1、.,如何正確指導(dǎo)正中神經(jīng)損傷 患者的功能鍛煉,骨四科 申妙芳,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握正中神經(jīng)損傷的功能鍛煉,并能融會(huì)貫通。,.,學(xué)習(xí)內(nèi)容,正中神經(jīng)支配的肌肉活動(dòng)功能、 皮膚感覺(難點(diǎn)) 功能鍛煉(重點(diǎn))： 訓(xùn)練手部運(yùn)動(dòng) 訓(xùn)練手部感覺,.,正中神經(jīng)所支配的肌肉活動(dòng)功能,使前臂旋前 、屈腕 使2、3、4指中節(jié)指骨屈曲 使2、 3指末節(jié)指骨屈曲 使拇指屈曲 使拇指外展 使拇指近端指節(jié)屈曲 使拇指對(duì)掌 屈曲2、3指,.,正中神經(jīng)所支配的肌肉活動(dòng)功能 （掌握）,1. 前臂旋前 2. 屈腕 3. 拇指外展、對(duì)掌 4. 屈曲拇指、示指及中指,.,正中神經(jīng)支配的皮膚感覺 （掌握）,手掌橈側(cè)半皮膚 拇指、示指、中指

2、和無名指橈側(cè)半掌面皮膚 示指、中指和無名指橈側(cè)中、末節(jié)指骨背面的皮膚,M正中神經(jīng),.,學(xué)習(xí)內(nèi)容,正中神經(jīng)支配的肌肉活動(dòng)功能、 皮膚感覺(難點(diǎn)) 功能鍛煉(重點(diǎn))： 訓(xùn)練手部運(yùn)動(dòng) 訓(xùn)練手部感覺,.,功能鍛煉(重點(diǎn))：,治療方案,.,學(xué)習(xí)內(nèi)容,正中神經(jīng)支配的肌肉活動(dòng)功能、 皮膚感覺(難點(diǎn)) 功能鍛煉(重點(diǎn))： 訓(xùn)練手部運(yùn)動(dòng) 訓(xùn)練手部感覺,.,手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,早期:以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主 晚期:主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主,抗阻力練習(xí) 正中神經(jīng)損傷需要訓(xùn)練各指的伸、屈、抓、捏運(yùn)動(dòng)和對(duì)掌功能，如此反復(fù)訓(xùn)練，每日34次，每次15分鐘。訓(xùn)練過程要求健手助力，從被動(dòng)過渡到完全主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,.,手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（早期）,前臂旋前:健手幫助患

3、手做前臂旋前 屈腕：兩手掌相對(duì)練背伸、兩手背相對(duì)練掌屈,.,手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(早期),拇指外展：(虎口開大訓(xùn)練)在自己大腿上撐壓 13指屈曲 :被動(dòng)屈曲和主動(dòng)伸指.,.,手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（晚期）,前臂旋前：練習(xí)開鎖、擰螺絲。 13指屈曲 ：用力握拳，然后用力伸直手指用力緊握各種形狀的物體 拇指對(duì)掌、外展：揉滾珠是練習(xí)手指及拇指的屈、伸、內(nèi)收、外展及協(xié)調(diào)動(dòng)作的最好方法。,.,功能鍛煉(重點(diǎn))：,手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：,.,學(xué)習(xí)內(nèi)容,正中神經(jīng)支配的肌肉活動(dòng)功能、 皮膚感覺(難點(diǎn)) 功能鍛煉(重點(diǎn))： 訓(xùn)練手部運(yùn)動(dòng) 訓(xùn)練手部感覺,.,訓(xùn)練手部感覺,患者通過感覺再學(xué)習(xí)（即集中注意力、反饋、記憶、強(qiáng)化），可在腦中產(chǎn)生對(duì)

4、這種異常刺激感覺與受傷前腦中已存在的、對(duì)某種物體表面形狀的反應(yīng)模式聯(lián)系起來，進(jìn)一步訓(xùn)練患者形成一種高度的本體感覺認(rèn)識(shí)。,.,訓(xùn)練手部感覺：（三步曲）,第一步：睜眼兩手一物 實(shí)體眼看刺激患肢同時(shí)刺激健康相應(yīng)區(qū)域比較體會(huì)兩種感覺； 第二步：閉眼兩手一物 閉眼同時(shí)刺激患側(cè)、健側(cè)比較感覺。 第三步：睜閉眼同一物 眼看實(shí)體刺激閉眼刺激，同時(shí)進(jìn)行比較兩種感覺,.,訓(xùn)練手部感覺：（三種感覺）,冷、熱、痛覺訓(xùn)練:(刺激物)冷水、溫水、針刺 觸覺訓(xùn)練 :用鉛筆擦頭沿需要再訓(xùn)練的區(qū)域，由近到遠(yuǎn)觸及患者。 辨別覺的訓(xùn)練 : 帶孔或不帶孔的硬幣 三種感覺分別用三步曲來訓(xùn)練,如此反復(fù)訓(xùn)練，每日34次，每次15分鐘，感覺有進(jìn)步時(shí)刺激加強(qiáng)，重建患肢的感覺信息