1、宮頸癌規(guī)范化診治指南8.2.3 化學(xué)治療化療在子宮頸癌治療中的作用越來引起重視，主要應(yīng)于用放療病人的化療增敏（同步放化療）、新輔助化療以及晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)患者的姑息治療等。治療子宮頸癌的有效藥有順鉑、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、異環(huán)磷酰胺、吉西他濱、拓?fù)涮婵档?。（a）增敏化療目前NCCN治療指南推薦的在放療期間增敏化療的方案是：DDP：50-70mg/m2 + 5FU：4g/m2（96小時(shí)持續(xù)靜脈滴入），放療第1和29天。DDP周療：40mg/m2，放療第1、8、15、22、29和36天。（b）新輔助化療新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NAC)是指患者在手術(shù)前行23個(gè)

2、療程的化療，目的在于：縮小腫瘤體積，消滅微轉(zhuǎn)移灶和亞臨床病灶，使原來不能手術(shù)的患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。一些非隨機(jī)研究表明，根據(jù)術(shù)后病理診斷情況，新輔助化療減少了術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移的幾率。目前主要用于局部腫瘤大的早期患者。NAC化療方案常為以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案。如PVB方案（順鉑+長春新堿+博來霉素），PF方案（順鉑+5-Fu），BIP方案（順鉑+博萊霉素+異環(huán)磷酰胺+美司鈉）等。給藥途徑: 靜脈全身化療或動(dòng)脈插管介入化療，幾種療效相近。新輔助化療的最佳方案及給藥途徑尚未達(dá)成統(tǒng)一意見。FIGO(2006)推薦NAC化療方案：順鉑 50 mg/m2 IV，d1+VCR 1mg/m2 IV,d1+BLM

3、15mg，IV，d1-3每10天重復(fù)，共3次。（c）姑息化療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的宮頸癌化療主要用于既不能手術(shù)也不能放療的患者。2009年NCCN子宮頸癌治療指南推薦的用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移癌的一線化療方案有：卡鉑/紫杉醇、順鉑/紫杉醇、順鉑/拓樸替康和順鉑/吉西他濱?？晒┻x擇的一線單藥化療藥物有：卡鉑、順鉑、紫杉醇、吉西他濱和拓?fù)涮婵?。二線化療藥物有：多西紫杉醇、表阿霉素、5氟尿嘧啶、異環(huán)磷腺胺、伊立替康、絲裂霉素等。結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南13.1輔助化療13.1.1 輔助化療的適應(yīng)癥III期結(jié)腸癌術(shù)后應(yīng)行輔助化療。輔助化療可使III期結(jié)腸癌患者術(shù)后的總生存提高10%-15%。II期結(jié)腸癌的術(shù)后輔助治療尚無肯

4、定的結(jié)論，一般認(rèn)為輔助治療對(duì)生存率的提高小于5%。對(duì)具有以下預(yù)后不良因素的高危II期結(jié)腸癌患者應(yīng)推薦術(shù)后輔助化療，包括T4（IIB期）、組織學(xué)分級(jí)3或4級(jí)、脈管瘤栓、術(shù)前腸梗阻或穿孔、淋巴結(jié)檢出數(shù)目30分鐘，每周1次，用2周停1周，21天一個(gè)周期，總共4周期（12周）。輔助化療注意事項(xiàng)：胰腺癌的輔助化療應(yīng)當(dāng)在根治術(shù)1月左右后開始；輔助化療前準(zhǔn)備包括腹部盆腔增強(qiáng)CT掃描，胸部正側(cè)位相，外周血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及腫瘤標(biāo)志物CEA，CA19-9等。化療中及時(shí)觀察并處理化療相關(guān)不良反應(yīng)。原發(fā)性肺癌診療規(guī)范常用的NSCLC一線化療方案化療方案劑量（mg/m2）用藥時(shí)間時(shí)間及周期NP：長春瑞濱25d1

5、，d8順鉑80d1q21d4TP：紫杉醇135-175d1順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d1q21d4GP：吉西他濱1250d1，d8順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d1q21d4DP： 多烯紫杉醇75d1順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d1q21d4原發(fā)性肝癌診療規(guī)范七、系統(tǒng)治療（全身治療）HCC治療棘手的重要原因在于同一位患者、同一臟器、同時(shí)存在著性質(zhì)截然不同的兩種疾?。簮盒阅[瘤和慢性肝病，往往相互影響, 惡性循環(huán)。在我國HCC常見高發(fā)，而大多數(shù)患者具有乙肝和肝硬化背景，起病隱襲、進(jìn)展迅速，確診時(shí)往往已達(dá)晚期，不能手術(shù)、消融或TACE治療的患者較多，生存期較短和預(yù)后極差；即使可以手術(shù),術(shù)

6、后復(fù)發(fā)率也較高,長期生存率低，因此,十分有必要去積極采用多種方法綜合治療，包括系統(tǒng)治療（systemic therapy，全身治療）。多數(shù)情況下，在肝癌確診時(shí)患者常有不同程度的肝功能異常。對(duì)于嚴(yán)重肝功能不全（Child-Pugh C級(jí)）的患者，僅采取支持對(duì)癥治療是最常用和唯一的選擇；肝功能基本正?；蚪咏＃–hild - Pugh A級(jí)或B級(jí)），而無手術(shù)、消融或TACE治療指征者，可以進(jìn)行系統(tǒng)治療。現(xiàn)有證據(jù)表明，對(duì)于沒有禁忌癥的晚期HCC患者，系統(tǒng)治療優(yōu)于支持對(duì)癥治療；可以減輕腫瘤負(fù)荷，改善腫瘤相關(guān)癥狀和提高生活質(zhì)量, 還可延長生存時(shí)間和有其他獲益。一般認(rèn)為, 系統(tǒng)治療主要適用于：已經(jīng)發(fā)生肝

7、外轉(zhuǎn)移的晚期患者；雖為局部病變，但不適合手術(shù)切除、射頻或微波消融和TACE治療，或者局部治療失敗進(jìn)展者；彌漫型肝癌；合并門靜脈主干癌栓和/或下腔靜脈者。（一） 分子靶向藥物治療。已知肝癌的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移與多種基因的突變、細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)通路和新生血管增生異常等密切相關(guān)，其中存在著多個(gè)關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，正是進(jìn)行分子靶向治療的理論基礎(chǔ)和重要的潛在靶點(diǎn)。分子靶向藥物治療在控制HCC的腫瘤增殖、預(yù)防和延緩復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以及提高患者的生活質(zhì)量等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。近年來，應(yīng)用分子靶向藥物治療HCC已成為新的研究熱點(diǎn), 受到高度的關(guān)注和重視。索拉非尼是一種口服的多靶點(diǎn)、多激酶抑制劑，既可通過抑制血管

8、內(nèi)皮生長因子受體(VEGFR)和血小板源性生長因子受體(PDGFR)阻斷腫瘤血管生成，又可通過阻斷Raf/MEK/ERK信號(hào)傳導(dǎo)通路抑制腫瘤細(xì)胞增殖，從而發(fā)揮雙重抑制、多靶點(diǎn)阻斷的抗HCC作用。多項(xiàng)國際多中心III期臨床研究證明，索拉非尼能夠延緩HCC的進(jìn)展，明顯延長晚期患者生存期,且安全性較好；同時(shí)，不同的地域、不同的基線水平和不同的預(yù)后因素的HCC患者應(yīng)用索拉非尼治療都有臨床獲益，療效相似。目前，索拉非尼已相繼獲得歐洲EMEA、美國FDA和我國SFDA等批準(zhǔn)，用于治療不能手術(shù)切除和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的HCC。其常規(guī)用法為400mg,po.Bid;應(yīng)用時(shí)需注意對(duì)肝功能的影響，要求患者肝功能為Child

9、-Pugh A或相對(duì)較好的B級(jí)；肝功能情況良好、分期較早、及早用藥者的獲益更大。索拉非尼與肝動(dòng)脈介入治療或系統(tǒng)化療聯(lián)合應(yīng)用，可使患者更多地獲益，已有一些臨床觀察和研究證實(shí)；至于與其他治療方法（手術(shù)、射頻消融和放療等）聯(lián)合應(yīng)用，正在進(jìn)行研究。其他新的分子靶向藥物，采用單藥或是聯(lián)合手術(shù)、介入治療和系統(tǒng)化療等手段治療肝癌的臨床試驗(yàn)也正在陸續(xù)開展。（二）系統(tǒng)化療（全身化療）。系統(tǒng)化療（systemic chemotherapy，全身化療)是指主要通過口服、肌肉或靜脈途徑給藥進(jìn)行化療的方式。早在20世紀(jì)50年代起，系統(tǒng)化療就開始用于治療肝癌,是臨床常用的姑息性治療手段。多數(shù)傳統(tǒng)的細(xì)胞毒性藥物，包括ADM

10、/EADM、5-Fu、PDD和MMC等，都曾試用于肝癌，但單藥有效率都比較低(一般2分, Child-Pugh7分；白細(xì)胞3.0109/L或中性粒細(xì)胞1.5109/L,血小板60109/L，血紅蛋白 5倍正常值和/或膽紅素顯著升高 2倍正常值，血清白蛋白28g/L, 肌酐（Cr）正常值上限，肌酐清除率(CCr)50mi/min；具有感染發(fā)熱、出血傾向、中大量腹腔積液和肝性腦病。3.其他藥物。由于多項(xiàng)國際隨機(jī)臨床研究（RCT）都沒有證明具有生存獲益，不推薦應(yīng)用三苯氧胺、抗雄性激素藥物或奧曲肽作為抗肝癌的系統(tǒng)治療。但是，奧曲肽可用于控制肝癌合并消化道出血和緩解腸梗阻除外。（三）中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥有

11、助于減少放、化療的毒性，改善癌癥相關(guān)癥狀和生活質(zhì)量，可能延長生存期,可以作為肝癌治療的重要輔助手段。除了采用傳統(tǒng)的辯證論治、服用湯藥之外，多年來我國藥監(jiān)部門業(yè)已批準(zhǔn)了若干種現(xiàn)代中藥制劑，包括消癌平、康萊特、華蟾素、欖香烯和得力生注射液及其口服劑型等用于治療肝癌，在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用和積累了許多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn), 具有一定的療效和各自的特點(diǎn)，患者的依從性、安全性和耐受性均較好,但是這些藥物已上市多年，早期的實(shí)驗(yàn)和臨床研究比較薄弱，尚缺乏高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)加以充分支持，需要積極進(jìn)行深入研究。（四）其他治療。一般認(rèn)為生物治療可以改善肝癌患者的生活質(zhì)量，有助于提高抗腫瘤療效，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。適當(dāng)應(yīng)用胸腺肽1可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，具有輔助抗病毒和抗腫瘤作用；而乙型病毒性肝炎相關(guān)HCC患者切除術(shù)后，長期應(yīng)用干擾素及其長效制劑作為輔助治療,可以有效地延緩復(fù)發(fā)和降低復(fù)發(fā)率。對(duì)于具有乙型肝炎和/或丙型病毒性肝炎背景的HCC患者，應(yīng)特別注意檢查和監(jiān)測病毒載量(HBV DNA/HCV RNA) 以及肝炎活動(dòng)。已知上述抗腫瘤藥物治療（包括TAI/TACE,分子靶向治療和化療等），均有激活肝炎病毒的潛在可能性；而病毒復(fù)制活躍及肝炎活動(dòng)，往往損害患者的肝功能，并且明顯地影響抗腫瘤治療是實(shí)施和效果，應(yīng)予高度重視。如果檢查發(fā)現(xiàn)肝炎病毒復(fù)制活躍，必須及時(shí)地積極進(jìn)行抗