1、.,內分泌性高血壓,.,什么是內分泌高血壓,？,.,內分泌疾患所致高血壓：如甲亢、糖尿病、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤等,.,？,為什么要了解該類疾病,.,1、高血壓患者有兩億左右，難治性高血壓占20-30%，繼發(fā)性高血壓占難治性高血壓10-30% 2、在難治性高血壓中原發(fā)性醛固酮增多癥占20%左右 3、嗜鉻細胞瘤漏診率高，在其所致死亡患者中漏診占75%,.,.,？,哪些患者需要排除該類疾病,.,1、高血壓伴低鉀 2、頑固性高血壓使用三種以上降壓藥效果不好患者，或者治療有效但使用4種以上降壓藥 3、40歲以前高血壓患者,.,？,該類疾病按照來源分類有哪些,.,下丘腦

2、,垂體,甲狀腺,腎上腺,性腺,.,1、垂體（肢端肥大癥） 2、甲狀腺（甲亢、甲減） 3、腎上腺（原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤）,.,甲狀腺疾病,1、甲亢性高血壓 2、甲減性高血壓 3、甲旁亢高血壓,.,甲亢性高血壓,.,甲亢性高血壓特點,1、收縮壓升高為主，舒張壓正?；蚱?，脈壓差很大 2、有甲亢高代謝癥候群表現 3、甲功檢查證實為甲亢,.,甲亢性高血壓機理,1、代謝亢進，心輸出量增加，收縮壓增高 2、甲狀腺激素增加心肌對兒茶酚胺敏感性 3、產熱增加使外周血管擴張，舒張壓正?；蚪档?.,甲亢性高血壓治療,1、甲亢治療：他巴唑，丙基硫氧嘧啶、131碘 2、降壓藥同原發(fā)性高血壓,.

3、,甲減性高血壓,.,甲減性高血壓特點,1、舒張壓升高為主 2、有甲減乏力、怕冷、浮腫、記憶力減退、心率過緩表現 3、甲功檢查證實為甲減,.,甲減性高血壓機理,甲狀腺激素減少，產熱減少，外周血管收縮，外周血管阻力增加出現高血壓,.,甲減性高血壓治療,1、甲減治療：優(yōu)甲樂 2、降壓藥同原發(fā)性高血壓,.,腎上腺疾病,1、皮質醇增多癥 2、原發(fā)性醛固酮增多癥 3、嗜鉻細胞瘤 4、多發(fā)性內分泌腺瘤 5、11-羥化酶缺乏，17-羥化酶缺乏,.,皮質醇增多癥,.,.,下丘腦,垂體,腎上腺,PTC（皮質醇）,ACTH,CRH,ACTH,肺癌,.,柯興氏綜合征,ACTH依賴型,ACTH不依賴型,柯興氏病,異位A

4、CTH,腎上腺皮質腺瘤，皮質癌,雙側腎上腺大結節(jié)增生,雙側腎上腺小結節(jié)增生,.,皮質醇增多癥特點,1、收縮壓及舒張壓均中等度升高 2、皮質醇增多的表現：向心性肥胖、多毛、滿月臉、水牛背 3、血糖高，血壓高，骨質疏松,.,皮質醇增多癥診斷,1、地塞米松小抑制試驗 2、地塞米松大抑制試驗 3、垂體MRI 4、腎上腺B超或CT(2-3CM),.,皮質醇增多癥機理,1、皮質醇增強血管收縮，增加心肌收縮力 2、水鈉儲留 3、血管緊張素增加,.,皮質醇增多癥治療,垂體微腺瘤（刀，垂體瘤切除術） 腎上腺增生或者腫瘤行腎上腺部分切除,.,原發(fā)性醛固酮增多癥,.,原發(fā)性醛固酮增多癥特點,1、血壓高，低鉀（9-37%） 2、乏力，肌肉痙攣 3、尿鉀高 血鉀25mmol/l 血鉀20mmol/l 血鉀2.0-3.0mmol/l，診斷性安體舒通治療 嚴重低鉀時避免不用安體舒通直接補鉀 血鉀正常查尿鉀無意義,.,原發(fā)性醛固酮增多癥,腎素 血管緊張素 醛固酮 腎素 血管緊張素 醛固酮,.,原發(fā)性醛固酮增多癥診斷,1、立位醛固酮/腎素； 2、醛固酮立臥位試驗 3、腎上腺B超或CT可見增生或腺瘤