1、.,1,異位妊娠病人的急救處理,北京天倫醫(yī)院 張鳳麗,.,2,.,3,異位妊娠的概念,孕卵于子宮體腔以外著床，稱異位妊娠，習稱宮外孕。,.,4,異位妊娠的分類,輸卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等 異位妊娠中以輸卵管妊娠最多見，占95%左右，輸卵管妊娠50%70%發(fā)生在壺腹部，峽部為30%40%，間質部及傘部最少見，占1%2%。,.,5,病因,1、輸卵管病變：是異位妊娠的主要病因 2、輸卵管手術史 3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常 4、輔助生殖技術的應用 5、其他：如輸卵管周圍腫瘤的壓迫；子宮內膜異位癥；宮內節(jié)育器避孕失敗等。,.,6,臨床表現(xiàn),1、停經：多有6-8周停經史。

2、2、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀，常表現(xiàn)為一側下腹部隱痛或酸脹感，當發(fā)生流產或發(fā)生輸卵管破裂時會突感一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐。 3、陰道出血：50%異位妊娠婦女可在預期的月經前后發(fā)生陰道出血，量比正常月經少，淋漓不凈，出血量多者罕見，5%10%患者伴有蛻膜管型排出。 4、暈厥與休克：輕者出現(xiàn)暈厥，嚴重者出現(xiàn)失血性休克。 5、腹部包塊：包塊較大或位置較高者，腹部可捫及。,.,7,體征,1、一般情況：貧血貌；可出現(xiàn)面色蒼白，脈快而細弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。 2、腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，以患側為劇， 但腹肌緊張輕微。出血較多時叩診有移動性濁音。 3、盆腔檢查：宮頸舉痛為輸卵管

3、妊娠的主要 體征之一。,.,8,輔助檢查,1、HCG測定：此為早期診斷的診斷方法。 2、超聲診斷：準確性高。 3、陰道后穹窿穿刺：是一種簡單可靠的診斷異位妊娠破裂的方法，抽出暗紅色不凝血液說明有血腹癥存在。 4、腹腔鏡檢查：此為異位妊娠診斷的金標準。 5、子宮內膜病理檢查。,.,9,妊娠試驗,-HCG陽性但往往低于正常宮內妊娠， 血-HCG的倍增在48小時內不足66%。 -HCG陰性不能排除異位妊娠。,.,10,B超檢查,典型聲像圖 B超顯像可見子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū)，其內探及胎芽及原始心管搏動。 由于子宮內有時可見到假 妊娠囊（蛻膜管形與血液形成） ，有被誤認為宮內妊娠的錯誤

4、。 當-HCG20006500 IU/L時，陰道B超。便可看到妊娠 囊，若未見妊娠囊，則應高度懷疑 異位妊娠。,.,11,腹腔鏡檢查,.,12,子宮內膜病理檢查,診斷性刮宮，組織送病檢。 診刮僅適用于陰道流血較多的患者。 目的在于排除宮內妊娠流產。 切片中見到絨毛-宮內孕； 僅見到蛻膜未見絨毛-異 位妊娠。,.,13,治療原則,以手術治療為主，非手術治療為輔。 手術治療包括：急性內出血時，應在糾正休克的同時，行輸卵管切除術或保守性手術。 非手術治療：化學藥物治療、中藥 治療。,.,14,異位妊娠合并出血性休克 搶救流程圖,2020/6/27,.,15,.,16,急救護理,1、迅速判斷病情及配合

5、搶救 異位妊娠起病急，病情兇險，護士對于有停經、明顯腹痛、陰道流血且有休克表現(xiàn)者，應迅速判斷異位妊娠破裂的可能。立即測量血壓、脈搏、呼吸及體溫，觀察患者的皮膚顏色，應鎮(zhèn)定自如，動作敏捷，有條不紊、及時、主動地配合醫(yī)生進行搶救、護理工作。 2、迅速建立靜脈通道 盡快恢復有效循環(huán)血量是搶救休克的關鍵。因此，應及時用靜脈留置針建立23條靜脈通道。盡快擴容，增加組織灌注量。液體的選擇以平衡液為主，輔以適量低分子右旋糖酐，同時盡快輸全血和血漿。,.,17,急救護理,3、體位護理和給氧 置患者中凹位（頭、腳抬高10-30），以增加回心血量。保持患者呼吸道通暢，應采用雙鼻導管給氧，氧流量為56L/min，必

6、要時面罩加壓吸氧。吸氧過程應密切觀察吸氧的效果，如患者面色、唇周、指甲是否紅潤，呼吸是否恢復暢順。 4、嚴密觀察病情 用監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測患者血壓、脈搏、血氧飽和度的改變，并做好護理記錄。如果患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷、血壓低于正常值，說明循環(huán)血量不足，應加快輸血及輸液速度。快速輸液的同時，要注意患者的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫（補液遵循先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢的原則）。,.,18,急救護理,5、適當保暖 血容量不足時由于交感神經興奮，患者四肢冰冷、潮濕、蒼白或發(fā)花。一般情況可不做處理。但如果患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，應采取保暖措施，可增加棉被，提高室溫，嚴禁任何形式的體表加溫，如使用電熱毯

7、或熱水袋。 6、實驗室檢查 急查血常規(guī)、血型及交叉配血、尿/血HCG、凝血四項、肝腎功能、電解質、HIV、HCV、RPR、乙肝兩對半，并做好相應檢查，如B超、心電圖。,.,19,急救護理,7、心理護理 異位妊娠致內出血患者，因病情發(fā)展較快，且危重，患者在短時間內經歷劇痛、暈厥、休克等，對這突如其來的變化感到恐懼、不安。應向患者及家屬解釋病情及講解手術對挽救患者生命的重要性，調動患者的主動情緒，使患者能夠很好地配合醫(yī)生進行手術，搶救生命。 8、迅速做好術前準備 積極配合醫(yī)生進行腹腔或后穹窿穿刺、床旁B超等診斷性檢查。明確診斷后，護士應立即按剖腹探查做好術前準備。根據病人情況爭取在最短時間內完成。

8、,.,20,術前準備內容,備皮（上自劍突下，下至兩大腿上1/3，包括外陰部，兩側至腋中線）清潔臍部。 更衣，帶手腕帶，留置尿管接袋，藥物過敏試驗，遵醫(yī)囑給藥。 取下義齒、隱形眼鏡、首飾及貴重物品交家屬保管。,.,21,術后注意事項,術后加強生命體征監(jiān)測，注意尿量變化，作好記錄。 遵醫(yī)囑于術后6小時起改半流食，排氣后改軟食。進半流食后注意飲食調養(yǎng)，增進食欲。,.,22,有內出血的危險,術后心電監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸變化。 觀察腹部癥狀、體征，有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等。 注意切口敷料有無滲血，及時更換。 觀察腹腔引流液的量、色，作好記錄。術后12小時引流液為血性，但引流量不超過300ml。如12

9、小時后引流液血色不減且量增加，則有內出血可能，及時通知醫(yī)生。 注意患者出凝血功能、血常規(guī)等化驗指標情況。,.,23,有潛在感染的危險,術后置砂袋壓迫傷口8-12小時，以便止血，減少死腔。 術后24小時病人血壓平穩(wěn)，幫助取半臥位，保持傷口敷料干燥，如滲出較多時通知醫(yī)生。 觀察病人體溫、脈搏變化，術后根據病人情況，隨時監(jiān)測血壓、脈搏。如有發(fā)熱，每天測體溫4-6次，及時報告醫(yī)生。 留置導尿的引流袋每天更換，注意無菌操作，避免逆行感染。每天尿道口護理2次。 教會病人有效咳嗽、排痰的方法，多做深呼吸、腹式呼吸等，預防肺部感染。 正確使用抗生素，做好留置管的護理，避免靜脈炎的發(fā)生。,.,24,焦慮,配合醫(yī)

10、生搶救處理的同時安慰病人，使病人有安全感。 向病人解釋手術的必要性，消除對手術的恐懼、焦慮心理。 及時向病人宣教有關健康知識，介紹術后護理常規(guī)，使病人自覺做好各種健康鍛煉，盡快康復。,.,25,腹脹、疼痛,協(xié)助病人取相對舒適的臥位，如側臥、半臥位。 協(xié)助病人翻身、拍背（術后6小時），保持床單位平整、清潔。 使用鎮(zhèn)痛泵，評估其疼痛的性質、程度。 指導病人在床上活動四肢，術后6小時內去枕平臥，以后鼓勵下床活動及自行排尿。,.,26,自理能力缺陷,加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人需求，給與滿足。 常用物品放在病人伸手可及的地方。 協(xié)助做好生活護理，汗?jié)竦囊路皶r更換，保持床單位整潔。 室內定時開窗通風，保持空氣清新。 病情好轉后，可鼓勵病人逐漸恢復生活自理能力。,.,27,健康教育,飲食宜高蛋白質，高維生素，含鐵豐富、適量纖維素，如奶制品、蛋、瘦