1、.,正中、橈、尺神經(jīng)的損傷,骨傷科李炯,.,正中、橈、尺神經(jīng)分布圖,.,.,U尺神經(jīng),R橈神經(jīng),正中、橈、尺神經(jīng)支配的皮膚感覺,.,正中、橈、尺神經(jīng)損傷時手形,捶腕,爪形手,槍形手,猿手,.,正中神經(jīng)損傷,臨床解剖,正中神經(jīng)在腋部由臂叢外側(cè)束與內(nèi)側(cè)束共同形成，而臂叢是由頸58與胸1五根脊神經(jīng)的前支組成，后者稱臂叢神經(jīng)根。頸5與頸6二根神經(jīng)根共同組成臂叢的上干;頸7單獨組成中干;頸8與胸1共同組成下干。這三干又各分為前支與后支。上、中兩干的前支共同組成外側(cè)索;上、中、下三干的后支共同組成后索;下干的前支單獨組成內(nèi)側(cè)索。最后，由三索分出布于上肢的神經(jīng)，主要有橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)，支配整個上肢肌

2、肉的活動和皮膚的感覺。,.,正中神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn),1.感覺障礙：若損傷部位在腕部或前臂肌支發(fā)出處遠端，手的橈半側(cè)出現(xiàn)感覺障礙。 2.拇指對掌、指功能受限：拇指處于手掌橈側(cè)，形成“猿形手”畸形 （如圖），拇指不能外展，不能對掌及對指。,.,3.拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位損傷時，除上述癥狀外，由于指淺屈肌和橈側(cè)半指深屈肌麻痹，因此，拇指與食指不能主動屈曲。 4.前臂旋前不能或受限。 5.大魚際肌群、前臂屈面肌群明顯萎縮。,正中神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn),.,橈神經(jīng)損傷,臨床解剖,由第58對頸神經(jīng)和第1對胸神經(jīng)的前支進入后束發(fā)出而形成。在腋窩內(nèi)位于腋動脈的后方，并與肱深動脈一同行向外下，先經(jīng)

3、肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)頭之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動脈的外側(cè)下行；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經(jīng)。,.,橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn),（一）運動: 上臂橈神經(jīng)損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。如圖。 （二）感覺: 橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙。,.,尺神經(jīng)損傷,臨床解剖,尺神經(jīng)起自臂

4、叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束（C7T1）。在腋窩，位于腋動脈與腋靜脈之間，并在前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的后側(cè)。在上臂中近段，位于肱動脈內(nèi)側(cè)肱三頭肌前面，遠端與肱動脈分開，有尺側(cè)上副動脈伴行穿內(nèi)側(cè)肌間隔，進入尺神經(jīng)溝。,.,尺神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn),1、運動功能障礙：肘上損傷時，前臂尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)。手內(nèi)肌廣泛癱瘓致爪形手畸形，各手指不能內(nèi)收外展，F(xiàn)roment征陽性，夾紙試驗陽性，小魚際萎縮，掌骨間明顯凹陷。環(huán)指和小指成爪狀畸形。（Froment征陽性表現(xiàn)為拇指、示指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲，使兩者不能捏成一個圓形的O型。,.,2、感覺功能障礙：手掌尺側(cè)、小指全部和環(huán)指尺側(cè)半；手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個半指皮膚 (第3,4指相鄰側(cè)只分布于近節(jié)背面的皮膚) 感覺消失。,3、自主神經(jīng)功能障礙：尺神經(jīng)損傷后，其所支配的區(qū)域出汗停止、皮膚干燥、脫屑、皮膚紋漸平、光滑發(fā)亮、指甲發(fā)彎出