1、“是啊”在一陣歡呼聲和掌聲中，我們的指揮走上舞臺(tái)，獲得了“紅歌大賽”一等獎(jiǎng)。不要認(rèn)為這只是一張偶然的照片，你知道，這個(gè)成功是用我們的汗水換來的。早在兩個(gè)月前，我們就收到了舉辦“紅歌大賽”的通知。時(shí)間還早，其他班級(jí)沒有太多的注意，但是我們班的班主任似乎等不及了，不僅為我們安排了班歌，而且讓我們每天早上和下午練習(xí)，這樣我們就為迎接挑戰(zhàn)做好了充分的準(zhǔn)備。有一次，我們的班主任特別邀請(qǐng)了一位音樂老師來指導(dǎo)我們，并特別準(zhǔn)備了兩節(jié)課來練習(xí)歌曲。當(dāng)然，我們也不辜負(fù)期望，非常認(rèn)真地練習(xí)：有些臉是紅色的；有些聲音嘶??；有些人甚至在這種嚴(yán)寒天氣里流汗并滲透進(jìn)衣服里。離紅歌比賽還有一兩周。我們的班主任為我們做了一個(gè)隊(duì)

2、形，并為我們做了道具：整個(gè)道具呈圓形和飛盤狀，一邊是我們班的“北山鷹”的班級(jí)會(huì)徽，另一邊是代表我們六班每一棵“小樹苗”的綠葉。不要低估它，它不僅是贏得我們比賽的“法寶”，而且為了給我們班的69個(gè)學(xué)生每人一個(gè)，我們班的幾個(gè)學(xué)生只是忍受著寒冷和饑餓直到晚上10: 30左右，然后完成了69個(gè)道具。比賽將在幾天后舉行，學(xué)生們會(huì)更加努力地堅(jiān)持下去。在一次訓(xùn)練中，一個(gè)調(diào)皮的同學(xué)問：“老師，你認(rèn)為我們會(huì)獲得一等獎(jiǎng)嗎？”這句話打破了緊張的練習(xí)，每個(gè)人都把注意力轉(zhuǎn)向了班主任。班主任笑著說：“當(dāng)然！我們付出了這么多。如果我們得不到第一名，恐怕沒有人敢贏得第一名。”班主任的話大大增加了我們的信心，再次點(diǎn)燃了我們心中

3、的斗志，并想到了比賽的最后沖刺。在比賽的那天，除了主唱和指揮，我們班所有的其他成員都穿著校服，戴著鮮艷的紅色圍巾和耀眼的班級(jí)徽章，給人一種“不要拿第一名，永不放棄”的感覺。在比賽中，我們忘記了練習(xí)的艱辛和站在舞臺(tái)上的緊張。我們只是看著指揮的每一個(gè)手勢(shì)和動(dòng)作，滿懷激情地唱著響亮的歌曲，完全沉浸在這美妙的旋律中。我知道主持人說：“紅歌大賽一等獎(jiǎng)的得主是20年級(jí)6班，年級(jí)！”然后是開始的場(chǎng)景。成功之花，人們只羨慕她現(xiàn)在的光彩！然而，在開始的時(shí)候，她的蓓蕾洋溢著奮斗的淚水，灑下了犧牲的血雨。衛(wèi)20112號(hào)谷瑋中心醫(yī)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書規(guī)范化書寫的管理辦法醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)寫作質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分

4、，是衡量醫(yī)院質(zhì)量和醫(yī)院管理水平的主要指標(biāo)，也是臨床科研工作的重要信息。更重要的是，醫(yī)療文書是判斷醫(yī)療糾紛法律責(zé)任的最重要依據(jù)。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文件的規(guī)范化書寫，提高醫(yī)療文件質(zhì)量，醫(yī)院根據(jù)高新區(qū)衛(wèi)生處關(guān)于進(jìn)一步加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病歷處方書寫檢查力度的通知要求，制定本管理辦法。一、管理范圍醫(yī)療文件，包括住院病歷、門診和急診病歷、處方、各種申請(qǐng)表、報(bào)表、各種登記記錄等。二、醫(yī)療文書的規(guī)范要求和獎(jiǎng)懲規(guī)則(一)、住院病歷住院病歷包括終末病歷(即患者出院后整理歸檔的住院病歷)和手術(shù)病歷(即患者住院期間的住院病歷)。住院病歷應(yīng)嚴(yán)格按照山東省病歷書寫基本規(guī)范（2010年版）的要求書寫。主治醫(yī)師必須在入院后

5、24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄，第一個(gè)療程記錄在8小時(shí)內(nèi)完成，其他記錄應(yīng)按要求及時(shí)規(guī)范書寫。住院病歷書寫應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。醫(yī)院將檢查或抽查當(dāng)前病歷和存檔病歷，每月檢查一次病歷，總結(jié)病歷中存在的問題(1)、患者出院后24小時(shí)內(nèi)，主治醫(yī)師應(yīng)完成住院病歷的歸檔。(2)每月5日之前，護(hù)理部應(yīng)上交上月出院患者的住院病歷，一份護(hù)理部遲到扣50元，因醫(yī)生或護(hù)士未及時(shí)完成工作造成的個(gè)人及科室遲到扣100元。(3)、住院病歷質(zhì)量檢查醫(yī)院每月對(duì)住院病歷進(jìn)行一次檢查和審核，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)按照山東省住院病歷質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。住院病歷評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲如下：住院病歷98分以上，每份獎(jiǎng)勵(lì)100元；住院病歷90-97分，無獎(jiǎng)勵(lì)

6、或處罰；住院病歷76-90分，每份扣100元；評(píng)價(jià)得分低于75分的住院病歷，每份200元。獎(jiǎng)罰金額具體落實(shí)到作者。如果住院病歷涉及多人或多個(gè)部門，應(yīng)根據(jù)職責(zé)具體分解到人員和部門。每年在檢查或抽查的住院病歷中，有一份是丙類病歷，并要處罰200元。如有兩份丙級(jí)病歷，除罰款金額外，年度考核不能將主要作者評(píng)定為優(yōu)秀，其結(jié)果將按照績(jī)效考核辦法記錄在部門和個(gè)人的績(jī)效考核中。參加上級(jí)組織的優(yōu)秀病歷評(píng)選，500元獲一等獎(jiǎng)，300元獲二等獎(jiǎng)，200元獲三等獎(jiǎng)。得分低于80分或被評(píng)為丙級(jí)病歷，并處罰1000元。2.運(yùn)行病歷的管理要求(1)、病史書寫符合山東省病歷書寫基本規(guī)范，入院記錄在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成，首

7、診記錄在入院后8小時(shí)內(nèi)完成，搶救記錄在搶救后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充。手術(shù)記錄是標(biāo)準(zhǔn)化和詳細(xì)的，由外科醫(yī)生或第一助理(外科醫(yī)生必須簽字)書寫，并在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。違反上述規(guī)定的，罰款200元。(2)、課程記錄管理要求課程記錄應(yīng)嚴(yán)格按照山東省病歷書寫基本規(guī)范的要求書寫，做到規(guī)范、及時(shí)、完整。課程記錄的具體數(shù)量不得少于下列規(guī)定：對(duì)于危重病人，記錄在任何時(shí)間，至少一天一次，具體到分鐘；一級(jí)護(hù)理，每天至少記錄一次；二級(jí)護(hù)理，入院前3天每天一次，至少2天后記錄一次；三級(jí)護(hù)理，入院前3天每天一次，至少3天后記錄一次；手術(shù)后，7天內(nèi)每天至少記錄一次；出院前一天必須記錄患者至少一次。如果發(fā)現(xiàn)課程記錄寫得少，50元罰

8、款一次。(3)入院后48小時(shí)內(nèi)完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄，包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、補(bǔ)充病史和體征、診斷依據(jù)和鑒別診斷分析及治療方案。上級(jí)醫(yī)師每日查房記錄的間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情和診療情況確定。危重病人每天一次，危重病人每2-3天一次，普通病人每周一次。上級(jí)醫(yī)生查房記錄少保存一次，罰款100元。(4)、上級(jí)醫(yī)師應(yīng)對(duì)下級(jí)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)助理醫(yī)師和見習(xí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書進(jìn)行及時(shí)修改，并簽字和注明修改日期。(5)、尊重患者的知情同意和選擇，各種知情告知及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，記錄規(guī)范。如果需要知情通知同意，且患者或代理人簽字確認(rèn)，每缺少一項(xiàng)罰款500元，如果通知不詳細(xì)且記錄不規(guī)范，罰款100-300元。(6

9、)、醫(yī)院病歷中嚴(yán)禁模仿他人或替換他人簽名，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，處罰300元。3.在住院病歷中，除了醫(yī)生的職責(zé)外，還有護(hù)理和醫(yī)療技術(shù)等相關(guān)部門1、處方書寫合格率應(yīng)在98%以上。在醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量檢查中，每發(fā)現(xiàn)一張不規(guī)范的處方，處罰30元；每發(fā)現(xiàn)一張不規(guī)范的處方，處罰50元；每發(fā)現(xiàn)一張不規(guī)范的處方，處罰100元。上級(jí)檢查中發(fā)現(xiàn)的不合理成分，在上級(jí)處罰的基礎(chǔ)上，處以上述標(biāo)準(zhǔn)兩倍的罰款，并記錄在部門和個(gè)人的績(jī)效考核中。對(duì)于上述處罰，處方醫(yī)師和藥房調(diào)劑審核員應(yīng)按1: 1的比例承擔(dān)相應(yīng)的扣款金額。(3)、門診和急診病歷1.臨床醫(yī)生必須根據(jù)規(guī)范要求為每個(gè)前來就診的患者撰寫門診或急診病歷。初始病歷包括就診時(shí)間(急診病歷以

10、分鐘為單位)、主訴、當(dāng)前病史、既往病史、體檢(包括陽性體征和必要的陰性體征)、輔助檢查和結(jié)果、診斷、治療意見和簽名等。隨訪病歷可根據(jù)規(guī)范要求適當(dāng)減少。2.門診病歷封面應(yīng)由首診醫(yī)生按要求正確填寫。3、醫(yī)院定期或不定期檢查或抽查，對(duì)不寫門診病歷的患者1次罰款50元，急診科每次100元。4、病歷封面內(nèi)容不全的，每名初診醫(yī)師將受到10元的處罰。5、門診病歷內(nèi)容書寫不規(guī)范，有漏項(xiàng)的，視為不合格病歷50元。6、因門診和急診病歷工作被動(dòng)造成的醫(yī)療糾紛，按500元以上標(biāo)準(zhǔn)處以罰款，并記入科室和個(gè)人績(jī)效考核，不得在本年度考核中評(píng)為優(yōu)秀等次。(4)申請(qǐng)表和檢驗(yàn)報(bào)告1、臨床醫(yī)生必須按照規(guī)范要求準(zhǔn)確、完整地填寫各種檢

11、驗(yàn)報(bào)告申請(qǐng)表，每個(gè)項(xiàng)目必須規(guī)范、準(zhǔn)確地填寫，不得有遺漏項(xiàng)目。2.各類檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范要求上報(bào)，做到規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確。3.如果臨床醫(yī)生的檢查申請(qǐng)表不規(guī)范，每次處罰10元；如果醫(yī)療技術(shù)部門的報(bào)告不準(zhǔn)確，每次處罰100元，報(bào)告不規(guī)范每次處罰50元。4、法定傳染病應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，認(rèn)真落實(shí)傳染病報(bào)告溝通反饋制度，漏報(bào)1例，醫(yī)務(wù)科為主要責(zé)任者扣罰50元，臨床科為主要責(zé)任者扣罰50元。5、輔助檢查報(bào)告應(yīng)實(shí)事求是，確保準(zhǔn)確。造成醫(yī)療糾紛的，處以500元以上罰款，并記錄在部門和個(gè)人的績(jī)效考核中，不得評(píng)為本年度考核優(yōu)秀。6、嚴(yán)格按照傳染病報(bào)告的有關(guān)規(guī)定，做好各類法定傳染病的報(bào)告工作。因傳染病漏報(bào)、漏報(bào)

12、的，由醫(yī)療技術(shù)部門負(fù)主要責(zé)任，每例50元；臨床科室為主要責(zé)任者，處罰臨床科室50元。每年，如果該部門漏報(bào)或漏報(bào)3起以上案件，除相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰外，檢查結(jié)果應(yīng)記錄在績(jī)效考核檔案中。三、領(lǐng)導(dǎo)和檢查工作1、醫(yī)院質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的檢查、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。檢驗(yàn)時(shí)間嚴(yán)格按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2、各部門負(fù)責(zé)人是本部門醫(yī)療文件規(guī)范化書寫的第一責(zé)任人，應(yīng)加強(qiáng)日常醫(yī)療文件的規(guī)范化書寫，并監(jiān)督檢查本部門醫(yī)療文件的規(guī)范化書寫，進(jìn)行整改。一年內(nèi)科室內(nèi)醫(yī)療文件標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)到100%，或上級(jí)檢查未扣分的，獎(jiǎng)勵(lì)500元。3.所有部門和p3.1.2.4出差不能打卡：山東省病歷書寫基本規(guī)范（2010年版）應(yīng)該在他出差不能

13、打卡的時(shí)候填寫，注明出差日期、原因以及字段的開始和結(jié)束時(shí)間。你出差時(shí)需要提前申請(qǐng)。如因特殊情況不能提前申請(qǐng)，應(yīng)在上班當(dāng)天完成申請(qǐng)和審批手續(xù)，否則將被視為曠工。因停電和打卡(工作證)故障未能打卡的員工，應(yīng)在下班前和下班后到部門考勤員處填寫山東省病歷書寫基本規(guī)范（2010年版），由直接主管簽字證明當(dāng)天的考勤情況，報(bào)部門經(jīng)理和人力資源部審批，部門考勤員在月末進(jìn)行考勤報(bào)告。上述情況下的出勤由各部門或分公司管理，項(xiàng)目文員協(xié)助人力資源部。3.1.2.5的人工考勤系統(tǒng)3.1.2.6人工考勤系統(tǒng)的應(yīng)用：由于工作性質(zhì)的原因，員工不能正常打卡(如外圍人員、出差等)，所以各部門可以提出人員名單，由主管副總經(jīng)理審批，

14、并報(bào)人力資源部審批備案。在3.1.2.7參加手工考勤的員工由主管部門的部門考勤員(文員)或部門指定的人員管理，并于每月26日前向人力資源部提交考勤報(bào)告。休假時(shí)，在3.1.2.8參加手工考勤的員工應(yīng)遵守相關(guān)休假制度，如實(shí)填寫相關(guān)表格。外籍員工在3.1.2.9工作期間的出勤情況應(yīng)在外籍公司打卡記錄；出差中途，持出差證明，并在出差所在公司打卡考勤；3.2加班管理3.2.1定義加班是指員工在公司規(guī)定的節(jié)假日或休息日仍照常工作的情況。A.應(yīng)嚴(yán)格控制現(xiàn)場(chǎng)管理人員和勞務(wù)人員的加班工作，各部門應(yīng)根據(jù)每月工作時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)合理安排工作班次。部門經(jīng)理應(yīng)嚴(yán)格審批員工輪班計(jì)劃，以確保員工的有效工作時(shí)間符合要求。凡符合每月工

15、作時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)扣除員工本人的假期或工資；如果每月工作時(shí)間超過標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)說明原因，并報(bào)主管副總裁和人力資源部批準(zhǔn)。由于員工月工資中的補(bǔ)貼已經(jīng)包含了誤工補(bǔ)貼，如果誤工少于4小時(shí)(不含)，加班工資將不單獨(dú)計(jì)算。普通員工因工作需要，如果延遲工作4-8小時(shí)，可以申請(qǐng)加班半天，如果超過8小時(shí)，可以申請(qǐng)加班一天。主管(含)以上的經(jīng)理，一般不包括加班，特殊情況下經(jīng)總經(jīng)理以上領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的加班按上述標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。3.2.2.2員工應(yīng)提前申請(qǐng)加班，并提前填寫處方書寫要求及格式。如果加班時(shí)間無法確定，應(yīng)在加班工作完成后的3個(gè)工作日內(nèi)填寫外勤登記表。未打卡補(bǔ)簽申請(qǐng)表經(jīng)部門經(jīng)理同意，經(jīng)主管副總經(jīng)理審核并報(bào)總經(jīng)理批準(zhǔn)后生效。如有特殊情況，必須在一周內(nèi)報(bào)總經(jīng)理批準(zhǔn)。如乙方未能履行上述程序，則視為乙方自愿加班。如果3.2.2.