1、.,腫瘤營(yíng)養(yǎng)療法及營(yíng)養(yǎng)管理 石漢平 FACS 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì),.,FAO報(bào)告，2007年全世界有9.23億人營(yíng)養(yǎng)不足（malnourished），比1990-1992年期間增加8千萬； WHO 2013年報(bào)告，營(yíng)養(yǎng)不良是全世界兒童死亡的最主要原因（far the largest contributor to child mortality），全世界死于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童占全因死亡兒童的45； 美國(guó)慈善總會(huì)官方網(wǎng)站2015年報(bào)告，美國(guó)目前有4880萬人營(yíng)養(yǎng)不足，其中包括1620萬兒童；,營(yíng)養(yǎng)不良,.,15112例腫瘤患者初步數(shù)據(jù)

2、,國(guó)際上 20%-80%的腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良 20%的腫瘤患者直接死于營(yíng)養(yǎng)不良,.,腫瘤營(yíng)養(yǎng)療法,腫瘤營(yíng)養(yǎng)療法是與手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等療法并重的另外一種治療方法。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持不僅僅是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素不足，而是被賦予治療營(yíng)養(yǎng)不良、調(diào)節(jié)代謝、調(diào)理免疫等使命時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持則升華為營(yíng)養(yǎng)治療。營(yíng)養(yǎng)療法貫穿于腫瘤治療的全過程，融匯于其它治療方法之中。 腫瘤營(yíng)養(yǎng)療法（cancer nutrition therapy，CNT）是計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以治療腫瘤及其并發(fā)癥或身體狀況，從而改善腫瘤患者預(yù)后的過程，包括營(yíng)養(yǎng)診斷（篩查/評(píng)估）、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、療效評(píng)價(jià)（包括隨訪）三個(gè)階段。,石漢平. 中國(guó)腫瘤

3、臨床. 2014;41(18):1141-5,.,.,盡管營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病如此普遍，后果如此嚴(yán)重，但是，時(shí)至今日，全世界范圍內(nèi)沒有一個(gè)通用、公認(rèn)的營(yíng)養(yǎng)不良診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)。營(yíng)養(yǎng)篩查、評(píng)估工具之多，方法之亂，是人類任何一種疾病所無法比擬的，反過來說明我們對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的診斷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 營(yíng)養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類問題是制約全世界營(yíng)養(yǎng)不良防治的共性問題，也是亟需解決、而且可能解決的瓶頸問題。我們綜合現(xiàn)有的營(yíng)養(yǎng)不良診斷方法，分析不同方法的適用范圍，遵循集成創(chuàng)新的原則，提出營(yíng)養(yǎng)不良（本文特指營(yíng)養(yǎng)不足）的三級(jí)診斷體系。,第一階段 營(yíng)養(yǎng)診斷,.,營(yíng)養(yǎng)不良的三級(jí)診斷 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì),大便OB

4、 腸鏡+ 活檢 轉(zhuǎn)移情況及器官功能評(píng)價(jià),.,對(duì)象 所有患者 目的 發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn) 實(shí)施時(shí)機(jī)與人員 所有患者應(yīng)該在入院24h內(nèi)常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查。住院患者由辦理入院手續(xù)的護(hù)士實(shí)施。門診患者則由接診醫(yī)務(wù)人員如醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士等實(shí)施。,Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals. Chicago, IL: Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations;

5、 2007.,一級(jí)診斷 營(yíng)養(yǎng)篩查（nutritional screening）,.,篩查分類 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（nutrition risk）篩查 ESPEN：現(xiàn)存的或潛在的、與營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)的、導(dǎo)致患者出現(xiàn)不利臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。不是出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。 營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（risk of malnutrition）篩查 ASPEN：是識(shí)別與營(yíng)養(yǎng)問題相關(guān)特點(diǎn)的過程，目的在于發(fā)現(xiàn)個(gè)體是否存在營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)不足的危險(xiǎn)。ASPEN是營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的篩查，ESPEN是不利臨床結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的篩查。 營(yíng)養(yǎng)不良篩查 通過篩查直接得出營(yíng)養(yǎng)不良及其嚴(yán)重程度的判斷。,.,采用方法 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 NRS2002，適用一般成年住院患者?？偡?/p>

6、3說明營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)存在，而不是說明營(yíng)養(yǎng)不良。 營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查 首選MUST或MST。均是國(guó)際上通用的篩查工具，適用于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)及不同專業(yè)人員如護(hù)士、醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)工作者和學(xué)生等使用。 營(yíng)養(yǎng)不良篩查 方法有多種，其中以體重及BMI較為常用：（1）IBW：實(shí)際體重為IBW的90109%為適宜，8089%為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，7079%為中度營(yíng)養(yǎng)不良，6069%為重度營(yíng)養(yǎng)不良。（2）BMI：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)如下：BMI18.5為低體重（營(yíng)養(yǎng)不良），18.523.99為正常，2426.99為超重，27為肥胖。,.,.,方法選擇 不需要分別采用上述所有方法進(jìn)行篩查，只需要選擇其中的任何一種即可。有地區(qū)差異，中國(guó)較

7、多使用NRS 2002，其他較多使用MUST或MST。 后續(xù)處理 營(yíng)養(yǎng)篩查陽(yáng)性患者，應(yīng)該制訂營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，但并不是實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持的指征，是否需要營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)該進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)篩查陰性患者，在一個(gè)治療療程結(jié)束后，再次進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查。,.,二級(jí)診斷 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（nutritional assessment）,對(duì)象 對(duì)營(yíng)養(yǎng)篩查陽(yáng)性患者，對(duì)特殊患者群如全部腫瘤患者、全部危重癥患者及全部老年患者（65歲）應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。 目的 通過營(yíng)養(yǎng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)有無營(yíng)養(yǎng)不良并判斷其嚴(yán)重程度。 實(shí)施時(shí)機(jī)與人員 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估應(yīng)該在患者入院后48小時(shí)內(nèi)完成，由營(yíng)養(yǎng)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)師實(shí)施。,.,評(píng)估方法 SGA 加拿大Jeejeeb

8、hoy KN團(tuán)隊(duì)1982年發(fā)明，ASPEN推薦，結(jié)果是發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行分級(jí)。是目前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)” 。 PG-SGA 美國(guó)Ottery FD于1994年提出，是專門為腫瘤患者設(shè)計(jì)的腫瘤特異性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具，是ADA推薦用于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的首選方法。 MNA 專門為老年人開發(fā)的工具，有全面版本及簡(jiǎn)捷版本，老版本和新版本。新版MNA包括兩步，第一步為篩查，第二步為評(píng)估。MNA比SGA更適合于65歲以上老人。MNA主要用于社區(qū)居民，也適用于住院患者及家庭照護(hù)患者。,.,方法選擇 對(duì)不同人群實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)估時(shí)應(yīng)該選擇不同的方法。SGA是營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于一般住院患者，包括腫瘤患者及

9、老年患者；腫瘤患者優(yōu)先選擇PG-SGA；65歲以上非腫瘤老人優(yōu)先選擇NMA。 后續(xù)處理 通過營(yíng)養(yǎng)評(píng)估將患者分為營(yíng)養(yǎng)良好、營(yíng)養(yǎng)不良兩類。對(duì)營(yíng)養(yǎng)良好的患者，無需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)該進(jìn)一步實(shí)施綜合測(cè)定，或者同時(shí)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)該遵循五階梯治療模式。,.,顧名思義對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者的身體、心理狀況進(jìn)行綜合檢查、全面分析的過程，了解營(yíng)養(yǎng)不良的原因、類型及后果。 從需求升高、攝入不足、吸收障礙、利用（代謝）異常、消耗增多等五個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的原因進(jìn)行分析；從能耗水平、應(yīng)激程度、炎癥反應(yīng)、代謝狀況等四個(gè)維度對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的類型進(jìn)行分析；從人體組成、體能變化、器官功能、心理狀況、生活質(zhì)量等五個(gè)層次

10、對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的后果進(jìn)行分析。,三級(jí)診斷 綜合測(cè)定（comprehensive measurement）,.,對(duì)象 理論上，任何營(yíng)養(yǎng)不良患者都應(yīng)該進(jìn)行綜合測(cè)定。實(shí)際工作中，出于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)及成本-效益因素考慮，輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良患者可不常規(guī)進(jìn)行綜合測(cè)定，重度營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)該常規(guī)實(shí)施綜合測(cè)定。 目的 營(yíng)養(yǎng)不良原因、類型及其后果 實(shí)施時(shí)機(jī)與人員 綜合測(cè)定應(yīng)該在入院后72小時(shí)內(nèi)完成，由不同學(xué)科人員實(shí)施。,.,采用方法,.,營(yíng)養(yǎng)不良的原因分析 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì),營(yíng)養(yǎng)不良的原因,.,根據(jù)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況，將營(yíng)養(yǎng)不足分為3型： （1）能量缺乏型：以能量攝入不足為主，表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著

11、消耗和內(nèi)臟器官萎縮，稱為消瘦型營(yíng)養(yǎng)不足，又稱marasmus綜合征。 （2）蛋白質(zhì)缺乏型：蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏而能量攝入基本滿足者稱為水腫型營(yíng)養(yǎng)不足，又稱為Kwashiorkor綜合征、惡性（蛋白質(zhì)）營(yíng)養(yǎng)不良；劣質(zhì)奶粉（蛋白質(zhì)不足）造成的大頭嬰是一種典型的Kwashiorkor癥。酗酒患者的營(yíng)養(yǎng)不良也是一種蛋白質(zhì)缺乏型營(yíng)養(yǎng)不良。 （3）混合型：能量與蛋白質(zhì)均缺乏者稱為混合型營(yíng)養(yǎng)不良，又稱為marasmic kwashiorkor綜合征，即通常所稱的蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（protein-energy malnutrition，PEM），是最常見的一種類型。,營(yíng)養(yǎng)不良的類型,.,營(yíng)養(yǎng)不良的四維度分析 中

12、國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì),.,營(yíng)養(yǎng)不良后果的五層次分析 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì),營(yíng)養(yǎng)不良的后果,.,后續(xù)處理 對(duì)綜合測(cè)定發(fā)現(xiàn)異常的患者，要實(shí)施綜合治療，包括營(yíng)養(yǎng)教育、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、炎癥抑制、代謝調(diào)節(jié)、體力活動(dòng)、心理疏導(dǎo)等。此時(shí)，常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持力不從心，而免疫營(yíng)養(yǎng)、代謝調(diào)節(jié)治療、精準(zhǔn)或靶向營(yíng)養(yǎng)治療恰逢其時(shí)。防治嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良要多管齊下：確切的原發(fā)病治療是前提，規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)支持是基礎(chǔ)，合理的代謝調(diào)節(jié)是關(guān)鍵，有效的炎癥抑制是根本。從而達(dá)到抗消耗，抗炎癥，抗疾病及免疫增強(qiáng)4個(gè)目的。 無論綜合測(cè)定異常與否，在原發(fā)病一個(gè)治療療程結(jié)束后，均應(yīng)該再次進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。對(duì)綜合測(cè)定異常的患者，

13、在原發(fā)病治療過程中及一個(gè)治療療程結(jié)束后，均應(yīng)該定期復(fù)查綜合測(cè)定參數(shù)，以判斷療效。,.,營(yíng)養(yǎng)不良的三級(jí)診斷及其干預(yù)流程圖,.,.,第二階段 營(yíng)養(yǎng)干預(yù),.,適應(yīng)證 由于所有荷瘤患者均需要代謝調(diào)節(jié)治療，所以，其適應(yīng)證為：（1）荷瘤腫瘤患者，（2）營(yíng)養(yǎng)不良的患者。 人工營(yíng)養(yǎng)分類 普惠性營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)支持或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 個(gè)體化營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)治療，代謝調(diào)節(jié)治療，精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)治療，靶向營(yíng)養(yǎng)治療,.,目標(biāo) CNT并非僅僅提供能量及營(yíng)養(yǎng)素、治療營(yíng)養(yǎng)不良，其更加重要的目標(biāo)在于調(diào)節(jié)代謝、控制腫瘤。 基本要求 滿足90%液體目標(biāo)需求、70%（70%90%）能量目標(biāo)需求、100%蛋白質(zhì)目標(biāo)需求及100%微量營(yíng)養(yǎng)素目標(biāo)需求，即要求四達(dá)標(biāo)

14、； 最高目標(biāo) 調(diào)節(jié)異常代謝、改善免疫功能、控制疾?。ㄈ缒[瘤）、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。,.,當(dāng)下一階梯不能滿足60%目標(biāo)能量需求35天時(shí)，應(yīng)該選擇上一階梯。,TPN,PEN+PPN,TEN（口服及管飼）,飲食ONS,飲食營(yíng)養(yǎng)教育,營(yíng)養(yǎng)干預(yù)五階梯模式 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì),營(yíng)養(yǎng)干預(yù)五階梯模式,.,飲食營(yíng)養(yǎng)教育,營(yíng)養(yǎng)教育的基本內(nèi)容 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì),營(yíng)養(yǎng)教育的基本內(nèi)容,.,飲食營(yíng)養(yǎng)教育,ONS流程圖 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì),ONS流程圖,.,正常飲食 最理想 飲食+ONS TEN（ONS+管飼） PEN+PPN TPN 最無奈,正常

15、飲食是理想，TPN是無奈，PEN+PPN是現(xiàn)實(shí)； 追求理想，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受無奈； EN與PN不是對(duì)立，而是互補(bǔ)；臨床營(yíng)養(yǎng)是多種方式的合奏，而不是獨(dú)奏。,EN與PN,.,腸外營(yíng)養(yǎng)控制化療毒副反應(yīng),80%,60%,40%,20%,0,PN組（n=42）,非PN組（n=40）,早飽,粘膜炎,便秘,惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉,Hasenberg T, et al. Colorectal Dis. 2010 Oct;12(10 Online):e190-9.,82名晚期結(jié)直腸癌患者，接受姑息性化療（Ardalan或Mayo方案），分為PN組和非PN組，比較胃腸道癥狀和化療相關(guān)毒副反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果顯示：PN

16、組化療相關(guān)毒副反應(yīng)發(fā)生率顯著降低（各組均P0.05）,發(fā)生率%,32%,69%,24%,59%,22%,49%,12%,38%,18%,37%,9%,24%,22%,32%,.,腸外營(yíng)養(yǎng)，保證腫瘤治療不被中斷,Richter E, et al. Anticancer Res. 2012 May;32(5):2111-8.,胰腺癌個(gè)案報(bào)道：Whipple術(shù)后行三個(gè)療程化療，每次化療期間給予PN后,都可以觀察到患者體重上升，因此能夠充分地耐受化療方案，生存期39個(gè)月。,開始PN,.,腸外營(yíng)養(yǎng)提高腫瘤患者生活質(zhì)量,時(shí)間（周）,生活質(zhì)量評(píng)分,PN組,非PN組,Hasenberg T, et al. C

17、olorectal Dis. 2010 Oct;12(10 Online):e190-9.,*P0.05,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,0,35,45,55,65,75,85,*,*,*,*,*,*,*,晚期結(jié)直腸癌對(duì)PN組和非PN組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估（患者接受姑息性化療時(shí)使用QLQ-C30評(píng)分）。結(jié)果顯示：PN可以顯著提高患者生活質(zhì)量,.,腸外營(yíng)養(yǎng)延長(zhǎng)腫瘤患者生存期,累計(jì)生存率,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,100,200,300,400,500,600,0,時(shí)間（天）,營(yíng)養(yǎng)治療組,非營(yíng)養(yǎng)治療組,Lundholm K, et al. Cancer.

18、2004 May 1;100(9):1967-77.,304名腫瘤患者前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照研究顯示：“全合一”腸外營(yíng)養(yǎng)顯著提高實(shí)體瘤惡病質(zhì)患者的生存率（P0.001）,.,腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)以“全合一”方式輸注,2009年ESPEN指南建議：腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)以”全合一“方式輸注 單瓶輸注的缺點(diǎn)： 操作復(fù)雜、人工差錯(cuò) 感染并發(fā)癥 代謝并發(fā)癥 “全合一”的優(yōu)勢(shì)： 營(yíng)養(yǎng)素均勻、同時(shí)輸注，利用充分 稀釋營(yíng)養(yǎng)素，增加耐受性，減少靜脈炎和血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 操作簡(jiǎn)便、避免人工差錯(cuò)，安全性更好 節(jié)省醫(yī)療花費(fèi),Singer P, et al. Clin Nutr. 2009 Aug;28(4):387-400.,.,.,卡文、

19、卡全使用方法及途徑,.,四個(gè)需要量 液體、熱卡、蛋白質(zhì)(氮)、微量營(yíng)養(yǎng)素 三個(gè)比例 糖/脂肪供能比、熱卡/氮比、 糖/胰島素 二個(gè)選擇 脂肪乳、氨基酸 一個(gè)原則 個(gè)體化,人工營(yíng)養(yǎng)處方的基本要素 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì),處方,.,制劑及配方,腫瘤患者首選標(biāo)準(zhǔn)配方。 非荷瘤狀態(tài)下，腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療配方與良性疾病患者無明顯差異；荷瘤狀態(tài)下，配方有別于良性疾病。 在腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)配方中添加精氨酸、-3 PUFA、核苷酸、谷氨酰胺等成分，組成免疫調(diào)節(jié)配方已成為研究的熱點(diǎn)，較多的研究結(jié)果顯示免疫調(diào)節(jié)配方對(duì)腫瘤患者有正面影響，一般推薦上述四種成分聯(lián)合使用。單獨(dú)使用的效果有待證實(shí)。,中國(guó)腫瘤

20、營(yíng)養(yǎng)治療指南. 北京：人民衛(wèi)生出版社 2015,.,Chandi Charan Mandal CC, et al. Fish oil prevents breast cancer cell metastasis to bone. Biochem Biophys Res Commun. 2010; 402(4): 602607,魚油,.,抗腫瘤治療泛指手術(shù)、化療、放療、免疫治療等，人工營(yíng)養(yǎng)指EN（含ONS及管飼）及PN，營(yíng)養(yǎng)教育包括飲食指導(dǎo)、飲食調(diào)整與飲食咨詢。,分類治療,.,營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的時(shí)機(jī),.,第三階段 療效評(píng)價(jià),考慮到營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的臨床效果出現(xiàn)較慢，建議以4周為一個(gè)療程，療效評(píng)價(jià)包括如下10個(gè)方

21、面： 1. 攝食情況 2. 實(shí)驗(yàn)室（生物化學(xué)）檢查 3. 能耗水平（代謝率） 4. 人體學(xué)測(cè)量 5. 人體成分分析 6. 體能評(píng)價(jià) 7. 心理評(píng)價(jià) 8. 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 9. 病灶（體積及代謝活性）評(píng)價(jià) 10. 生存時(shí)間,.,不同參數(shù)對(duì)治療發(fā)生反應(yīng)的時(shí)間不一致，因此，不同參數(shù)復(fù)查的間隔時(shí)間也各不相同。根據(jù)時(shí)間長(zhǎng)短分為3類： 快速反應(yīng)參數(shù)：如體重、實(shí)驗(yàn)室檢查、攝食量、代謝率等，每周檢測(cè)1-2次。 中速反應(yīng)參數(shù)：如人體學(xué)測(cè)量、人體成分分析、影像學(xué)檢查、腫瘤病灶體積、器官代謝活性、生活質(zhì)量、體能及心理變化，每4-12周復(fù)查一次。 慢速反應(yīng)參數(shù)：生存時(shí)間，每年評(píng)估一次。 所有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者出院后均應(yīng)該

22、定期（至少每3個(gè)月一次）到醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)門診或接受電話營(yíng)養(yǎng)隨訪。,.,腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)管理的HCH模式 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì),營(yíng)養(yǎng)管理,.,HOSPITAL，醫(yī)院 H homeostasis，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 O organ dysfunction/failure，器官功能不全或衰竭。 S severe malnutrition，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。 P precise nutrition therapy，精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)治療。 I invasive，有創(chuàng)。有創(chuàng)營(yíng)養(yǎng)通路的建立. T team，團(tuán)隊(duì),NST，MDT。 A academic，學(xué)術(shù)。 L level 3 diagnosis，第三級(jí)診斷。,.,COMMUNITY，社區(qū) C counseling，咨詢。 O official obligation，法定義務(wù)。 M mild to moderate malnutrition，輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良。 M media，中介。 U understanding of the benefits of nutrition，理解營(yíng)養(yǎng)的益處 N nursing home，護(hù)理院。 I individual management，個(gè)體化管理。 T