1、胸腔鏡下肺大泡切除術(shù),適應(yīng)癥：肺大皰,疾 病 概 述,肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見(jiàn)于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。因有炎性病變，小支氣管黏膜有水腫，造成管腔部分阻塞，產(chǎn)生活門(mén)作用，空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出，肺泡內(nèi)壓力增高，肺泡間隔逐漸因泡內(nèi)壓力增加而破裂，乃形成巨大的含氣囊腔，臨床上稱之為肺大泡,疾病概述,病理分型,型：狹頸肺大皰。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。因?yàn)橹夤荞：劢M織形成的活瓣性阻塞，肺大皰體積增大系由于肺泡側(cè)支通氣和氣體滯留。型肺大皰壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見(jiàn)于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺大皰的存在。,病理分型,型：寬基底

2、部表淺肺大皰。位于肺表層，在臟層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內(nèi)可見(jiàn)結(jié)締組織間隔，但它不構(gòu)成肺大皰的壁，可見(jiàn)于肺的任何部位。 型：寬基底部深位肺大皰。結(jié)構(gòu)與型相似，但部位較深，周?chē)鶠闅饽[性肺組織，肺大皰可伸展至肺門(mén)，可見(jiàn)于任何肺葉。,臨床表現(xiàn),小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒(méi)有癥狀，有些肺大皰可經(jīng)多年無(wú)改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，而引起嚴(yán)重呼吸困難，也可出現(xiàn)類(lèi)似心絞痛的胸痛。,治療,無(wú)癥狀的肺大皰不需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣

3、腫的患者，主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)用抗生素。 肺大皰體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%100%，臨床上有癥狀，而肺部無(wú)其它病變的患者，手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復(fù)張，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。 手術(shù)中應(yīng)盡可能多的保留健康肺組織，力爭(zhēng)只作肺大皰切除縫合術(shù)，或局部肺組織楔形切除術(shù)，避免不必要的肺功能損失。,治療,肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸，可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈，但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大皰。 合并血?dú)庑氐幕颊吲R床癥狀有時(shí)很重，常有胸痛、呼吸困難，同時(shí)也會(huì)有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn)，臨床上應(yīng)密切觀察病情變化，在短時(shí)間內(nèi)采取非手術(shù)

4、措施，如輸血、胸穿等，癥狀無(wú)明顯改善時(shí)，應(yīng)果斷地行開(kāi)胸探查。此時(shí)往往有較大的活動(dòng)出血，非手術(shù)治療觀察時(shí)間過(guò)長(zhǎng)常常延誤病情，預(yù)后不如手術(shù)止血好。,解 剖 知 識(shí),肺位于胸腔內(nèi)，膈肌的 上方，縱隔的兩側(cè)，呈 圓錐形。 兩肺外形不同： 右肺：寬而短 左肺：狹而長(zhǎng),肺呈圓錐形，有一尖、一底、兩面、三緣 . 肺尖:圓鈍,伸向頸根部,高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2.5cm . 肺底：又稱膈面，稍向上凹。 兩面：肋面（外側(cè)面）圓凸，貼近肋和肋間肌 . 縱隔面（內(nèi)側(cè)面）中部有長(zhǎng)圓形凹陷叫肺門(mén).,解 剖 知 識(shí),手術(shù)配合,術(shù)前一天到病房訪視病人，對(duì)病人進(jìn)行病情評(píng)估和健康教育，做好心理護(hù)理。 器械準(zhǔn)備：手術(shù)衣、大敷料、

5、胸單、中單、大盆、胸科器械包、腔鏡單包、30度鏡頭 一次性物品：吸引1套，45的圓針，45的角針，1.4.7.絲線，手套若干，注射器、導(dǎo)尿包，電刀，負(fù)極板，電鉆套、敷貼，溫生理鹽水。 儀器準(zhǔn)備：吸引器、電刀車(chē)、胸腔鏡 擺放側(cè)臥位物品,手術(shù)配合,手術(shù)當(dāng)天，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、進(jìn)入手術(shù)間，調(diào)節(jié)手術(shù)間合適的室溫、準(zhǔn)備物品，核對(duì)病人，核對(duì)無(wú)誤，為患者建立有效的靜脈通道，在做每項(xiàng)操作前向病人做好解釋工作 洗手護(hù)士提前30分鐘洗手上臺(tái)清點(diǎn)器械，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉，與手術(shù)醫(yī)生擺放體位,麻醉方式,全麻：氣管內(nèi)插入雙腔氣管導(dǎo)管,方法與步驟,一、患者健側(cè)臥90度 二、兩手臂向前伸展于雙層托手架上 三、 頭下墊一軟枕

6、，上置頭圈，腋下墊腋墊，距腋窩約10CM，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合征 四、盆腔前后各置立方形軟枕一塊，置于恥骨聯(lián)合和骶尾部，約束帶固定與髖部，上墊方巾防皮膚受壓，髖下墊啫哩墊 五、下肢伸直、上肢屈曲60-70度，有利于固定，兩腿之間夾一大枕頭，保護(hù)膝部骨隆突處，踝部墊啫喱墊，保護(hù)骨隆突處 六、約束帶固定雙上肢，下肢貼負(fù)極板，鋪一中單，約束帶固定 七 眼部護(hù)理，男性病人避免壓迫外生殖器,一、遞海綿鉗夾持碘付紗球消毒皮膚，鋪單（中單對(duì)折鋪身體兩側(cè)，鋪四塊切口巾，鋪腹單，中單對(duì)折鋪托盤(pán)，治療巾搭切口與托盤(pán)中間） 二、準(zhǔn)備胸腔鏡物品，連接、檢查及調(diào)節(jié)

7、胸腔鏡攝像系統(tǒng)，電切割系統(tǒng)和手術(shù)器械 三、遞尖刀片切開(kāi)皮膚，遞電刀止血，依次切開(kāi)胸壁各層組織，在腋中線第8或第9肋間做一個(gè)12-15mm長(zhǎng)切口，置入10mm穿刺套管 四、遞胸腔鏡鏡頭于穿刺套管內(nèi)觀察胸腔 五、遞尖刀片切開(kāi)皮膚，在內(nèi)鏡的監(jiān)視下于腋前線第3或第4肋間做一切口，置入10mm穿刺套管，遞胸腔鏡用肺鉗，經(jīng)該套管置入肺鉗，鉗夾肺葉組織,六、遞尖刀片切開(kāi)皮膚，于肩胛線第6或第7肋間做一切口，置入5mm套管，經(jīng)該套管放入胸腔鏡操作器械 七、根據(jù)胸腔鏡探查結(jié)果，在肺大皰根部鉗夾、結(jié)扎或縫扎，遞直角鉗鉗夾肺大皰根部，遞四號(hào)或七號(hào)絲線或套索結(jié)扎，遞推結(jié)器或用直線切割縫和器） 八、徹底檢查手術(shù)野，沖洗胸腔，遞生理鹽水沖洗胸腔，遞沖洗吸引器頭吸凈胸腔內(nèi)液體，清點(diǎn)物品數(shù)目 九、50%高滲糖水行胸膜固定術(shù),十、肺膨脹后于腋中線第8或第9肋間置入胸腔引流管，遞胸腔引流管，大彎鉗協(xié)助置管 十一、固定胸腔引流管，遞有齒鑷，持針器夾持三角針7號(hào)絲線縫合切口并固定引流管，巡回護(hù)士在臺(tái)下接好胸瓶，胸瓶?jī)?nèi)事先倒入500ml鹽水，并用膠布寫(xiě)好貼于刻度處。 十二、縫合覆蓋切口，遞有齒鑷，持針器夾持45的圓針縫合皮下各層，三角