1、a,1,山西省人民醫(yī)院 普外科二病區(qū) 李寧,腹腔穿刺術(shù) Abdominocentesis,a,2,a,3,一、目的,檢測腹腔積液性質(zhì) 腹腔內(nèi)注藥 抽取腹腔積液進(jìn)行診斷和治療,a,4,二、適應(yīng)證,腹腔積液性質(zhì)不明，協(xié)助診斷 大量腹水引起嚴(yán)重腹脹、胸悶、氣促、少尿等癥狀 腹腔內(nèi)注入藥物 腹水回輸治療 人工氣腹,a,5,三、禁忌證,躁動(dòng)不能配合者 肝性腦病前期（相對禁忌）及肝性腦病 電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂 腹膜炎、腹腔廣泛粘連 包蟲病 巨大卵巢囊腫 明顯出血傾向 妊娠中后期 腸麻痹、腹部脹氣明顯,a,6,四、操作前準(zhǔn)備,a,7,1.患者準(zhǔn)備,告知患者操作的必要性及不適感，并簽署知情同意書 凝血檢查（嚴(yán)重凝血

2、功能障礙者需提前糾正） 局麻藥物皮試，陰性者方可實(shí)施 穿刺前囑患者排尿，避免損傷膀胱,a,8,2.物品準(zhǔn)備,腹腔穿刺包 5ml、50ml注射器各1，穿刺針（導(dǎo)絲、皮膚擴(kuò)張器），多孔引流管，引流袋，引流管固定裝置，紗布，無菌試管數(shù)個(gè)（3-4個(gè)），無菌手套2副 常規(guī)消毒治療盤 （ 碘伏、酒精棉球，膠布） 其他物品： 無菌手套、局麻藥物、腹腔內(nèi)注射藥物、盛放腹水的容器（找腫瘤細(xì)胞）、皮尺、腹帶,a,9,3.操作者準(zhǔn)備,核對患者信息 六步洗手法洗手 患者生命體征檢測、體重、腹圍（放腹水） 根據(jù)患者病情選取適當(dāng)體位,a,10,五、操作步驟,a,11,1.定位,腹部查體 患者選擇合適體位 選擇合適穿刺點(diǎn),

3、1.反麥?zhǔn)宵c(diǎn)A點(diǎn) 2.臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm，偏左或右1.5cm處B.C點(diǎn) 3.少量腹水時(shí)，側(cè)臥位，臍水平與腋前或腋中線交點(diǎn)處 4.包裹性積液需彩超定位穿刺,a,12,2.消毒,a,13,3.麻醉,0.5-2% 利多卡因注射液,注：注射局麻藥物時(shí)均需回抽檢查有無刺入血管,穿透腹膜后回抽時(shí)可見腹水抽出（淡黃色或血性）,a,14,4.穿刺,a,15,5.注意事項(xiàng),腹水量大，腹壓高時(shí)，應(yīng)采取移行進(jìn)針方法 放腹水速度不能過快，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張至血壓下降、休克 腹水量每次不易超過3000-6000ml，肝硬化患者第一次不宜超過3000ml 留取腹水標(biāo)本時(shí)，第一管液體應(yīng)舍棄 腹水常規(guī)

4、需4ml以上；生化需2ml以上；細(xì)菌培養(yǎng)需5ml；腹水細(xì)胞病理檢查需250ml以上,a,16,5.注意事項(xiàng),血性腹水時(shí)不宜放液 穿刺結(jié)束后拔除穿刺針，穿刺點(diǎn)用無菌紗布覆蓋并壓迫數(shù)分鐘 大量放腹水后需用腹帶加壓包扎 術(shù)中注意觀察患者有無心悸、惡心、面色蒼白等不適癥狀（腹膜反應(yīng)） 術(shù)后監(jiān)測患者生命體征、腹圍,a,17,6.術(shù)后物品處理,針頭、玻璃安瓿等均需放入醫(yī)療銳器收集盒 腹水消毒保留30min后倒入醫(yī)療污物渠 其余物品均投入醫(yī)療廢棄物垃圾袋中,a,18,六、并發(fā)癥及處理,1.肝性腦病及電解質(zhì)紊亂 術(shù)前了解患者有無禁忌證 放液量及速度要控制，一次不超過3000ml 出現(xiàn)癥狀時(shí)停止抽液，按肝性腦病對癥治療，維持酸堿、電解質(zhì)平衡 2.出血、損傷周圍臟器 術(shù)前復(fù)核患者凝血功能 操作動(dòng)作規(guī)范，輕柔，熟悉穿刺點(diǎn)，避開重要血管,a,19,六、并發(fā)癥及處理,3.感染 嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程 發(fā)生感染后根據(jù)病情予以抗生素治療 4.休克 控制放液速度 立即停止操作，同時(shí)積極搶救：監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液、吸氧