1、入選，疼痛護(hù)理新進(jìn)展，NTU第四附屬醫(yī)院護(hù)理部唐浪娟入選，本次討論的問(wèn)題：(1)疼痛概況(2)疼痛護(hù)理進(jìn)展，入選，(1)疼痛概況，1。什么是痛苦？2.國(guó)內(nèi)外疼痛治療和護(hù)理現(xiàn)狀？選擇、1，定義2，疼痛傳導(dǎo)，什么是疼痛？1978年，北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)(Nanda)將疼痛定義為：“個(gè)人遭受或描述嚴(yán)重不適或不舒服的感覺(jué)”。什么是痛苦？什么是痛苦？疼痛是許多疾病中可能出現(xiàn)的眾多癥狀之一，也是患者就醫(yī)的重要原因和最主要的抱怨。在第九屆維也納國(guó)際疼痛會(huì)議上，一些學(xué)者指出疼痛不僅是一種癥狀，也是一種疾病。因此，慢性疼痛常被用作臨床的主要癥狀，通常稱為“疼痛性疾病”或“疼痛性疾病”。選擇、疼痛傳導(dǎo)、各種有害刺激都

2、能引起受傷組織釋放組胺、緩激肽、5-羥色胺和其他致痛物質(zhì)。這些物質(zhì)作用于游離神經(jīng)末梢，使痛覺(jué)沖動(dòng)沿著傳入神經(jīng)迅速傳遞到脊髓，然后通過(guò)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束到達(dá)丘腦，并投射到大腦皮層引起疼痛。1982年，世衛(wèi)組織在意大利成立了世衛(wèi)組織疼痛治療專家委員會(huì)，該委員會(huì)指出，“2000年，癌癥患者沒(méi)有痛苦”。發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家都未能實(shí)現(xiàn)“世界仍在痛苦中”(2005)。從全球角度來(lái)看，慢性疼痛的發(fā)病率：成年人-20%的老年人。2004年在歐洲進(jìn)行的一項(xiàng)慢性疼痛調(diào)查顯示，在701名受訪者中，有18%的人患有中度重度疼痛，62%的人無(wú)法工作，22%的人因疼痛而患有抑郁癥，20%的人說(shuō)他們的醫(yī)生認(rèn)為疼痛不是問(wèn)

3、題，只有22%的人去看疼痛專家，平均持續(xù)時(shí)間為7年半。政府的醫(yī)療保健政策傾向于其他領(lǐng)域。每個(gè)國(guó)家的資源分配不均。醫(yī)療保健中的道德和文化差異。疼痛治療和護(hù)理的現(xiàn)狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已能控制疼痛，但慢性疼痛尚未得到有效治療。2004年，世衛(wèi)組織和IASP發(fā)起了“全球止痛日”(10月11日)，呼吁慢性疼痛不僅是一種癥狀，而且要作為一種疾病來(lái)治療。疼痛治療需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)，包括臨床醫(yī)務(wù)人員、政府官員、患者及其家屬、媒體等等。希望通過(guò)教育和交流，長(zhǎng)期努力解決疼痛治療和疼痛標(biāo)準(zhǔn)化治療不足的問(wèn)題。近20年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，雖然中國(guó)已經(jīng)有了專門(mén)治療疼痛的機(jī)構(gòu)，但數(shù)量仍然“少如晨星”，質(zhì)量處于“蹣跚學(xué)步”階段

4、。到目前為止，中國(guó)還沒(méi)有一家專門(mén)治療慢性疼痛的完美醫(yī)院。疼痛總是惡性的。需要治療的疼痛是由受傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)。它通常伴隨著內(nèi)分泌、新陳代謝、免疫、精神和心理變化，以及疼痛治療和護(hù)理的新概念。選定慢性疼痛治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，包括：藥物心理治療、物理治療、神經(jīng)阻滯和神經(jīng)損傷等。疼痛治療和護(hù)理新概念。選擇疼痛治療的目的是為了最大限度地減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。疼痛治療和護(hù)理的新概念、選擇性和標(biāo)準(zhǔn)化的疼痛治療對(duì)軀體感覺(jué)功能沒(méi)有影響。全面的疼痛治療將有助于延長(zhǎng)患者的生存期。對(duì)于慢性疼痛和癌癥疼痛，應(yīng)盡可能選用控釋和緩釋藥物，對(duì)于急性疼痛，應(yīng)選用作用時(shí)間短、可控性強(qiáng)的藥物。速釋藥物僅用于藥物滴

5、定和爆炸性疼痛的治療。疼痛治療和護(hù)理的新概念，選擇，疼痛管理的標(biāo)準(zhǔn)化：消除疼痛，控制身體癥狀(藥物不良反應(yīng))，最小化心理負(fù)擔(dān)，最大化生活質(zhì)量，疼痛治療和護(hù)理的新概念，選擇，疼痛的臨床微創(chuàng)治療的新進(jìn)展，1。經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)2004 2號(hào)。等離子成核2005 3。盤(pán)間電療4。間歇螺旋切割減壓2006 5號(hào)。神經(jīng)介入微創(chuàng)鎮(zhèn)痛、使用高能局部生物效應(yīng)、燃燒、汽化、1。經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)PLDD，選擇，PLDD手術(shù)技術(shù)，設(shè)備和儀器，選擇，選擇，選擇，選擇，選擇，選擇，選擇，等離子手術(shù)系統(tǒng)，2。等離子消融、選擇、消融和熱凝以及進(jìn)針和退針過(guò)程中的加熱原理，4。經(jīng)皮腰椎間盤(pán)切除術(shù)減壓，選擇性射頻消融治療三

6、叉神經(jīng)痛，5。微創(chuàng)神經(jīng)介入鎮(zhèn)痛、脊髓損傷疼痛的射頻消融、三叉神經(jīng)痛的選擇性射頻消融、脊髓損傷疼痛的選擇性射頻消融、脊髓損傷疼痛的選擇性射頻消融和選擇性蜂針療法。蜂針療法的作用有三種：針灸、藥物和艾灸。蜜蜂的尾刺就像一根針，可以刺激人體經(jīng)絡(luò)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。2.蜂針將蜂毒引入人體，發(fā)揮蜂毒的一系列藥理作用，具有抗菌消炎、消腫止痛的作用。3.蜂針治療后，局部充血發(fā)紅，皮膚溫度升高，溫灸，溫經(jīng)，扶正祛邪。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征是游走性多關(guān)節(jié)炎，通常對(duì)稱地累及膝蓋、腳踝、肩膀、手腕、肘部和臀部；局部紅腫、發(fā)熱、疼痛。選定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，選定的患者，選定的患者，選定的患者，選定的患者，選定的患者

7、，選定的患者。蜂針療法的效果已被臨床證明。蜂針療法對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、神經(jīng)痛等關(guān)節(jié)疾病以及一些骨關(guān)節(jié)疾病具有止痛消腫的作用，具有普通藥物無(wú)法比擬的療效，逐漸引起醫(yī)生的重視并應(yīng)用于臨床。入選，(2)疼痛護(hù)理進(jìn)展，討論的問(wèn)題：1疼痛評(píng)估原則2疼痛強(qiáng)度的測(cè)量和評(píng)估方法3影響疼痛正確評(píng)估的因素4療效評(píng)估5止痛措施6疼痛護(hù)理進(jìn)展，入選，1疼痛評(píng)估原則，1.1相信患者的主訴，因?yàn)樘弁词腔颊叩闹饔^感受，受社會(huì)心理因素影響，且缺乏客觀體征，所以相信患者的主訴并給予足夠的重視。選擇，1疼痛評(píng)估的原則，1。2收集全面詳細(xì)的疼痛史，包括發(fā)作時(shí)間、部位、程度、性質(zhì)、病程、持續(xù)性和間斷性、加

8、重或緩解因素、疼痛治療史以及疼痛對(duì)患者及其家人的影響。例如：胃痛、關(guān)節(jié)痛。疼痛和時(shí)間之間有什么關(guān)系，疼痛的時(shí)間特征是什么，每天、每周和每月的疼痛有什么變化？疼痛有規(guī)律嗎？1、疼痛評(píng)估原則，1.3關(guān)注患者的心理狀態(tài)，分析相關(guān)的心理和社會(huì)因素。因?yàn)榇蠖鄶?shù)癌癥疼痛患者都有不同程度的心理障礙，如恐懼、憤怒、抑郁、焦慮和孤獨(dú)，所以應(yīng)該及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估。選擇，1疼痛評(píng)估原則，1。4詳細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查疼痛評(píng)估是一項(xiàng)不間斷的工作，因此有必要隨時(shí)注意新疼痛的出現(xiàn)，因?yàn)樘弁吹淖兓羌膊“l(fā)展的信號(hào)，所以有必要重新評(píng)估持續(xù)性疼痛以確定新的原因。，精選，2種測(cè)量和評(píng)估疼痛強(qiáng)度的方法，2.1視覺(jué)模擬量表

9、(VAS)線性視覺(jué)模擬量表是長(zhǎng)度為10厘米的水平或垂直量表。從0到10的數(shù)字標(biāo)在刻度的兩端。數(shù)字越大，疼痛越強(qiáng)烈。使用時(shí)，首先向患者解釋0表示無(wú)痛，1表示最輕微的疼痛，10表示最劇烈的疼痛，2種測(cè)量和評(píng)估疼痛強(qiáng)度的方法，2.2口腔評(píng)分(VRS) 2.2.1四點(diǎn)口腔評(píng)分(VRS-4)，無(wú)痛；輕微疼痛；中度疼痛：重度疼痛，選擇2種疼痛強(qiáng)度測(cè)量和評(píng)價(jià)方法，2.2口腔評(píng)分評(píng)分(VRS) 2.2.2五分口腔評(píng)分(VRS-5): 輕度疼痛(1分)；中度疼痛(2分)；劇烈疼痛(3分)；劇烈疼痛(4分)；疼痛難忍(5分)，入選，2種疼痛強(qiáng)度測(cè)量和評(píng)價(jià)方法，2.2口腔評(píng)分評(píng)分(VRS) 2.2.3六分行為評(píng)分(

10、1分)；疼痛，常被忽視(2分)；痛苦是不可忽視的。不干擾日常生活(3分)4有痛苦，不可忽視，干擾注意力(4分)；痛苦是不可忽視的。所有日?；顒?dòng)都受到影響，但基本生理需求能夠得到滿足，如進(jìn)食和排便(5分)；疼痛嚴(yán)重，不能忽視，影響日常活動(dòng)，需要休息和臥床休息(6分)，選擇了2種測(cè)量和評(píng)價(jià)疼痛強(qiáng)度的方法，2.3數(shù)字疼痛評(píng)分(NRS)是一種數(shù)字直觀表達(dá)方法，具有比VAS方法更直觀的優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)：該指數(shù)不準(zhǔn)確，有時(shí)患者很難定位他們的疼痛。選擇，用0-10個(gè)數(shù)字代表不同程度的疼痛，0表示無(wú)痛，10表示最劇烈的疼痛，讓患者圈出一個(gè)最能代表疼痛程度的數(shù)字，無(wú)疼痛，最痛，1，2，3，4，5，6，7，8，9，0，

11、10，0表示無(wú)痛，1-3表示輕度。2.4“長(zhǎng)海疼痛量表”評(píng)價(jià)方法長(zhǎng)海疼痛量表是NRS和VRS-5有機(jī)結(jié)合的疼痛評(píng)價(jià)方法。在VRS-5的基礎(chǔ)上，給出了疼痛標(biāo)準(zhǔn)的具體解釋。使患者更容易接受，結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確，并減少疼痛評(píng)估誤差。選定，2種疼痛強(qiáng)度測(cè)量和評(píng)估方法，2.5 WongBanker面部表情量表法，6種面部表情從微笑到悲傷到哭泣來(lái)表達(dá)疼痛程度，選定，2種疼痛強(qiáng)度測(cè)量和評(píng)估方法，一些人開(kāi)發(fā)了與疼痛相關(guān)的行為觀察和評(píng)估技術(shù)(0PBRT)，包括表情、哭泣、體位、血壓、心率和呼吸等。以滿足不能表達(dá)它的病人的特殊需要。選定2種疼痛強(qiáng)度測(cè)量和評(píng)估方法，2.6體表面積評(píng)分法(BARS)將人體表面分為45個(gè)區(qū)域

12、，每個(gè)區(qū)域都標(biāo)有該區(qū)域的編號(hào)?；颊邇H用筆覆蓋了一個(gè)區(qū)域，這是疼痛評(píng)分，沒(méi)有覆蓋任何區(qū)域，這是0分。在相應(yīng)的疼痛區(qū)域，可以用綠色、紅色、藍(lán)色和黑色表示無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，也可以用小“”、“、”和“”表示無(wú)痛、輕度、中度和重度疼痛。選取2種疼痛強(qiáng)度測(cè)量和評(píng)價(jià)方法，2.7種日本疼痛評(píng)價(jià)方法12項(xiàng)：(1)疼痛部位；疼痛的原因；疼痛強(qiáng)度；(4)疼痛持續(xù)時(shí)間；疼痛表現(xiàn)；6在什么情況下疼痛會(huì)加重；(7)疼痛的動(dòng)作和表情；目前的鎮(zhèn)痛方法及其效果：(9)受疼痛限制的行為；加劇疼痛的因素；夜間睡眠狀態(tài)；患者預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果；該表使護(hù)士能夠準(zhǔn)確、詳細(xì)地了解患者的疼痛狀態(tài)，使疼痛緩解工作易于實(shí)施。入選，

13、2種疼痛強(qiáng)度測(cè)量和評(píng)價(jià)方法，2.8種疼痛行為評(píng)價(jià)方法，3個(gè)等級(jí)， 0個(gè)無(wú)，1/2偶爾，1個(gè)頻繁?；颊吒餍袨橹笜?biāo)的總分即為其疼痛行為得分。反射性疼痛行為：如驚恐、呻吟和嘆息。自發(fā)反應(yīng)：為避免或減輕疼痛而產(chǎn)生的主動(dòng)行為，如跛行、觸摸疼痛部位、保護(hù)身體的某些部位或區(qū)域、或以特殊姿勢(shì)固定身體等。功能限制和功能障礙：被動(dòng)行為，如不動(dòng)和過(guò)度說(shuō)謊?；颊叩膽B(tài)度和服藥頻率。希望吸引他人注意力的行為。睡眠習(xí)慣的改變。適用于語(yǔ)言表達(dá)能力差的成年人，需要與患者的主觀自我評(píng)價(jià)結(jié)合使用。2 .疼痛強(qiáng)度測(cè)量和評(píng)估方法，2.9疼痛問(wèn)卷(疼痛問(wèn)卷)疼痛問(wèn)卷是一種基于多種原因的多方向疼痛評(píng)估方法。例如：11種感覺(jué)痛(跳躍痛、針刺

14、樣痛、刀樣痛、咬痛、灼痛、劇烈疼痛、壓痛、痛痛、撕裂痛)和4種情感類別(疲勞、厭倦、恐懼、痛苦折磨)，選擇，疼痛的原因影響疼痛因素、3。痛苦的3。1患者的年齡、性格、社會(huì)文化和心理反應(yīng)一般來(lái)說(shuō)，33，360歲和33，360歲的人能忍受疼痛，而性格外向的人對(duì)疼痛的反應(yīng)比內(nèi)向的人更強(qiáng)烈，抱怨更多。優(yōu)美的社會(huì)文化環(huán)境：或有趣的活動(dòng)可以提高痛苦的門(mén)檻。心理反應(yīng)：疲勞、緊張、焦慮和恐懼可以降低疼痛閾值，增加疼痛感。個(gè)人經(jīng)歷、宗教信仰、家庭等。會(huì)對(duì)疼痛評(píng)估產(chǎn)生影響。選定，影響疼痛正確評(píng)估的3個(gè)因素，3。2護(hù)理因素： 1。低估疼痛：研究表明，54%的護(hù)士低估了疼痛的強(qiáng)度，而只有13%的護(hù)士高估了疼痛的強(qiáng)度。

15、2.態(tài)度和個(gè)人偏見(jiàn)：護(hù)士只在病人抱怨疼痛時(shí)提供備用鎮(zhèn)痛藥，病人因?yàn)楹ε虏l(fā)癥而遭受疼痛。大量的研究和調(diào)查表明，成癮的發(fā)生率只有1%。1980年美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在12 000名住院病人中，使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的只有4人上癮。然而，由止痛劑引起的呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘、精神混亂和血液疾病是罕見(jiàn)的。4療效評(píng)價(jià)，完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，輕度緩解(MR)和無(wú)緩解(NR)。基本方法是使用長(zhǎng)度約為10厘米的步行標(biāo)尺。治療后，的療效評(píng)價(jià)為“0 2”為優(yōu)，“3 4”為良，“5 7”為可接受，入選5項(xiàng)鎮(zhèn)痛措施，5.1外周鎮(zhèn)痛藥物：阿司匹林、強(qiáng)痛定、平痛欣等。用于緩解全身疼痛和癌癥疼痛的第一步疼痛。5.2阿片類藥物、選定的5種鎮(zhèn)痛措施、可待因、丙氧基苯酚、羥二氫可待因酮等。用于癌癥疼痛的第二步。嗎啡、度冷丁等。用于緩解第三步癌癥疼痛，也是術(shù)后緩解疼痛的主要方法。這種止痛劑必須掌握藥物半衰期和生物功效的知識(shí)。美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)建議吩嗪可以用作止痛劑或止痛增效劑，但是要小心，因?yàn)樗灿墟?zhèn)靜和抗高血壓的作用。選擇，5種鎮(zhèn)痛措施，5.3病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)病人通過(guò)計(jì)數(shù)電子儀器控制的藥物注射泵，按下按鈕即可啟動(dòng)系統(tǒng)，并通過(guò)靜脈插管將配制好的鎮(zhèn)痛藥注入體內(nèi)，從而達(dá)到無(wú)需醫(yī)護(hù)人員即可鎮(zhèn)痛的目的。優(yōu)點(diǎn)：易于止痛，所有藥物進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮藥物作