1、.曳引式防爆電梯定檢自檢報告注冊代碼 使用單位 使用地點(diǎn) 內(nèi)部編號 維保單位 維修責(zé)任人 電梯質(zhì)檢員 填寫日期 年 月 日說 明1、本報告書根據(jù)電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則防爆電梯（TSG T7003-2011）中對于定期檢驗(yàn)自檢報告的要求制作。本自檢報告僅作為一種推薦性范本，供有關(guān)單位參考使用。2、本報告適用于使用在爆炸危險區(qū)域?yàn)?區(qū)、2區(qū)、21區(qū)、22區(qū)，由電力驅(qū)動的速度不大于1m/s（含1m/s）曳引式防爆電梯的定期檢驗(yàn)的自檢。3、 需要簽字的表格中維修保養(yǎng)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人、維修保養(yǎng)人員、質(zhì)檢員必須由本人簽字，不準(zhǔn)代簽。4、本報告應(yīng)使用鋼筆或簽字筆填寫，也可使用計算機(jī)出具，但不得使用鉛筆、圓

2、珠筆，不得涂改。確需更正時，應(yīng)在原錯誤處劃刪除線，在其附近書寫正確內(nèi)容，并加蓋或簽上更改人的印章或姓名、標(biāo)注更改日期。5、各項(xiàng)“檢驗(yàn)結(jié)果”一欄中有數(shù)據(jù)要求的項(xiàng)目應(yīng)填寫實(shí)測數(shù)據(jù)，無數(shù)據(jù)要求的，可填寫“符合”或“不符合”；若無此項(xiàng)目時，填寫“無此項(xiàng)”。 “結(jié)論”一欄中只能填寫“合格”、“不合格”、“/”（表示無此項(xiàng)）等單項(xiàng)結(jié)論。必要時，相關(guān)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)另列表格或者附圖，以便數(shù)據(jù)的記錄和整理。6、自檢報告中的結(jié)論是對被檢設(shè)備安全狀況的綜合評定，如全部項(xiàng)目均合格，則自檢報告的結(jié)論為“合格”；當(dāng)存在不合格項(xiàng)時，應(yīng)在“第一次自檢結(jié)論，存在問題及整改意見”欄內(nèi)，根據(jù)檢規(guī)給出“不合格”的第一次結(jié)論，并提出整改意見

3、，整改完成后，由自檢員確認(rèn)并在整改情況欄中填寫了相關(guān)項(xiàng)目的復(fù)檢合格意見后，方可判定為“合格”。7、報告中不應(yīng)遺留空白表格，無此項(xiàng)或不詳情況應(yīng)填寫“無此項(xiàng)”或“不詳”。8、根據(jù)檢規(guī)，檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)是在維保單位自檢合格的基礎(chǔ)上實(shí)施定期檢驗(yàn)，檢驗(yàn)現(xiàn)場需提交本報告一份備存。本報告一式三份，其他兩份分別存入使用單位和維保單位本臺電梯技術(shù)檔案。曳引式防爆電梯定期檢驗(yàn)自檢報告設(shè)備名稱使用登記證編號安全管理人員制造日期使用單位設(shè)備使用地點(diǎn)使用單位代碼使用設(shè)備編號制造單位名稱型號產(chǎn)品編號維護(hù)保養(yǎng)單位整機(jī)防爆標(biāo)志燃爆物質(zhì)區(qū)域防爆等級設(shè)備技術(shù)參數(shù)額定載重量kg 額定速度m/s層站數(shù)層 站 門控制方式維保許可證號使用單位應(yīng)

4、急救援電話維保單位應(yīng)急救援電話檢驗(yàn)依據(jù)電梯監(jiān)督檢驗(yàn)和定期檢驗(yàn)規(guī)則防爆電梯(TSG T70032011)主要檢驗(yàn)儀器設(shè)備檢驗(yàn)自檢日期年 月 日整改完成日期年 月 日設(shè)備注冊代碼為： 的電梯設(shè)備，自檢結(jié)論為： 維修保養(yǎng)單位（蓋章）： 使用單位電梯技術(shù)負(fù)責(zé)人審核簽字： 安全管理人員（簽字）：年 月 日 年 月 日 精選序號檢驗(yàn)類別檢驗(yàn)項(xiàng)目及其內(nèi)容檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)論1B1技術(shù)資料1.4使用資料(1) 使用登記資料(2) 安全技術(shù)檔案(3) 管理規(guī)章制度(4) 日常維護(hù)保養(yǎng)合同(5) 特種設(shè)備作業(yè)人員證2C2防爆技術(shù)要求2.1防爆等級(1) 防爆電氣部件銘牌標(biāo)注(2) 防爆電氣部件防爆類型、級別、組別3C

5、2.2外殼要求(1) 防爆電氣部件外殼(2) 防爆接合面和緊固件4C2.3 本安型電氣部件本安標(biāo)志5C2.4隔爆型設(shè)備(1) 隔爆型部件防爆等級和防爆外殼(2) 隔爆型部件電氣聯(lián)鎖或警告標(biāo)志(3) 隔爆型部件隔爆面6C2.5 增安型部件防爆等級和防爆外殼7C2.6澆封部件(1) 澆封型部件防爆等級和防爆外殼(2) 澆封型部件澆封表面8C2.7油浸部件(1) 油浸型部件防爆等級和防爆外殼(2) 油浸型部件密封、油位和螺栓9C2.8正壓機(jī)房(2) 正壓型機(jī)房充氣電氣聯(lián)鎖裝置(3) 正壓型機(jī)房微差壓繼電器10C2.9防爆接線盒(1) 防爆區(qū)域內(nèi)非本安電路電纜連接(2) 防爆接線盒防爆等級和防爆外殼1

6、1C2.10電纜配線(1) 防爆區(qū)域內(nèi)橡膠電纜或鎧裝電纜(3) 電纜的防機(jī)械損傷保護(hù)措施12C2.11本安配線(1) 本安電路淺藍(lán)色標(biāo)識(3) 本安與非本安電路接線分隔13C2.12 非本安型防爆電氣部件電纜引人裝置14C2.13 非本安型防爆電氣部件外殼余孔封堵序號檢驗(yàn)類別檢驗(yàn)項(xiàng)目及其內(nèi)容檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)論15C3機(jī)房(機(jī)器設(shè)備間)及相關(guān)設(shè)備3.1.1 機(jī)房通道與通道門(2) 通道防爆型照明(3) 通道門16C3.5照明與插座(1) 機(jī)房防爆型照明以及開關(guān)(3) 井道照明（如果有）、轎廂照明和插接裝置（如果有）的防爆型電源開關(guān)17C3.6 斷錯相保護(hù)18C3.7(2) 防爆型主開關(guān)與照明等電路

7、的控制關(guān)系19B3.8.1驅(qū)動主機(jī)(1) 工作狀況(3) 輪槽磨損(5)電動機(jī)和減速器散熱及外表最高溫度20B3.9.1制動裝置(3) 電氣裝置設(shè)置及電氣部件防爆要求(4) 制動部件外表最高溫度(5) 制動器動作等情況21B3.10.1緊急操作(1)手動緊急操作裝置(2)緊急電動運(yùn)行裝置及防爆要求(3)應(yīng)急救援程序22B3.11限速器(2)電氣安全裝置及防爆要求(3) 動作速度校驗(yàn)23C3.12(2) 接地連接24C3.13 電氣絕緣25C4 井道及相關(guān)設(shè)備4.2井道安全門(3) 門鎖(4) 電氣安全裝置及防爆要求26C4.3井道檢修門(3) 門鎖(4) 電氣安全裝置及防爆要求27B4.7 轎

8、廂與井道壁距離”28B4.9.1 極限開關(guān)及防爆要求29C4.10 隨行電纜30C4.11 井道照明設(shè)置（如果有）以及防爆要求31C4.12底坑設(shè)施與裝置(1) 底坑底部(3) 停止裝置(5) 防爆型電氣照明以及開關(guān) 序號檢驗(yàn)類別檢驗(yàn)項(xiàng)目及其內(nèi)容檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)論32B4 井道及相關(guān)設(shè)備4.13.1緩沖器(3)緩沖器固定和完好情況及碰撞面無火花措施(4)緩沖器液位和電氣安全裝置及防爆要求(5)對重越程距離33B4.14(2) 限速繩張緊裝置的電氣安全裝置及防爆要求34C4.15 對重防爆型安全鉗35C5 轎廂與對重5.1.1 轎頂電氣裝置(1)檢修裝置(2)停止裝置(3)電源插接裝置(如果有)和

9、電氣照明以及開關(guān)(4)電氣部件防爆要求36C5.3(3) 轎廂安全窗(門)電氣安全裝置及防爆要求37C5.5 對重固定38B5.8緊急照明和報警裝置(1)防爆型緊急照明(2)緊急報警裝置及防爆要求39C5.9轎廂護(hù)腳板40C5.10 超載保護(hù)裝置41C5.11.1安全鉗(3) 電氣安全聯(lián)鎖裝置及防爆要求(4) 安全鉗工作面無火花措施42C6懸掛及旋轉(zhuǎn)部件6.1 懸掛和補(bǔ)償鋼絲繩的磨損、斷絲、變形43C6.2 懸掛和補(bǔ)償鋼絲繩的端部固定44C6.3 補(bǔ)償裝置45C6.4 旋轉(zhuǎn)部件的防護(hù)46C7轎門與層門7.2.1門間隙(1) 門扇間隙(2) 人力施加在最不利點(diǎn)時間隙47B7.3 防止門夾人的保護(hù)裝置48C7.4 門的運(yùn)行與導(dǎo)向 序號檢驗(yàn)類別檢驗(yàn)項(xiàng)目及其內(nèi)容檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)論49B7轎門與層門7.5 自動關(guān)閉層門裝置及防止重塊墜落無火花措施50B7.6 緊急開鎖裝置51B7.7.1門的鎖緊(1) 鎖緊型式(2) 鎖緊元件嚙合長度(3) 電氣安全裝置及防爆要求(4) 轎門鎖緊裝置52B7.8門的閉合(1) 機(jī)電聯(lián)鎖(2) 電氣安全裝置及防爆要求53C7.9 門刀、門鎖滾輪與地坎間隙54C10相關(guān)試驗(yàn)10.1 轎廂上行超速保護(hù)裝置試驗(yàn)55C10.2 耗能緩沖器試驗(yàn)56B10.4 轎廂限速器安全鉗聯(lián)動試