積液。 譚桂嬌，腹骨盆中線區(qū)可見(jiàn)巨大密度不均勻腫物影，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化表現(xiàn)，內(nèi)有較低密度液化壞死區(qū)和類圓形低密度影，CT，腹骨盆中線區(qū)惡性腫瘤(1)很有可能在間葉組織(2)惡性畸胎瘤、胃腸間質(zhì)瘤及卵巢來(lái)源病理(右卵巢腫瘤)屬于顆粒細(xì)胞瘤。 卵巢顆粒細(xì)胞瘤來(lái)源于原始性腺中的性索間質(zhì)組織，占卵巢腫瘤的36%，為低惡性腫瘤的CT表現(xiàn)：實(shí)質(zhì)腫瘤內(nèi)最常見(jiàn)的伴有多發(fā)性囊腫的囊與囊之間出現(xiàn)分離，強(qiáng)化厚度不均勻的掃描膠囊的間隔可以繼續(xù)強(qiáng)化區(qū)別于囊腺癌(囊腺瘤)和胃腸間質(zhì)瘤，區(qū)別于卵巢囊腺癌：囊腺癌經(jīng)常表現(xiàn)為附屬區(qū)的囊腫，囊壁和囊

12、內(nèi)分隔的厚度不均勻，壁結(jié)節(jié)增強(qiáng)掃描囊腺癌囊壁、囊內(nèi)分隔、壁結(jié)節(jié)增強(qiáng)， OGCT無(wú)囊壁結(jié)節(jié)OGCT與僅表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)成分無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化的胃腸間質(zhì)瘤的鑒別：間質(zhì)瘤強(qiáng)化著，病例9 (廖立芬)，臨床：女，55歲，尿頻，尿痛5個(gè)多月； 發(fā)現(xiàn)骨盆內(nèi)腫瘤有三月多。 左下腹部和骨盆的巨大圓形腫物道格拉斯窩積少量液體，增強(qiáng)掃描腫物輕微增強(qiáng)腫物與左側(cè)子宮橫寬韌帶邊界不清楚，CT、左側(cè)卵巢囊腫的可能性高的腫物輕微增強(qiáng)，因此可能不排除子宮肌瘤的少量骨盆積液體。 病理、卵泡膜細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、卵巢性索間質(zhì)腫瘤，占富含脂質(zhì)的卵巢腫瘤的約0.8% l%，腫瘤本身有分泌雌激素的能力。 CT表現(xiàn)：腫瘤呈實(shí)質(zhì)性或?qū)嵸|(zhì)性為主的囊

13、實(shí)性，邊界清晰，輕度呈明顯強(qiáng)化，病例10 (趙雪玲)，臨床體檢發(fā)現(xiàn)左附件腫物2月超聲：子宮肌壁低回聲團(tuán)盆腔積液。 子宮、直腸間等密度腫物(與子宮密度比較)，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化，少量積液、CT、子宮直腸間占位性病變考慮子宮肌瘤，子宮直腸窩伴有少量積液。 病理(左卵巢腫瘤)屬于卵泡膜纖維瘤，其中一部分地區(qū)呈腺纖維瘤的變化。 卵泡膜纖維瘤的病理是來(lái)源于原始性腺的卵巢性索間質(zhì)腫瘤，由來(lái)自卵巢表面的體腔上皮和其下的卵巢間質(zhì)的單純的纖維母細(xì)胞構(gòu)成，中間混雜有膠原纖維。 腫瘤單側(cè)多，呈圓形、腎形或分葉結(jié)節(jié)狀，實(shí)質(zhì)上質(zhì)硬，有包膜，切面白色。 CT、腫瘤實(shí)質(zhì)性，部分伴有小囊變，并發(fā)明顯強(qiáng)化的腹腔積液或胸腔積液時(shí)

14、稱為Meigs綜合征，容易誤診為卵巢癌(其發(fā)生機(jī)制是腫瘤本身的滲透或腫瘤刺激腹膜積液，腹腔積液經(jīng)淋巴或膈膜到達(dá)胸腔，右側(cè)膈膜卵巢纖維瘤合并胸腹腔積液在良性卵巢腫瘤中非常少見(jiàn)，是卵巢纖維瘤的特征表現(xiàn)。 腫瘤強(qiáng)化與子宮肌瘤強(qiáng)化相似，所以很難鑒別。 病例11 (王美玉)，臨床：女，52歲。 下腹逐漸膨脹4個(gè)月，伴排便、排尿困難1個(gè)月。 無(wú)陰道出血，黃美玉，掃描實(shí)質(zhì)部分明顯增強(qiáng)，其中可見(jiàn)囊壞死和線狀分離，CT，骨盆內(nèi)子宮后方腫瘤壓迫子宮、膀胱、直腸、輸尿管，腎盂水?dāng)U大。 一般認(rèn)為是惡性間葉組織引起的腫瘤，很有可能是直腸引起的。 病理(骨盆腫瘤)鏡下腫瘤由富含血管的紡錘狀細(xì)胞區(qū)和伴有黃化的泡狀細(xì)胞漿細(xì)胞

15、或印環(huán)樣細(xì)胞組成。 和剩馀一側(cè)的附件一起還發(fā)現(xiàn)了腫瘤成分。 屬于卵巢來(lái)源的硬化性間質(zhì)瘤。 卵巢硬化性間質(zhì)瘤病理是一種少見(jiàn)而獨(dú)特的良性腫瘤，1999年WHO歸屬于卵巢性腺間質(zhì)腫瘤。 病理： SST有完整的被膜，表面光滑，稍呈結(jié)節(jié)狀和分葉狀，多為實(shí)質(zhì)，有局部性水腫和囊腔形成，個(gè)別病例并存鈣化、富細(xì)胞區(qū)、致密膠原纖維組織和稀疏水腫區(qū)等多種組織，CT表現(xiàn)，實(shí)質(zhì)腫瘤內(nèi)不規(guī)則的低密度灶和囊變區(qū)，少數(shù)為斑點(diǎn)狀石灰增強(qiáng)掃描： (1)腫瘤邊緣結(jié)節(jié)狀、絨毛狀強(qiáng)化(2)“梳征”(絨毛間有肌狀的若強(qiáng)化區(qū)的梳征樣強(qiáng)化)，由于多種多樣的腫瘤細(xì)胞混合形成腫瘤巢和索狀，因此，(3)持續(xù)的向心性顯著強(qiáng)化延遲(富血管細(xì)胞區(qū)和疏水

16、腫區(qū))與肝臟血管瘤的表現(xiàn)相似。 病例12 (李小云)，臨床：女，23歲下腹膨脹40天。 產(chǎn)后兩個(gè)月。腹骨盆多發(fā)的惡性占位性病變，侵害右側(cè)腎上腺和腎上腺轉(zhuǎn)移，侵犯腹膜和腹膜轉(zhuǎn)移，并伴有腹水、胸膜肥厚，CT、腹骨盆多發(fā)的惡性占位性病變伴有肝門(mén)區(qū)、腹主動(dòng)脈旁、髂骨血管旁淋巴結(jié)腫大，惡性腫瘤侵犯右側(cè)腎上腺和腎上腺轉(zhuǎn)移，侵犯腹膜和腹膜轉(zhuǎn)移，并伴有腹水、胸膜肥厚的淋巴瘤病理，彌漫性大b細(xì)胞淋巴瘤。 原發(fā)于卵巢的淋巴瘤，符合原發(fā)性結(jié)外淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的腫瘤僅限于卵巢，是繼發(fā)卵巢淋巴瘤伴有淋巴瘤史或淋巴結(jié)腫大而廣泛傳播為全身性淋巴瘤的表現(xiàn)或隱性結(jié)內(nèi)淋巴瘤的局部表現(xiàn)。 常見(jiàn)的原發(fā)性卵巢淋巴瘤和繼發(fā)卵巢淋巴瘤，圖像

17、上不能區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)卵巢淋巴瘤，病例13 (陳永麗)、女性，28歲胃癌化療1年，子宮上方可見(jiàn)擁擠密度腫物，腫物不均勻增強(qiáng)的直腸壁不規(guī)則增厚。 直腸子宮凹陷窩積少量液體，胃壁僵硬，不規(guī)則增厚，強(qiáng)化明顯的胃周腹膜呈派狀增厚，腸系膜也顯著增厚，多發(fā)于腹主動(dòng)脈附近的淋巴結(jié)肝脾周?chē)?、小視網(wǎng)膜囊內(nèi)及兩側(cè)結(jié)腸旁溝的液體比以前多，CT，1 .胃壁厚2 .骨盆腫瘤侵犯子宮和周?chē)Y(jié)構(gòu)，考慮卵巢轉(zhuǎn)移。 病理、術(shù)后病理所見(jiàn)：低分化腺癌。 庫(kù)爾干腫瘤(Krukenberg tumor )一詞被用作廣泛指定的卵巢轉(zhuǎn)移瘤和狹義的胃腸轉(zhuǎn)移瘤。 病理是以印環(huán)細(xì)胞和間質(zhì)假肉瘤樣增殖為特征的特殊卵巢轉(zhuǎn)移腫瘤。 病例14 (朱凡香)、膀胱后子宮右側(cè)類圓形腫物影，增強(qiáng)掃描腫物囊壁呈中度強(qiáng)化表現(xiàn)，女性，43歲，子宮左后方囊性結(jié)節(jié)影，CT，膀胱后子宮右側(cè)腫物性質(zhì)未定，卵巢囊腫的可能性高，囊壁厚，不排除惡性的可能性。 子宮左后方囊性結(jié)節(jié)影，囊腫。 病理，(右卵巢)漿液性囊腫合并出血，囊壁纖維結(jié)締組織增殖和慢性炎。 (左側(cè)卵巢囊腫)屬于濾泡性囊腫。、漿液性囊腫、單房性漿液填充的囊腫CT中出現(xiàn)外形光滑的囊腫，密度均勻，CT值接近水。 子宮后方