1、.,臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的運(yùn)用,張 廣 清,.,您的意見非常重要，請(qǐng)告訴我,1.現(xiàn)行的檢查標(biāo)準(zhǔn)不能真實(shí)地反映護(hù)理質(zhì)量 您同意嗎？ 2.護(hù)理質(zhì)量管理體制和機(jī)制應(yīng)該改變 您同意嗎？ 3.護(hù)理質(zhì)量水平高于檢查水平 您同意嗎？ 4.大多數(shù)護(hù)士專業(yè)能力低，所以質(zhì)量不高 您同意嗎？ 5.大多數(shù)的護(hù)長(zhǎng)和護(hù)理部主任工作不主動(dòng) 您同意嗎？,.,討 論 主 題,建立臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的意義 臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施方法 質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)控制與改進(jìn),.,一、建立臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的意義,焦點(diǎn)問題： 現(xiàn)行的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)是否符合臨床患者 的需要？ 是否真實(shí)地反映護(hù)理學(xué)科的水平？,為什么要建立新的質(zhì)

2、量指標(biāo)？,.,面 臨 困 惑,“今年初，我們進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量控制的改革，取消了實(shí)行二十多年病區(qū)每月、每季度單由護(hù)長(zhǎng)組成互相檢查模式，護(hù)理部要求各科建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，要運(yùn)用FEMA理論建立前瞻性質(zhì)量控制體系。這一系列的改革要求我們護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員感覺有點(diǎn)應(yīng)接不暇，落實(shí)起來大部分護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)感覺力不從心”,.,為什么不愿放棄“檢查”？,檢查目的： 交流學(xué)習(xí)、科室之間分享、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、 培訓(xùn)、跟班、指引、觀摩學(xué)習(xí)、個(gè)案分 析、調(diào)研評(píng)估。,.,為什么我們要把這些多種形式的學(xué)習(xí)交流的方式，戴上“檢查”的帽子呢？,他們的區(qū)別是什么？,.,一級(jí)護(hù)理患者口腔護(hù)理質(zhì)量（原標(biāo)準(zhǔn)）,有沒有做？ 做得怎么樣？棉球多一

3、個(gè)？少一個(gè)？ 患者口腔清潔、口唇無干裂。 口腔不清潔0.5分/人 口腔護(hù)理次數(shù)不符0.5分/人,能否滿足患者的需要？,.,口腔護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)判斷？,.,護(hù)士每天工作的質(zhì)量是不是靠檢查標(biāo)準(zhǔn)？,兒科患者 內(nèi)科患者 手術(shù)患者 腫瘤患者 產(chǎn)科患者 老年患者 ,環(huán)境 設(shè)施 護(hù)理用具 用藥安全 治療 日常生活 ,本?？苹颊呋A(chǔ)與專科護(hù)理的要求：,.,面臨的挑戰(zhàn),護(hù)理部要求 大部分護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)感覺力不從心,.,面臨的挑戰(zhàn),最大的障礙如何戰(zhàn)勝內(nèi)心的自我？ 從“我”“我們”? 從“口號(hào)”“行動(dòng)” 這些職責(zé)對(duì)嗎？ 年輕護(hù)士較多，基礎(chǔ)素質(zhì)及綜合素質(zhì)不 強(qiáng)；缺乏職業(yè)風(fēng)尚及工作責(zé)任感； 護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知存在偏

4、差， 沒有真正了解病人的需求。,.,應(yīng) 對(duì) 挑 戰(zhàn),搭建骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量基本框架 從掌間骨盤膜切開術(shù)等案例護(hù)理過程的 質(zhì)量控制建立?？谱o(hù)理指引的過程 NICU搭建臨床科室質(zhì)量管理基本框架 人力管理調(diào)整層級(jí)管理 制定和修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 改善工作環(huán)境，推動(dòng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 單項(xiàng)指標(biāo)的質(zhì)量管理 跌倒護(hù)理部質(zhì)量管理的角度 導(dǎo)管相關(guān)血流感染技術(shù)管理的角度,.,（二）質(zhì)量管理必須貼近病人、貼近臨床,臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 科學(xué)動(dòng)態(tài)地反映護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程 與結(jié)果。 實(shí)施持續(xù)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)分目標(biāo)、測(cè)量、考核的科學(xué) 數(shù)據(jù)。,.,預(yù) 期 目 標(biāo),護(hù)士歸位： 護(hù)士管病人； 立足患者需要； 從護(hù)理

5、路徑與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同促進(jìn)患者健 康。 客觀準(zhǔn)確地反映臨床護(hù)理質(zhì)量水平，讓患 者、同行、社會(huì)認(rèn)可。,.,臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)臨床意義,質(zhì)量指標(biāo)能清晰準(zhǔn)確在表達(dá)管理預(yù)期目標(biāo)，提高可執(zhí)行性； 質(zhì)量指標(biāo)不針對(duì)單一事件，而是護(hù)理綜合質(zhì)量反映； 質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與控制過程，是全程質(zhì)量的管理過程，也是科室質(zhì)量組織和管理完善和提高過程。,.,臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的主要內(nèi)容,1.使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例次 2.高危藥物外滲的發(fā)生率（） 3.輸血反應(yīng)發(fā)生率（） 4.護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例） 5.PICC置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生率（） 6.壓瘡發(fā)生率（） 7.醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（） 8.失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（） 9.患者跌倒發(fā)

6、生率（） 10.患者走失發(fā)生率（） 11.患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例） 12.運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率（） 13.患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺攣縮及肌肉 萎縮發(fā)生率（） 14.深靜脈血栓的發(fā)生率（）,基礎(chǔ)護(hù)理治理指標(biāo),.,14項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),基礎(chǔ)質(zhì)量管理,并發(fā)癥 PICC置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生率 患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟 踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率 深靜脈血栓的發(fā)生率,基礎(chǔ)護(hù)理 壓瘡發(fā)生率 醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率 失禁病人皮膚損傷發(fā)生率,藥物安全 使用藥物錯(cuò)誤發(fā)生例次 高危藥物外滲的發(fā)生率 輸血反應(yīng)發(fā)生率,患者安全 患者跌倒發(fā)生率 患者走失發(fā)生率 患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例） 運(yùn)送患者意外事件

7、發(fā)生率,通過建立基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，客觀地評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，推 動(dòng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),并發(fā)癥 PICC置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生率 患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟 踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率 深靜脈血栓的發(fā)生率,基礎(chǔ)護(hù)理 壓瘡發(fā)生率 醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率 失禁病人皮膚損傷發(fā)生率,.,立足患者安全：護(hù)理質(zhì)量管理建設(shè),1.使用藥物錯(cuò)誤發(fā)生例次 2.高危藥物外滲的發(fā)生率 3.輸血反應(yīng)發(fā)生率,藥物安全,科室藥物管理制度,藥物使用指引 化療藥物 血管活性藥物 生物制劑 兒童/老年用物 搶救用藥物 ,落實(shí)保障： 管理組織 各種標(biāo)識(shí) 人員培訓(xùn),執(zhí)行效果核查 檢查表 調(diào)查表 指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析,指標(biāo)數(shù) 據(jù)比較,.,立足基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量管

8、理建設(shè),壓瘡發(fā)生率 醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率 失禁病人皮膚損傷發(fā)生率,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 預(yù)防壓瘡護(hù)理 手術(shù)患者 長(zhǎng)期臥床患者 被動(dòng)體位患者 神經(jīng)障礙患者 ,患者生活護(hù)理質(zhì)量 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者“負(fù)責(zé)” 傷口專業(yè)小組專業(yè)水平和作用 高責(zé)護(hù)士和護(hù)理組長(zhǎng)指導(dǎo)和查房水平 護(hù)士長(zhǎng)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理水平,.,在不斷地追求基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)改善的過程，是為了提高患者的基礎(chǔ)質(zhì)量，而不斷完善和提高護(hù)理質(zhì)量管理的體質(zhì)和機(jī)制，追求卓越的過程。 不要僅僅盯著質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)值變化，正如運(yùn)動(dòng)員一樣，輸贏的結(jié)果取決于訓(xùn)練。,.,臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的主要內(nèi)容,一、新生兒/NICI護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（7項(xiàng)） 二、血液凈化護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（6項(xiàng)） 三、糖尿病

9、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（4項(xiàng)） 四、骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（4項(xiàng)） 五、助產(chǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（9項(xiàng)） 六、急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（4項(xiàng)） 七、成人/綜合/ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（6項(xiàng)） 八、手術(shù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（7項(xiàng)）,?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo),.,8個(gè)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo),預(yù)期目標(biāo)： 最大地保障患者安全高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù) 明確?？谱o(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn) 與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)更加緊密的合作,.,與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同追求患者醫(yī)療最佳效果,醫(yī)療 指標(biāo),護(hù)理路徑,醫(yī)療路徑,護(hù)理路徑,患者治 療效果,護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),.,中醫(yī)護(hù)士與醫(yī)療團(tuán)隊(duì),中醫(yī)診療 方案療效提高,1.中醫(yī)護(hù)理操作 并發(fā)癥的發(fā)生率,2.中藥、中成藥 用藥的不良反 應(yīng)發(fā)生率,3 .中醫(yī)健康調(diào)理 知識(shí)的覆蓋

10、率,比率 下降,護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo),.,與ICU醫(yī)療團(tuán)隊(duì),呼吸機(jī)相 關(guān)肺炎感 染發(fā)病率,1.使用呼吸機(jī)患 者臥位不正確 發(fā)生率,2.患者口腔清 潔合格率,3.人工氣道意外 脫出發(fā)生率,合格率 上升,護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo),.,與血透醫(yī)療團(tuán)隊(duì),鈣磷代謝 鈣磷乘積 55mg2%dl2,1.患者正確掌握 飲食知識(shí)合格率,2.患者中增強(qiáng) 服藥合格率,患者透析充分 性達(dá)標(biāo)率,合格率 上升,護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo),.,患者康復(fù)的醫(yī)療指標(biāo) 為醫(yī)療及護(hù)理需要共同追求的目標(biāo) 醫(yī)療和護(hù)理在達(dá)到該指標(biāo)時(shí)的路徑不同,.,二、臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施方法,如何建立質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測(cè)控制與改進(jìn)

11、,.,（一）如何建立質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),記住：每個(gè)護(hù)士的責(zé)任,.,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的第一步文化建設(shè),確定本?？苹颊呋A(chǔ)護(hù)理的需要 確定本?？谱o(hù)理的水平，并用數(shù)據(jù)表達(dá) 確定護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo),.,1.建立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)機(jī)制思路,確定護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)范圍 護(hù)理部的任務(wù)： 應(yīng)建立61項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，指導(dǎo)其他專 科逐步建立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 護(hù)理部明確重點(diǎn)監(jiān)測(cè)質(zhì)量指標(biāo)“火 爐效益” 制定全院護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案,.,護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例次 輸血、化療藥物的錯(cuò)誤 壓瘡發(fā)生率 誤吸發(fā)生率 患者跌倒發(fā)生率 窒息發(fā)生率 氣管插管脫出發(fā)生率 患者身份識(shí)別 新生兒身份識(shí)別手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)

12、式錯(cuò)誤 具有高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率的特點(diǎn),.,各臨床?？频娜蝿?wù),根據(jù)患者護(hù)理特點(diǎn)，在14項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中，優(yōu)先建立適合本?？菩枰淖o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，可以從12項(xiàng)入手，逐步增加和完善； 心內(nèi)科：高危藥物外滲發(fā)生率 腫瘤科：高危藥物外滲發(fā)生率 外科：輸血錯(cuò)誤發(fā)生率 血液科：輸血錯(cuò)誤發(fā)生率,路徑方法一樣嗎？,路徑方法一樣嗎？,.,質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)式 建立全面質(zhì)量管理機(jī)制,1.確定質(zhì)量指標(biāo),2.現(xiàn)狀調(diào)查,3.指標(biāo)改善,4.分析原因,5.確定主要原因,6.制定對(duì)策,7.按對(duì)策實(shí)施,8.檢查結(jié)果,9.制定鞏固措施,總結(jié)下一步打算,目標(biāo)達(dá)到,目標(biāo)未達(dá)到,與標(biāo)準(zhǔn)/指標(biāo) 對(duì)照的差距,護(hù)士工作日程/措施,工作指引/標(biāo)準(zhǔn),根本

13、原因分析,P,D,C,A,.,明確質(zhì)量指標(biāo)是質(zhì)量管理系統(tǒng)最重要的一個(gè)環(huán)節(jié),工作流程,工作指引,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理措施,評(píng)價(jià)效果,對(duì)護(hù)士具有可執(zhí)行性、指導(dǎo)性 和質(zhì)量控制作用，避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生,.,注意,同理，我們不要只關(guān)注質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)，真正質(zhì)量指標(biāo)控制是在過程控制。 不要用終末檢查的方法進(jìn)行單一的效果評(píng)價(jià)，護(hù)理部是對(duì)科室質(zhì)量管理框架進(jìn)行控制。護(hù)士長(zhǎng)是對(duì)影響護(hù)士工作質(zhì)量的根本愿意進(jìn)行控制。(持續(xù)負(fù)壓吸引敷料）,“死亡率”僅僅能告訴我們一百個(gè)人中死了幾個(gè)人， 仔細(xì)的觀察卻會(huì)告訴我們?cè)谶@一百個(gè)人中哪些人不會(huì)死亡。,.,例1.中風(fēng)后遺癥患者嗆咳/誤吸發(fā)生率(%),建立中風(fēng)后遺癥患者喂養(yǎng)指引 中風(fēng)后遺癥患者 喂

14、食前評(píng)估項(xiàng)目、喂食用具、喂食方法 當(dāng)班護(hù)士人力 護(hù)士判斷能力 落實(shí)的難點(diǎn) 護(hù)士是否落實(shí)？患者體位？ 沒有發(fā)生嗆咳/誤吸？ 檢查發(fā)現(xiàn)護(hù)士不規(guī)范？,能否讓護(hù)士告訴你： 我的執(zhí)行率約？,.,指標(biāo)報(bào)告：?jiǎn)芸劝l(fā)生率0（火山口） 確保安全，持續(xù)改進(jìn)： 提升執(zhí)行率 改變工作指引 通過座談會(huì)、無記名投票、自我評(píng)價(jià)、小組現(xiàn)狀調(diào)查等多種形式，找出執(zhí)行率最差的環(huán)節(jié)真實(shí)再現(xiàn)！,達(dá)成共識(shí)，大家愿意 去改變。而不是組長(zhǎng) 強(qiáng)化檢查。,.,切記： 護(hù)士長(zhǎng)/組長(zhǎng)不要成為小護(hù)理部主任,檢查者因?yàn)榭偰馨l(fā)現(xiàn)工作錯(cuò)誤，得到領(lǐng)導(dǎo) 的認(rèn)可，而過程控制則不容易引起領(lǐng)導(dǎo)的重視。 最終導(dǎo)致我們對(duì)表面文章樂此不疲。而對(duì)預(yù)防 式的事前控制和事中控制

15、成為總是掛在口上的 空話。,.,建立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)機(jī)制新思路：,護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)收集方法： 1.回顧性材料 去年上報(bào)護(hù)理事件的資料數(shù)據(jù)、工作指 引、預(yù)防措施、執(zhí)行效果等； 壓瘡?；颊叩?、意外拔管 2.現(xiàn)狀調(diào)查： 臨床已建立的質(zhì)量控制及改進(jìn)的機(jī)制； 現(xiàn)存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)； 極待解決的問題,.,建立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)機(jī)制思路：,護(hù)理部主任深入臨床一線了解真實(shí)情況，掌握臨床?？瀑|(zhì)量的重點(diǎn)，幫助臨床科室建立質(zhì)量指標(biāo)相關(guān)的系統(tǒng)，同時(shí)要引導(dǎo)科室對(duì)原有的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行梳理。 10多年的臨床一線的觀察過程，讓我唯一得到的就是護(hù)理部主任無論為護(hù)士做多少，都是不足夠的。,.,深 潛,我最喜歡利用的好處之一就

16、是可以挑選一個(gè)自己感興趣的具體問題，然后對(duì)此作我稱之為“深潛”的運(yùn)動(dòng)。這實(shí)際上就是認(rèn)準(zhǔn)一種你任務(wù)你能帶來的變化的挑戰(zhàn)一種看來有樂趣的挑戰(zhàn)并把自己的職務(wù)地位拋到腦后。不過，有人困難有理由將此稱為“搗亂”。 杰克.韋爾奇,.,在過去的許多年里，我進(jìn)行過數(shù)以百計(jì)的“深潛”。這些“深潛”并不都很成功，而且我的很多想法一致沒有被采納。對(duì)于我來說，我的滿足和樂趣在于參與員工門的工作，和他們?nèi)诤显谝黄?，一起興奮，一起灸解決問題的正確方向展開爭(zhēng)論。 杰克.韋爾奇,.,資 料 整 理,護(hù)理專業(yè)小組可根據(jù)項(xiàng)目通過設(shè)計(jì)調(diào)查表，組織策劃調(diào)查項(xiàng)目和方式，掌握臨床質(zhì)量的現(xiàn)狀。 “臥床休息”的臨床思考,.,資 料 整 理,

17、對(duì)原材料的護(hù)理事件進(jìn)行分析 把發(fā)生的例數(shù)調(diào)整為發(fā)生率 見案例：2009年/2010年16月份壓瘡例數(shù),.,2009年/2010年1-6月份壓瘡例數(shù),.,2009年/2010年1-6月份壓瘡發(fā)生率,.,2009年/2010年1-6月壓瘡發(fā)生率比較,2009年最高發(fā)生率28，最低12。 2010年最高發(fā)生率20，最低4.8。,.,質(zhì)量不穩(wěn)定：3月份204月份4.8,當(dāng)時(shí)采取什么有效的干預(yù)措施？ 后來發(fā)生率有所上升的原因？ 我們選擇發(fā)生率能控制到多少？,.,建立壓瘡發(fā)生率的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),開展現(xiàn)狀調(diào)查研究，找出根本原因，達(dá)成共識(shí)； 選擇46月份發(fā)生率的平均值，可以是我們可以達(dá)到的目標(biāo)； 確定壓瘡發(fā)生本底數(shù)

18、據(jù)：12.9，質(zhì)量指標(biāo)改進(jìn)目標(biāo)：7.6,.,案例：病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量報(bào)告,本病區(qū)09年712月病患者壓瘡發(fā)生率高，因此，在今年本季度工作重點(diǎn)是改善壓瘡發(fā)生率； 主要原因：護(hù)理人力不足、對(duì)壓瘡護(hù)理沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、未落實(shí)高責(zé)護(hù)士對(duì)壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者做評(píng)估及預(yù)防。經(jīng)點(diǎn)查發(fā)現(xiàn)：護(hù)士對(duì)壓瘡護(hù)理正確率僅75，對(duì)壓瘡預(yù)防行為正確率僅 62。,.,病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量報(bào)告：,專項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)主要措施與效果： 調(diào)整每班設(shè)高責(zé)護(hù)士，制訂正確壓瘡護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)、患者翻身工作流程及落實(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，成立本科室的壓瘡護(hù)理專業(yè)小組，以降低患者壓瘡發(fā)生率。 實(shí)施結(jié)果：2010年13月壓瘡發(fā)生率由1.47降至0.67，護(hù)理人員對(duì)壓瘡護(hù)理正確率達(dá)

19、94，且對(duì)預(yù)防壓瘡認(rèn)知提升至96、預(yù)防行為正確率達(dá)95。,.,（二）質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測(cè)控制與質(zhì)量改進(jìn),質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測(cè)控制 第一步：監(jiān)測(cè)事件發(fā)生的情況 第二步：監(jiān)測(cè)事件發(fā)生的頻率與危害 第三步：決定是否采取干預(yù)行動(dòng)（風(fēng)險(xiǎn)失 效模式分析） 第四步：確定解決的主要問題（根本原因分析） 第五步：制定實(shí)施計(jì)劃與實(shí)施 第六步：對(duì)照預(yù)期目標(biāo)評(píng)估效果 第七步：鞏固措施,.,護(hù)理部質(zhì)量管理主要責(zé)任：,建立醫(yī)院的質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施/評(píng)價(jià)/監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 監(jiān)察與評(píng)價(jià)：各臨床科室的質(zhì)量指標(biāo)管理體制與機(jī)制是否建立 管理體制：三級(jí)質(zhì)控人員到崗、職責(zé)落實(shí)； 專業(yè)小組的定位明確； 科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)踐相符； 管理機(jī)制：質(zhì)量過程控制反應(yīng)，對(duì)

20、潛在/存在 的風(fēng)險(xiǎn)或問題，敏感，快速反應(yīng)。,.,病區(qū)護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告,護(hù)理部應(yīng)該用80的注意力，關(guān)注護(hù)士長(zhǎng)解決問題 的過程。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量分析報(bào)告應(yīng)該是護(hù)理部評(píng)價(jià) 護(hù)士長(zhǎng)管理能力、病區(qū)工作質(zhì)量的主要途徑。,.,監(jiān)測(cè)事件發(fā)生的頻率與危害,護(hù)士長(zhǎng)、專科護(hù)士及護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測(cè)過程的思考,.,護(hù)理缺陷與護(hù)理不良事件：,沒有絕對(duì)的劃分界線。,.,使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)與核心制度,藥物錯(cuò)誤輸血錯(cuò)誤對(duì)患者危險(xiǎn)最大 控制：核心制度、指引、職責(zé) 衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范 省衛(wèi)生廳輸血查對(duì)制度輸血安全護(hù)理單 護(hù)理部制定醫(yī)院輸血安全護(hù)理工作指引 輸血的核對(duì)：嚴(yán)格遵循雙人核對(duì)制度（包括床邊雙人核對(duì)制度）。輸血核

21、對(duì)包括取血是核對(duì)，輸血前、中、后核對(duì)和發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)核對(duì)。,.,血液科輸血查對(duì)制度,（摘錄） 核對(duì) 輸血前：必須經(jīng)兩人核對(duì)，根據(jù)醫(yī)囑：操作前雙人核對(duì)醫(yī)囑、患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、原始血型單、血袋標(biāo)簽的血型、條碼、血液數(shù)量，血液種類，交叉配血單，采血日期。檢查血袋的血液外觀，確認(rèn)無溶血，凝塊，無外滲，無裂痕及變質(zhì)后方可使用，取血單必須由雙人藍(lán)筆簽名確認(rèn)。 檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置世界不宜過長(zhǎng)。,.,核對(duì) 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病理及交叉配血單）共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)，詢問病人姓名，查看床頭卡，手腕帶，詢問血型，以

22、確認(rèn)受血者。 完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、采血日期、血袋標(biāo)簽的血型、血液種類、血編號(hào)、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，病將血袋送回血科（血庫）至少保存一天。,.,核對(duì) 每周常規(guī)輸血日由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)復(fù)核；（每周三、周五P班必須有組長(zhǎng)當(dāng)班。） 當(dāng)有兩名以上護(hù)士當(dāng)班，由高責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)復(fù)核； 在交接班時(shí)，由交接班護(hù)士共同復(fù)核； 當(dāng)只有1名護(hù)士當(dāng)班，由醫(yī)生負(fù)責(zé)復(fù)核； 當(dāng)只有1名護(hù)士當(dāng)班，如醫(yī)生急診無法復(fù)核，通知二線護(hù)士復(fù)核； 輸血后由責(zé)任護(hù)士查對(duì)； 輸血反應(yīng)發(fā)生時(shí)，由護(hù)士與醫(yī)生共同核對(duì)。,.,發(fā)生錯(cuò)誤 制度有無建立？ 有 無 制度可執(zhí)行性？ 未發(fā)

23、生錯(cuò)誤，是否意味著查對(duì)制度落實(shí)，輸血安全？ 護(hù)士有無漏執(zhí)行指引的步驟 FEMA分析,.,管理組織：改善質(zhì)量指標(biāo)的過程,質(zhì)量指標(biāo),專項(xiàng)調(diào)查,根本原因分析,確定改進(jìn)方案,實(shí)施實(shí)驗(yàn),修改制度或規(guī)定,.,質(zhì)量管理重點(diǎn)預(yù)防患者跌倒,護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)： 護(hù)理專業(yè)小組 科室護(hù)理專業(yè)小組 ?？谱o(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng) 高級(jí)責(zé)任護(hù)士 為什么發(fā)生？ 怎樣發(fā)生的？,調(diào)查事件客觀事實(shí) 科室？ 制度？ 護(hù)士？ 患者？ 時(shí)間？ 因素？,.,質(zhì)量改進(jìn)是需要專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ),護(hù)理安全的基礎(chǔ)上，關(guān)注 患者每個(gè)細(xì)節(jié)，最大限度地 保障患者康復(fù)。,質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),防跌倒的工作流程、護(hù)理指引 警示語等標(biāo)識(shí) 宣傳教育 案例的根本原因分析,質(zhì)量控制,發(fā)生率 下降,.,質(zhì)量指標(biāo)的管理,科室每月上報(bào) 事件發(fā)生例數(shù)，并計(jì)科室的發(fā)生率 本月質(zhì)量指標(biāo)控制的工作計(jì)劃 實(shí)施在哪個(gè)階段 預(yù)期效果，或?qū)嵤┬Ч?護(hù)理