1、第二章 入院和出院護(hù)理,護(hù)理教研室 劉佳,教學(xué)目的與要求,1. 熟悉患者入院和出院的基本程序和主要護(hù)理工作內(nèi)容； 2掌握住院病歷單楣欄和體溫單入出院時(shí)間的填寫方法。 3熟悉分級(jí)護(hù)理的分級(jí)、適應(yīng)對(duì)象，并掌握各級(jí)的主要護(hù)理工作內(nèi)容。 4了解家庭病床的概念、收治對(duì)象和主要護(hù)理工作。,第一節(jié) 入院護(hù)理,入院護(hù)理： 指患者經(jīng)門診或急診醫(yī)生診查后因病情需要，診查醫(yī)生建議住院治療并開出住院證后，由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)。,目的：,1、協(xié)助病人了解和熟悉環(huán)境，以滿足患者的各種心理需要。 2、滿足病人的各種合理需求，以調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性。 3、做好健康教育，滿足病人對(duì)疾病知識(shí)的需求。,一、入

2、院程序,健康評(píng)估,辦理入院手續(xù),由門診或急診醫(yī)師檢查評(píng)估，決定是否需要住院治療及住院部門及科別檢查患者入病區(qū)前是否需要施行緊急治療或護(hù)理。,進(jìn)行衛(wèi)生處置,護(hù)送病人入病區(qū),生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）測(cè)量是身體檢查的第一步。,健康評(píng)估,辦理入院手續(xù),進(jìn)行衛(wèi)生處置,護(hù)送病人入病區(qū),.填寫住院登記表 .繳納住院保證金,辦理醫(yī)保 .通知病區(qū)值班護(hù)士準(zhǔn)備接受新病人,急、危重病人多從急診室直接送入病區(qū)，也有從急診室直接送入手術(shù)室手術(shù)后進(jìn)入病區(qū)的,一、入院程序,健康評(píng)估,辦理入院手續(xù),進(jìn)行衛(wèi)生處置,護(hù)送病人入病區(qū),病人在入病室前，先在衛(wèi)生處置室洗頭、沐浴、更衣、修剪指甲等。,免 浴:危重急的病人; 即

3、將分娩者,遇有頭虱或體虱者，先行滅虱處理。病人換下的衣服和不需用的物品（包括貴重錢物）交家屬帶回，或由住院處按手續(xù)存放。,傳染病病人，按消毒隔離原則處理。,一、入院程序,健康評(píng)估,辦理入院手續(xù),進(jìn)行衛(wèi)生處置,護(hù)送病人入病區(qū),由住院處護(hù)士攜帶病歷護(hù)送病人入病區(qū)， 入院方式：步行、輪椅、平車或擔(dān)架。 注意：護(hù)送時(shí)保暖，不中斷輸液或給氧。根據(jù)病情安置合適臥位，保證病人安全。向病區(qū)護(hù)士做好病人的病情、個(gè)人物品交班。,一、入院程序,1、患者及其親屬感到受歡迎與被關(guān)心 2、患者能熟悉醫(yī)院環(huán)境，適應(yīng)患者的角色 3、患者能得到及時(shí)的治療與護(hù)理,二、入病區(qū)后的初步護(hù)理,護(hù)理目標(biāo),二、入病區(qū)后的初步護(hù)理,一般患者

4、,，,1.準(zhǔn)備床單位: 暫空床,2.迎接新患者,3. 通知醫(yī)生診察患者，協(xié)助體檢、治療、搶救,5.填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格,6. 介紹與指導(dǎo),7.執(zhí)行入院醫(yī)囑，通知營(yíng)養(yǎng)室準(zhǔn)備膳食,8.根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估,4.測(cè)量T、P、R、BP（四測(cè)）及體重、身高,排列住院病案順序：體溫單，醫(yī)囑單，入院記錄，病史及體格檢查表，病程記錄，會(huì)診記錄，各種檢查單，護(hù)理病案，住院病案首頁(yè)，住院證及門診病案,準(zhǔn)備床單元,迎接新患者,通知主管醫(yī)生，協(xié)助體檢、治療、搶救,四測(cè)：測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓,填寫住院病歷和 有關(guān)護(hù)理表格,用藍(lán)鋼筆或碳素墨水筆逐頁(yè)填寫住院病案眉欄及有關(guān)表格,填寫入院登記本。 診斷小卡：

5、掛于病人一覽表上; 床尾卡：插入病床床尾牌內(nèi),記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓，測(cè)體重并記錄于體溫單相應(yīng)位置,用紅鋼筆在體溫單4042之間的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)豎寫入院時(shí)間,填寫眉欄項(xiàng)目,（用藍(lán)鋼筆或碳素墨水筆填寫）, ,張三,心內(nèi)科,5床,2005-12-28,687536,2005-12-28,每一頁(yè)第一天必須有年月日,29,31,30,2006-1-1,2,1,2,3,4,5,6,跨月或跨年應(yīng)寫年月日或月日,入院-八時(shí)二十分,分娩于二十時(shí)十三分,轉(zhuǎn)出-九時(shí)二十分,出院-十五時(shí)三十分,通知營(yíng)養(yǎng)室,介紹環(huán)境,二、入病區(qū)后的初步護(hù)理,急診患者,護(hù)士酌情將患者置于重危病房或搶救室，加鋪橡膠中單和中單； 急

6、診手術(shù)患者，需鋪好麻醉床。,備好急救器材及藥品。如氧氣、吸引器、輸液器材、急救車等，通知醫(yī)生搶救。,嬰幼兒患者及意識(shí)不清的患者，需要暫留陪送人員，以便詢問(wèn)病情。,密切觀察病情，醫(yī)生未到前，護(hù)士可根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、止血、建立靜脈通道等。積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，作好護(hù)理記錄。,三、分級(jí)護(hù)理,分級(jí)護(hù)理： 根據(jù)病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理。其級(jí)別分為： 特別護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理,適用對(duì)象 ： 嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴(yán)重內(nèi)科疾病。 護(hù)理內(nèi)容： 專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。 制定護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行各項(xiàng)

7、診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。 備好急救所需藥品和用物。 做好基礎(chǔ)護(hù)理，確保病人安全。,特別護(hù)理,三、分級(jí)護(hù)理,一級(jí)護(hù)理,適用對(duì)象：病情危重，需絕對(duì)臥床休息的患者： 各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰等。,三、分級(jí)護(hù)理,病情趨向穩(wěn)定的重癥病人,護(hù)理內(nèi)容 每小時(shí)巡視病人一次，觀察病情。 制定護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄。 做好基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需求。,二級(jí)護(hù)理,適用對(duì)象：病情穩(wěn)定，生活部分自理的患者： 大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者、幼兒等。 護(hù)理內(nèi)容： 每2小時(shí)巡視病人一次，觀

8、察病情。 按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，保證安全。 給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人身心需求。,三、分級(jí)護(hù)理,三級(jí)護(hù)理,適用對(duì)象：病情較輕，生活基本能自理的患者： 一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。 護(hù)理內(nèi)容： 每三小時(shí)巡視病人，觀察病情。 按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，滿足病人身心需要 。,三、分級(jí)護(hù)理,三級(jí)護(hù)理,適用對(duì)象：病情較輕，生活基本能自理的患者： 一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。 護(hù)理內(nèi)容： 每日巡視病人2次，觀察病情。 按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，滿足病人身心需要 。,三、分級(jí)護(hù)理,第二節(jié) 出院護(hù)理,出院護(hù)理： 是指患者出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行的一

9、系列護(hù)理工作。,目的：,1、協(xié)助患者盡快適應(yīng)社會(huì)生活和原來(lái)工作，能遵醫(yī)囑按時(shí)接受治療或定期復(fù)診。 2、指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)。 3、清潔，整理床單位。,出院方式,同意出院,自動(dòng)出院,轉(zhuǎn) 院,病人經(jīng)治療和護(hù)理后，疾病好轉(zhuǎn)或痊愈，醫(yī)生認(rèn)為可出院回家休養(yǎng)者；或由病人提出，經(jīng)醫(yī)生同意出院者，由醫(yī)生主動(dòng)開出出院醫(yī)囑。,疾病尚未痊愈仍需住院治療，而病人或親屬因經(jīng)濟(jì)、家庭等因素主動(dòng)要求出院者，須在病案上簽署“自動(dòng)出院”，然后由醫(yī)生開出“自動(dòng)出院”醫(yī)囑，方可出院。,病人需轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院繼續(xù)診治，經(jīng)病人及家屬同意后，醫(yī)生開出出院醫(yī)囑。,出院護(hù)理,出院前護(hù)理,醫(yī)生根據(jù)病人康復(fù)情況，決定出院日期，并寫出院醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)該

10、： 1通知患者及親屬，做好出院的準(zhǔn)備 2做好心理護(hù)理：順利結(jié)束護(hù)患關(guān)系 3進(jìn)行健康教育和出院指導(dǎo)： 飲食指導(dǎo) 服藥指導(dǎo) 休息及功能鍛煉 復(fù)查隨訪 4征求患者意見。,執(zhí)行出院醫(yī)囑 （1）停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護(hù)理卡等）或有關(guān)表格單上寫“出院”字樣注銷，注明日期并簽名。 （2）在體溫單4042橫線之間，相應(yīng)出院日和時(shí)間欄內(nèi)，用紅鋼筆縱行填寫出院時(shí)間。 （3）填寫出院病人登記本。,出院時(shí)護(hù)理,病人出院當(dāng)日的護(hù)理,執(zhí)行出院醫(yī)囑 （4）撤去“病人一覽表”上的診斷卡及床（尾）頭卡。 （5）病人出院后需繼續(xù)服藥時(shí)，按醫(yī)囑處方到藥房領(lǐng)服藥物，交病人或家屬帶回，并給予用藥知

11、識(shí)指導(dǎo)。,病人出院當(dāng)日的護(hù)理,填寫病人出院記錄。 協(xié)助病人清理用物 協(xié)助病人或家屬辦完出院手續(xù)，護(hù)士收到住院收費(fèi)處簽寫的出院通知單后，根據(jù)病人病情用平車、輪椅或步行護(hù)送病人出院。,三、病人出院后的護(hù)理,病人離開病床出院后方可整理床單位。 處理出院病人床單位。 按要求整理病歷，交病案室保存。 鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。,1.將污被服撤下，放污衣袋內(nèi)，送洗衣房清洗； 2.床墊、褥、枕芯、棉胎放日光下曝曬小時(shí)，或用紫外線照射消毒； 3.病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；臉盆、痰杯用消毒溶液浸泡； 4.病室開門窗通風(fēng)； 5.鋪好備用床，準(zhǔn)備迎接新病人。 6.傳染性病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理

12、,出院病人床單位的處理,第三節(jié) 運(yùn)送病人法,輪椅運(yùn)送法 平車運(yùn)送法 擔(dān)架運(yùn)送法,一、輪椅運(yùn)送法,目的 （1）護(hù)送不能行走但能坐起的病人入院、出 院、檢查、治療或室外活動(dòng)。 （2）幫助病人下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體 力恢復(fù)。,評(píng)估 （1）病人的體重、意識(shí)狀態(tài)、病情與軀體活 動(dòng)能力。 （2）病人損傷的部位和理解合作程度。 （3）輪椅各部件的性能是否完好。,計(jì)劃 用物準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,實(shí)施,實(shí)施,實(shí)施 對(duì)于不能自行下床的病人,實(shí)施,實(shí)施 天冷時(shí)：使用毛毯,評(píng)價(jià) （1）搬運(yùn)是否安全、順利，病人有無(wú)病情改變。 （2）病人坐于輪椅上是否舒適，有無(wú)疲勞、不 適，病人能否配合。,二、平車運(yùn)送法,評(píng)估

13、（1） 病人的體重、病情與軀體活動(dòng)能力。 （2） 病人的病損部位與理解合作程度。 （3） 平車性能是否良好。,二、平車運(yùn)送法,計(jì)劃 用物準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,二、平車運(yùn)送法,計(jì)劃 用物準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,挪動(dòng)法 適用于病情允許，且病人能在床上配合者。,一人搬運(yùn)法 適用于病情允許，體重較輕者。,二人搬運(yùn)法 適用于病情較輕，但自己不能活動(dòng)而體重又較重者。,三人搬運(yùn)法 適用于病情較輕，但自己不能活動(dòng)而體重又較重者。,四人搬運(yùn)法（帆布兜法） 適用于頸椎、腰椎骨折病人或病情較重的病人。,推送病人過(guò)程中,評(píng)價(jià) （1）搬運(yùn)是否輕、穩(wěn)、準(zhǔn)確，病人是否安全、舒適。 （2）搬運(yùn)過(guò)程中有無(wú)病情變化，是否造

14、成損傷等并發(fā)癥。 （3）病人的持續(xù)性治療是否受到影響。,三、擔(dān)架運(yùn)送法,目的 運(yùn)送不能起床的病人作檢查、治療等。特別是在急救的過(guò)程中，擔(dān)架是運(yùn)送病人最基本、最常用的工具，其特點(diǎn)是運(yùn)送病人舒適平穩(wěn)，乘各種交通工具時(shí)上下方便，對(duì)體位影響較小。,三、擔(dān)架運(yùn)送法,評(píng)估 （1）病人的體重、病情與軀體活動(dòng)能力。 （2）病人的病損部位與理解合作程度。 （3）擔(dān)架性能是否良好。,三、擔(dān)架運(yùn)送法,計(jì)劃 （1）擔(dān)架一副（通常使用帆布擔(dān)架，如現(xiàn)場(chǎng)急救缺少擔(dān)架的情況下，可使用木板等代用 品），擔(dān)架上須鋪有軟墊。 （2）其它用物同平車運(yùn)送法。,三、擔(dān)架運(yùn)送法,實(shí)施 （1）三人搬運(yùn)法 （2）滾動(dòng)搬運(yùn)法 適用于胸、腰椎損傷

15、者 （3）平托法 適用于頸椎損傷的病人,三、擔(dān)架運(yùn)送法,評(píng)價(jià) （1）病人移動(dòng)是否安全、準(zhǔn)確，有無(wú)損傷發(fā)生。 （2）病人移動(dòng)中有無(wú)病情變化。,第四節(jié) 家庭病床,家庭病床：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了最大限度地滿足社會(huì)醫(yī)療需求，派出醫(yī)護(hù)人員，選擇適宜在家庭環(huán)境中醫(yī)療和康復(fù)的病種，讓患者在自己熟悉的環(huán)境里，在家人陪伴照顧下接受治療和護(hù)理。,家庭病床的概念,家庭病床收治的對(duì)象和范圍,1、慢性病患者 2、恢復(fù)期患者 3、到醫(yī)院就診有困難的患者,家庭病床的護(hù)理工作,1、提供治療和護(hù)理； 2、指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉； 3、健康教育； 4、心理護(hù)理； 5、解決健康問(wèn)題； 6、幫助患者聯(lián)系醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。,思考題,

16、1住院處辦理入院手續(xù)的根據(jù)是( ) A單位介紹信 B轉(zhuǎn)院證明 C門診病歷 D住院證 E公費(fèi)醫(yī)院特約單,D,2休克病人入病室后護(hù)士首先應(yīng)( ) A填寫各種卡片 B通知醫(yī)生、配合搶救、測(cè)量生命體征 C詢問(wèn)病史，評(píng)估發(fā)病過(guò)程 D通知營(yíng)養(yǎng)室，準(zhǔn)備膳食 E介紹病室病友,B,3.出院病人的床單位處理錯(cuò)誤的一項(xiàng)是（ ） A. 撤去被服送洗 B. 被褥曝曬6小時(shí)，每?jī)尚r(shí)翻動(dòng)一次 C. 床、桌用洗滌劑擦洗 D. 茶具、痰杯煮沸消毒 E. 準(zhǔn)備備用床,C,4. 肝炎病人入院時(shí)自己的衣服應(yīng)如何處理（ ） A. 包好后存放 B. 交給家屬帶回 C. 消毒后存放 D. 日光曝曬后存放 E. 消毒后交病人保管,C,5.病人人院時(shí)間, 應(yīng)如何填寫在體溫單上（ ） A.3940之間, 相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)用紅筆豎寫 B.4041之間, 相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)用藍(lán)筆豎寫 C.4042之間, 相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)用紅筆豎寫 D.4042之間, 相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)用藍(lán)筆豎寫 E.3842之間, 相應(yīng)時(shí)間格內(nèi)用紅筆豎寫,C,6.下列哪項(xiàng)工作不屬于住院處工作（ ） A. 辦理入院手續(xù) B. 根據(jù)病情進(jìn)行衛(wèi)生處置 C. 通知病區(qū)接受病人 D. 介紹人院須知 E. 護(hù)送病人入病區(qū),D,7.王先生，58歲，因糖尿病酮癥酸中毒急診 入院，急診室已給予輸液、吸氧，現(xiàn)準(zhǔn)備用平車送病房，護(hù)送途中護(hù)士應(yīng)注意（ ）