1、第五章一般疾病的康復(fù)治療，第一節(jié)中風(fēng)的康復(fù)治療，I，概述，也稱為腦血管意外(cerebral apoplexy)的中風(fēng)(cerebral vascular accident，CVA)，是由多種原因引起腦血管疾病引起腦功能障礙的一組疾病。疾病突然，以缺乏局部神經(jīng)功能為特點(diǎn)。根據(jù)病因和臨床特點(diǎn)，分為出血性(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性(腦血栓、腦栓塞)兩類。第二，主要功能障礙和評估，(a)通過中風(fēng)運(yùn)動(dòng)功能評價(jià)、Brunnstrom Bobath shangtian最小Fugl-Meyer評價(jià)等方法，運(yùn)動(dòng)功能評價(jià)主要可以評價(jià)運(yùn)動(dòng)模式、肌肉緊張、肌肉調(diào)整能力。(b)感官功能評價(jià)，疼痛溫度識別觸覺運(yùn)

2、動(dòng)感覺位置識別物理識別圖形識別，(c)評估認(rèn)知功能，理解認(rèn)知記憶注意思維，(4)評價(jià)語言功能，評價(jià)患者的發(fā)音情況和說話，聽，讀，寫，手勢表達(dá)等多種語言形式的表達(dá)能力。(5)哺乳及吞咽功能評價(jià)，1 .臨床評價(jià)2。實(shí)驗(yàn)室評估3。咽敏感試驗(yàn)，(6)日常生活活動(dòng)能力(ADL)評價(jià)，中風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、感覺功能、說話功能等多種功能障礙共存，服裝、飲食、生活、線條、個(gè)人衛(wèi)生等基本行為和技能下降或喪失。經(jīng)常使用PULSES評估方法、Barthel指數(shù)評估方法或功能獨(dú)立性評估方法(FIM)。(7)心理評估，評估患者的心理狀態(tài)，確定人際關(guān)系和環(huán)境適應(yīng)能力，抑郁癥，焦慮，恐懼等心理障礙是否存在，評估患者

3、的社會(huì)支持系統(tǒng)是否健全有效。(8)社會(huì)活動(dòng)參與能力評價(jià)，社會(huì)活動(dòng)和參與尺度評價(jià)。社會(huì)活動(dòng)和參與量表在殘存的功能和環(huán)境社會(huì)之間的綜合因素關(guān)系的基礎(chǔ)上反映了各種因素之間的相互作用，從生物心理-社會(huì)角度對腦卒中患者的殘疾程度和重返社會(huì)的程度進(jìn)行了全面客觀的分析和計(jì)量，該方法具有普遍的實(shí)用性和可行性。第三，康復(fù)治療措施，(a)麻痹康復(fù)治療，1 .癱瘓良好的姿勢放置(1)健康的床位置(圖1) (2)側(cè)躺位置(圖2) (3)仰臥位(圖3)，2 .軟癱瘓機(jī)的手動(dòng)活動(dòng)3。柔軟麻痹機(jī)的按摩4。軟癱機(jī)的主動(dòng)活動(dòng)(1)軀干訓(xùn)練：1)側(cè)打(圖4) 2)側(cè)打(圖5) (2)橋運(yùn)動(dòng)：1)雙側(cè)橋運(yùn)動(dòng)(圖6) 2)單側(cè)橋運(yùn)動(dòng)

4、3)動(dòng)態(tài)橋運(yùn)動(dòng)抗痙攣訓(xùn)練(1)仰臥位抗痙攣訓(xùn)練(圖7) (2)手動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛骨帶(圖8) (3)下肢調(diào)節(jié)能力訓(xùn)練，(3)下肢調(diào)節(jié)能力訓(xùn)練，(1)臀部，膝蓋彎曲練習(xí)2)踝關(guān)節(jié)彎曲練習(xí)3，2 .坐位及坐位平衡訓(xùn)練，(1)左耐力訓(xùn)練，(2)在床上進(jìn)行兵隊(duì)訓(xùn)練，(圖9)?；謴?fù)期恢復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練，恢復(fù)期初期側(cè)曼和軀干肌肉還沒有足夠的平衡能力，坐后往往不能保持良好的穩(wěn)定狀態(tài)。穩(wěn)定病人的關(guān)鍵是先進(jìn)行座椅平衡訓(xùn)練。1 .平衡訓(xùn)練(1)左/右平衡訓(xùn)練(圖10) (2)左/右平衡訓(xùn)練(3)要站起來的轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練(圖11) (4)西平衡訓(xùn)練，2 .行走訓(xùn)練健腿向前移動(dòng)時(shí)，患者軀干伸直，右手扶手，重心向前，護(hù)士站

5、在患者一側(cè)后，將一只手放在腿部膝蓋上，防止患者移動(dòng)腿時(shí)膝蓋突然屈曲或膝蓋翻轉(zhuǎn)。另一只手放在對面的骨盆上，防止以后收縮。腿開始以與患者相同的姿勢移動(dòng)，如果腿有重量，就能超過腿。(圖12)，3 .上下樓梯的訓(xùn)練原則是上樓時(shí)，掛在腳背上；下樓梯的時(shí)候腳先來，腳圣后下來。樓上，健康的腳指的是第一級，直腿，腿同步受苦；下樓梯時(shí)，病人先下到下一層，然后健康的腳下到同一層。(圖13)，4 .上肢控制力訓(xùn)練(1)前臂的旋轉(zhuǎn)前、旋轉(zhuǎn)后訓(xùn)練(圖14) (2)肘部的控制訓(xùn)練(3)手腕伸展訓(xùn)練，5 .改善手的功能訓(xùn)練(1)作業(yè)手的功能訓(xùn)練(2)手的細(xì)致行動(dòng)訓(xùn)練(圖15) (3)日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練(圖16)

6、，(3)恢復(fù)期恢復(fù)期恢復(fù)初期，側(cè)胳膊和軀干肌肉不能充分平衡，擱淺后往往不能保持良好的穩(wěn)定狀態(tài)。穩(wěn)定病人的關(guān)鍵是先進(jìn)行座椅平衡訓(xùn)練。1 .平衡訓(xùn)練(1)左/右平衡訓(xùn)練(圖10) (2)左/右平衡訓(xùn)練(3)要站起來的轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練(圖11) (4)西平衡訓(xùn)練，2 .行走訓(xùn)練健腿向前移動(dòng)時(shí)，患者軀干伸直，右手扶手，重心向前，護(hù)士站在患者一側(cè)后，將一只手放在腿部膝蓋上，防止患者移動(dòng)腿時(shí)膝蓋突然屈曲或膝蓋翻轉(zhuǎn)。另一只手放在對面的骨盆上，防止以后收縮。腿開始以與患者相同的姿勢移動(dòng)，如果腿有重量，就能超過腿。(圖12)，3 .上下樓梯的訓(xùn)練原則是上樓時(shí)，掛在腳背上；下樓梯的時(shí)候腳先來，腳圣后下來。樓上，健康的

7、腳指的是第一級，直腿，腿同步受苦；下樓梯時(shí)，病人先下到下一層，然后健康的腳下到同一層。(圖13)，4 .上肢控制力訓(xùn)練(1)前臂的旋轉(zhuǎn)前、旋轉(zhuǎn)后訓(xùn)練(圖14) (2)手肘的控制訓(xùn)練(3)手腕伸展訓(xùn)練，5 .改善手的功能訓(xùn)練(1)作業(yè)手的功能訓(xùn)練(2)手的細(xì)致行動(dòng)訓(xùn)練(圖15) (3)日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練(圖16)，(4)后遺癥期間的康復(fù)治療、康復(fù)治療的目的是指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用剩馀功能，幫助家人盡量改善患者的周邊環(huán)境，盡量照顧好自己的生活。1 .進(jìn)行功能維護(hù)培訓(xùn)。2.加強(qiáng)健康培訓(xùn)，提高補(bǔ)償能力。3.正確使用拐杖、步行器、輪椅、腳墊等輔助設(shè)備，補(bǔ)充四肢的功能。4.改善步態(tài)訓(xùn)練主要是加

8、強(qiáng)站立平衡、跪下、腳踝屈曲訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)一步補(bǔ)充下肢力量，提高步行效率。5.門檻或樓梯變成斜坡、蹲坐的洗手間、浴室、走廊、扶手等，對家庭環(huán)境進(jìn)行必要的改造。(5)語言功能障礙的康復(fù)治療，失語患者可以先進(jìn)行聽力理解訓(xùn)練和閱讀理解訓(xùn)練，然后逐漸進(jìn)行語言表達(dá)訓(xùn)練和寫作訓(xùn)練。構(gòu)音障礙患者應(yīng)首先進(jìn)行放松訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練和發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語音訓(xùn)練等。(6)對哺乳及吞咽功能障礙的康復(fù)治療，1 .食物訓(xùn)練(1)位置(2)選擇食物(3)選擇食物工具(4)選擇食物工具(圖17)，2 .呼吸肌肉訓(xùn)練(1)呼吸訓(xùn)練：深吸氣-呼吸-咳嗽，早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練是功能恢復(fù)的重要組成部分。目的提高咳嗽能力，

9、防止誤咽。(2)咳嗽訓(xùn)練：努力咳嗽，提高呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)性，制造清除異物的器官的各種防御反射。3 .頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練患者吞咽時(shí)頭部旋轉(zhuǎn)到麻痹側(cè)，頭部旋轉(zhuǎn)到麻痹側(cè)，咽麻痹側(cè)變小，健康的飲食工具擴(kuò)大，可以通過梨形窩接近。4 .防止鼻咽訓(xùn)練，(1)頸部活動(dòng)度訓(xùn)練，(2)補(bǔ)償方法1)嘴唇閉合訓(xùn)練，(圖18) 2)頰肌肉功能訓(xùn)練3)舌肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：補(bǔ)償方法(圖19) 4)加強(qiáng)吞咽反射：5)鼻咽閉合癥訓(xùn)練6(7)認(rèn)知功能障礙康復(fù)治療、認(rèn)知功能障礙經(jīng)常給患者的生活和治療帶來很多困難，因此認(rèn)知訓(xùn)練對患者的萬能康復(fù)起著非常重要的作用。訓(xùn)練要與患者的功能活動(dòng)及實(shí)際解決問題的能力密切配合。(圖20)，(8)心理和情緒障礙，1。心理和情緒障礙的原因(1)對疾病的異常認(rèn)識(2)抑郁狀態(tài)(3)情感失禁，2 .心理和情感障礙康復(fù)護(hù)理，(1)建立護(hù)士和患者之間的良好關(guān)系，促進(jìn)有效溝通，(2)使用心理咨詢，從認(rèn)識到重新調(diào)整患者，(3)認(rèn)知行為干預(yù)(圖21) 1)放松技術(shù)2)音樂治療，(9)為常見并發(fā)癥進(jìn)行康復(fù)治療1肩關(guān)節(jié)半脫位2。肩峰-手綜合征3。褥瘡