1、變態(tài)心理學(xué),第一章 緒論,一、變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象和任務(wù),1.對(duì)象 變態(tài)心理學(xué)是研究人的心理異常的學(xué)科，它要研究人的心理異常的表現(xiàn)、產(chǎn)生原因以及發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，并將這些科學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際。,、有關(guān)異常的概念,異常即非正常現(xiàn)象。 其他相關(guān)概念： 疾病健康 障礙通暢 失調(diào)平衡 變態(tài)常態(tài),3、心理健康的正態(tài)分布曲線,一般心理健康水平 低于一般心理健康水平 高于一般心理健康水平,4、變態(tài)心理學(xué)的任務(wù),探討心理異常的實(shí)質(zhì) 提供判斷心理正常和異常的標(biāo)準(zhǔn)和方法 對(duì)心理異常進(jìn)行科學(xué)分類(lèi) 發(fā)展有關(guān)變態(tài)心理學(xué)理論,5、與鄰近學(xué)科的關(guān)系,變態(tài)心理學(xué)與普通心理學(xué) 變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué) 變態(tài)心理學(xué)與臨床心理學(xué),二、心理

2、異常類(lèi)別與判別標(biāo)準(zhǔn),、心理異常的類(lèi)別 國(guó)際疾病分類(lèi)第十版（ICD-10） 美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV） 中國(guó)精神疾病診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）,CCMD-3的分類(lèi)：,器質(zhì)性精神障礙，包括腦病變及軀體疾病所致的精神障礙；精神活性物質(zhì)與非依賴(lài)性物質(zhì)所致的精神障礙；精神分裂癥及其他精神病性障礙；情感性精神障礙（心境障礙）； 癔病、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥；心理因素相關(guān)的生理障礙；人格障礙、意向控制障礙與性心理障礙；精神發(fā)育遲緩與其他心理發(fā)育障礙；兒童和少年期的多動(dòng)、品行、及情緒障礙；（10）其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況（如詐病、自殺）。,2、判別正常與否的標(biāo)準(zhǔn),以經(jīng)驗(yàn)作為標(biāo)準(zhǔn)

3、以社會(huì)常模和社會(huì)適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn) 以病因與癥狀存在與否的標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),三、變態(tài)心理學(xué)的研究方法,、研究目的 建立有效的心理異常診斷體系 對(duì)心理異常病理學(xué)特征的描述 對(duì)心理異常的病因的描述 對(duì)心理異常病程的描述,、主要研究方法,個(gè)案研究法 調(diào)查研究法 相關(guān)研究法 實(shí)驗(yàn)研究法 病程研究法 臨床研究法,四、變態(tài)心理學(xué)的歷史,一般分為下面幾個(gè)時(shí)期： 古代時(shí)期（公元前2000年公元475年）對(duì)心理異常的看法 中世紀(jì)時(shí)期（476-1700年）對(duì)心理異常的看法 文藝復(fù)興時(shí)期（18世紀(jì)初到19世紀(jì)末）對(duì)心理異常的看法 近代時(shí)期對(duì)心理異常的看法,思考：,1、正常與異常有沒(méi)有絕對(duì)的界限？ 2、各判別標(biāo)準(zhǔn)有怎樣的限制

4、？ 3、個(gè)案研究法和臨床研究法有怎樣的要求和注意事項(xiàng)？,參考書(shū)籍：,變態(tài)心理學(xué)，錢(qián)銘怡主編，北京大學(xué)出版社，年月。 精神障礙典型病例分析，翁永振主編，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，年月。 美國(guó)精神障礙案例集，羅伯特.斯彼德著，龐天鑒譯，中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，年月。 實(shí)驗(yàn)臨床心理學(xué)，陳仲庚著，北京大學(xué)出版社，年月。 Abnormal Psychology ，by Susan Nolen-Hoeksema,世界圖書(shū)出版公司，年月。,第二章 變態(tài)心理學(xué)的理論模式,一、心理異常的醫(yī)學(xué)模式 、基本觀點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)心理異常的生物學(xué)原因，如遺傳因素、大腦機(jī)能、生化因素和素質(zhì)等，主張通過(guò)藥物等醫(yī)療手段來(lái)治療心理異常者。 、貢獻(xiàn)

5、與不足,二、心理動(dòng)力學(xué)模式,、精神分析的理論模式 強(qiáng)調(diào)性的動(dòng)力及潛意識(shí)中欲望與壓抑這一對(duì)矛盾沖突在神經(jīng)癥中的作用，主張通過(guò)揭示潛意識(shí)的方法來(lái)重建患者的人格。基本概念和方法包括意識(shí)的三個(gè)層面、人格結(jié)構(gòu)說(shuō)、性心理的發(fā)展階段、焦慮及自我防御機(jī)制、自由聯(lián)想和釋夢(mèng)等。,、人本主義理論,強(qiáng)調(diào)人的潛能和積極向上的動(dòng)力，認(rèn)為自我保持、自我發(fā)展和自我實(shí)現(xiàn)是人的最基本的動(dòng)力。主張以當(dāng)事人為中心，透過(guò)同感、尊重和真誠(chéng)等良好的人際關(guān)系，協(xié)助當(dāng)事人重新認(rèn)識(shí)自我，接納自我，并達(dá)到自我的整合。,、兩種動(dòng)力學(xué)理論的比較,共同點(diǎn) 異同點(diǎn) 各種的貢獻(xiàn)與不足,三、行為認(rèn)知模式,、行為主義理論 基本觀點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)環(huán)境及后天的學(xué)習(xí)在行為獲

6、得中的作用，認(rèn)為行為的異常是不良學(xué)習(xí)的結(jié)果。主要學(xué)習(xí)原理包括經(jīng)典條件反射、操作條件反射和模仿原理等。主張通過(guò)行為塑造和行為矯正的方法來(lái)改變?nèi)说那榫w和行為。 貢獻(xiàn)與不足,、認(rèn)知行為理論,基本觀點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)所遇事件的看法及認(rèn)知模式在情緒和行為產(chǎn)生中的重要作用，主張通過(guò)認(rèn)知調(diào)整的方法來(lái)改變?nèi)说牟涣记榫w和行為。 代表人物：亞伯.艾利斯（Albert Ellis）,A-B-C理論,A（activating events)代表誘發(fā)事件 B（beliefs）代表個(gè)體對(duì)該事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)即信念 C（consequences）代表繼這一事件后的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果,常見(jiàn)非理性信念,絕對(duì)化思維 極端化 任意

7、推斷 夸大和縮小 糟糕至極等,理性情緒療法,A事件 B對(duì)事件的認(rèn)知 C情緒和行為反應(yīng) D辯論 E效果 貢獻(xiàn)與不足,四、社會(huì)文化模式,、基本觀點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)社會(huì)環(huán)境因素對(duì)人的心理的重要作用，認(rèn)為社會(huì)文化因素、社會(huì)階層及生活事件等都對(duì)人的心理健康有明顯的影響，主張通過(guò)改良社會(huì)來(lái)防治心理異常的發(fā)生。 、貢獻(xiàn)與不足,五、生物心理社會(huì)模式,、基本觀點(diǎn)： 強(qiáng)調(diào)心理異常的多維度因素，認(rèn)為生物、心理、社會(huì)等多方面的因素互相作用導(dǎo)致了心理異常的產(chǎn)生，主張從三方面去分析和矯治心理的異常。 、貢獻(xiàn)與不足,思考：,1、你比較認(rèn)同那個(gè)理論？ 2、你認(rèn)為心理異常的本質(zhì)是什么？,第四章 心理異常的主要癥狀,一、認(rèn)知過(guò)程障礙 （一

8、）感覺(jué)障礙 1.感覺(jué)過(guò)敏； 2.感覺(jué)減退； 3.感覺(jué)倒錯(cuò)或感覺(jué)消失； 4.內(nèi)感性不適。,（二）知覺(jué)障礙,1.錯(cuò)覺(jué)：包括視錯(cuò)覺(jué)和聽(tīng)錯(cuò)覺(jué)。 2.幻覺(jué)：包括幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、內(nèi)臟幻覺(jué)和觸摸幻覺(jué)等。 還有三種特殊幻覺(jué)：機(jī)能性幻覺(jué)、反射性幻覺(jué)和心因性幻覺(jué)。 3.感知綜合障礙：空間知覺(jué)綜合障礙，如視物變形癥、視物錯(cuò)位癥；時(shí)間關(guān)系綜合障礙，如時(shí)間飛逝、時(shí)間停滯不前、非真實(shí)感等。自身的知覺(jué)綜合障礙，如自身軀體結(jié)構(gòu)的變形等。,（三）思維障礙,1.抽象和概括過(guò)程障礙： 概括水平下降；概括過(guò)程歪曲。 2.聯(lián)想量和速度方面的障礙： 思維奔逸；思維遲緩；思維貧乏；病理性贅述。 3.聯(lián)想活動(dòng)的連貫性障礙： 思維松散

9、；思維破裂；思維不連貫；思維中斷；思維云集（強(qiáng)制性思維）；強(qiáng)迫性思維。 4.思維邏輯進(jìn)程障礙： 邏輯倒錯(cuò)；象征性思維；語(yǔ)詞新作；詭辯性思維。,5、思維內(nèi)容障礙妄想,（1）屬于被害性質(zhì)的妄想，包括關(guān)系妄想、被害妄想、影響妄想、嫉妒妄想、被洞悉感等。 （2）屬于夸大色彩的妄想，包括夸大妄想、發(fā)明妄想、鐘情妄想等。 （3）屬于自我貶低的妄想，包括自責(zé)自罪妄想、疑病妄想等。,（四）記憶障礙,1、病理性記憶增強(qiáng) 2、記憶減退，包括遺忘癥順行性遺忘、逆行性遺忘；再認(rèn)錯(cuò)誤似曾相識(shí)癥、舊事如新癥；記憶錯(cuò)亂錯(cuò)構(gòu)癥、虛構(gòu)癥。 （五）智力障礙 包括智力低下即精神發(fā)育遲滯和癡呆。,二、情緒過(guò)程障礙,1.高漲和興奮的情

10、緒障礙 情感高漲；情感欣快；情感爆發(fā)；病理性激情；易激惹。 2.抑郁、焦慮、恐懼。 3.情感淡漠、情感衰退。 4.情感倒錯(cuò)、表情倒錯(cuò)、矛盾情緒。,三、意志行為障礙,（一） 意志障礙 意志病理增強(qiáng)；意志減弱；意志喪失；意向倒錯(cuò)。 （2 ）運(yùn)動(dòng)與行為異常 1.精神運(yùn)動(dòng)性興奮： 躁狂性興奮；青春性興奮；緊張性興奮。 2.精神運(yùn)動(dòng)抑制： 木僵；蠟樣屈曲；違拗癥；被動(dòng)服從；刻板動(dòng)作；模仿動(dòng)作；強(qiáng)迫動(dòng)作等。,四、意識(shí)障礙,1.對(duì)周?chē)h(huán)境的意識(shí)障礙 意識(shí)朦朧；夢(mèng)游癥；神游癥。 2.對(duì)自我的意識(shí)障礙： 人格解體；交替人格；雙重人格及多重人格；人格轉(zhuǎn)換。,思考：,哪些癥狀能被理解？那些癥狀難以被理解？為什么？,

11、第五章 壓力和應(yīng)激相關(guān)障礙,一、壓力與應(yīng)激反應(yīng) 1、有關(guān)概念： 壓力，又叫緊張刺激（Stress)；應(yīng)激反應(yīng)。 2、應(yīng)激反應(yīng)三個(gè)階段：警戒、抵抗、衰竭 3、常見(jiàn)的應(yīng)激源：職業(yè)應(yīng)激，如高強(qiáng)度、持久、枯燥的工作性質(zhì)與不良的工作環(huán)境；家庭危機(jī)和緊張；環(huán)境應(yīng)激；災(zāi)難性事件。,4、影響應(yīng)激后果嚴(yán)重性的因素,緊張刺激的性質(zhì)及嚴(yán)重性 應(yīng)激源的突發(fā)性和危急性 對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)知與信念 外界的幫助與社會(huì)支持 個(gè)體的承受力與耐受性 個(gè)體的應(yīng)付策略與應(yīng)付方式,二、壓力的應(yīng)付,、應(yīng)付的概念 、應(yīng)付方式的分類(lèi) 主要分類(lèi)有：積極應(yīng)付與消極應(yīng)付、成熟應(yīng)付與不成熟應(yīng)付、問(wèn)題指向性應(yīng)付和情緒指向性應(yīng)付。 、各種應(yīng)付方法對(duì)人的影響,

12、三、急性應(yīng)激與創(chuàng)傷后障礙,1、急性應(yīng)激障礙 原因與分類(lèi) ：戰(zhàn)爭(zhēng)應(yīng)激和民間災(zāi)難性應(yīng)激 表現(xiàn)與診斷： 表現(xiàn)：意識(shí)障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、情緒障礙、行為失調(diào)、精神病性癥狀等。 診斷：一般在一周之內(nèi)癥狀最明顯，但癥狀持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)1個(gè)月。 民間災(zāi)難應(yīng)激的四個(gè)階段：震驚期、否認(rèn)期、現(xiàn)實(shí)期、恢復(fù)期 治療：心理宣泄與支持、鎮(zhèn)靜、其他社會(huì)援助,、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）,發(fā)生率：在美國(guó)，預(yù)計(jì)有7.8%的美國(guó)人在一生中會(huì)出現(xiàn)PTSD，男性為5%，女性是10.4%，兩倍于男性。 臨床表現(xiàn)：三組 第一組：反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性事件（閃回） 第二組：保護(hù)性的反應(yīng)（回避） 第三組：高度警覺(jué)的癥狀（過(guò)度反應(yīng)） 病因與病機(jī)：

13、重大災(zāi)難性和創(chuàng)傷性事件、先天素質(zhì)和個(gè)人人格因素、先前的身心狀況、社會(huì)環(huán)境等。,診斷和治療： 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 精神障礙延遲發(fā)生，或癥狀持續(xù)3個(gè)月以上。 治療： 認(rèn)知行為治療、暴露治療、EMDR、藥物治療 【眼動(dòng)脫敏-再加工療法（EMDR)】： 適應(yīng)癥：與創(chuàng)傷有關(guān)的心理障礙。 發(fā)明者：Francine shapiro（1987） 原理：利用了暗示、認(rèn)知、信息加工等概念和 技術(shù)。,四、適應(yīng)障礙,、適應(yīng)障礙的概念 、學(xué)生適應(yīng)障礙的主要原因 環(huán)境（包括學(xué)校、家庭、地區(qū)等）變化 學(xué)習(xí)和前途的壓力 人際關(guān)系問(wèn)題 自我意識(shí)偏差 性生理性心理發(fā)展問(wèn)題,主要表現(xiàn)：八種類(lèi)型,具有焦慮心境的適應(yīng)障礙 具有抑郁心境的適應(yīng)障

14、礙 具有品行紊亂的適應(yīng)障礙 具有情緒和行為混合紊亂的適應(yīng)障礙 具有混合情緒特征的適應(yīng)障礙 具有軀體主述的適應(yīng)障礙 具有退縮行為的適應(yīng)障礙 （）具有工作學(xué)習(xí)能力抑制的適應(yīng)障礙,、適應(yīng)障礙的特點(diǎn)與治療,特點(diǎn)： 有明顯可辨的原因（生活事件）；不良的情緒和行為紊亂緊跟在原因之后；輕度的社會(huì)功能受損，癥狀持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)3個(gè)月；應(yīng)付策略不當(dāng)常是主要原因。 治療： 通過(guò)自我調(diào)節(jié)或用一般支持性療法就能改變。,五、心身疾病,、心身疾病的概念 廣義的心身疾病是指一切與心理社會(huì)因素有關(guān)的軀體疾病；狹義的心身疾病是指與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的軀體疾病。,、心身疾病的類(lèi)別與常見(jiàn)的心身疾病,（1）心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血

15、壓、冠心病、偏頭痛等。 （2）胃腸系統(tǒng)：消化性潰瘍、胃腸神經(jīng)官能癥。 （3）呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘。 （4）其他：斑禿、神經(jīng)皮炎、癌癥等。,心身疾病的舉例分析,原發(fā)性高血壓 癥狀：頭暈頭痛；多尿、少尿；腦栓塞、 腦溢血；冠心病、腎功能衰竭等。 原因：遺傳、多鹽飲食、壓力和緊張情緒、個(gè)性（好高騖遠(yuǎn)、憤怒壓抑、聽(tīng)話） 治療：藥物、放松訓(xùn)練、個(gè)性調(diào)節(jié),偏頭痛,癥狀：先兆癥狀視力模糊、閃光點(diǎn)等。 后續(xù)癥狀跳動(dòng)性頭痛，常在半側(cè)前額、太陽(yáng)穴或眼眶周?chē)閻盒?、?duì)燈光過(guò)敏等。反復(fù)性發(fā)作。 原因：遺傳、月經(jīng)周期、憤怒和過(guò)度緊張、個(gè)性（追求完美、好爭(zhēng)斗、妒嫉心強(qiáng)） 治療：藥物、個(gè)性及情緒調(diào)節(jié)、生物反饋治療,消化性

16、潰瘍,包括十二指腸潰瘍和胃潰瘍。 癥狀：胃痛、嚴(yán)重可并發(fā)胃穿孔、出血、梗阻甚至胃癌。 病因：遺傳、不規(guī)律或刺激性食物、某些對(duì)胃有損傷的藥物、緊張與個(gè)性（依賴(lài)、敵意被壓抑等） 治療：藥物、規(guī)律進(jìn)食和少吃多餐、情緒調(diào)節(jié)等。,、支氣管哮喘,癥狀：呼吸困難、嚴(yán)重可窒息。 病因：過(guò)敏性刺激、支氣管炎癥、情緒與個(gè)性（過(guò)分依賴(lài)、幼稚、希望被人照顧等） 治療：藥物、處理好母子關(guān)系、獨(dú)立個(gè)性培養(yǎng)。,癌癥,病理：變異細(xì)胞急速繁殖，侵占和吞噬正常細(xì)胞。 病因：遺傳、污染、絕望和無(wú)助感情緒、個(gè)性（壓抑憤怒、回避沖突、屈從權(quán)威等） 治療：藥物、化療、放療、想象治療等。,3、心身疾病的發(fā)病機(jī)理,遺傳素質(zhì)導(dǎo)致“易罹患性”

17、社會(huì)文化因素起“板機(jī)作用” 心理因素（包括心理矛盾沖突、性格 與行為類(lèi)型、緊張情緒等）構(gòu)成發(fā)病基礎(chǔ)。,、心身疾病特點(diǎn)與診斷標(biāo)準(zhǔn),特點(diǎn)：有明顯軀體病變；疾病的發(fā)生發(fā)展與心理因素密切相關(guān)；有心身因素交互影響的病程特點(diǎn)；需生物、心理雙重治療。,思考：,1、應(yīng)激和應(yīng)付的區(qū)別？ 2、自我防御機(jī)制與應(yīng)付模式的區(qū)別？ 3、心身交互的機(jī)制是什么？,第六章 神經(jīng)官能癥,概述： 是一組以焦慮為核心癥狀的功能失調(diào)性障礙，其特點(diǎn)有： 共同癥狀：焦慮、人際敏感、自我防御、軀體性不適 發(fā)生發(fā)展與心理矛盾沖突和個(gè)性密切相關(guān) 屬于功能障礙，無(wú)器質(zhì)性病變 有自知力，社會(huì)功能中度受損（癥狀持續(xù)時(shí)間在個(gè)月以上）。,一、焦慮癥,表現(xiàn)

18、： 以廣泛、持久和過(guò)度的焦慮為其主要癥狀，可伴有肌肉緊張、憂心忡忡或植物神經(jīng)紊亂的癥狀；急性驚恐發(fā)作也是其中的一種發(fā)作形式。 原因：持久的內(nèi)心沖突； 童年早期父母過(guò)高的期望； 個(gè)性（高期望值、容易緊張； 生化因素（羥色胺）的作用。,診斷和治療 診斷：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，與其他神經(jīng)癥相鑒別。 治療：目標(biāo)和認(rèn)知行為的調(diào)節(jié) 放松訓(xùn)練 藥物治療 個(gè)案舉例,二、強(qiáng)迫癥,表現(xiàn)： 以強(qiáng)迫癥狀為其主要表現(xiàn)，常有強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意念或沖動(dòng)、強(qiáng)迫行為等。 無(wú)法控制而感到痛苦是其主要特征。 原因：內(nèi)心沖突與壓抑； 家庭刻板教育與強(qiáng)迫性個(gè)性； 遺傳（單卵雙生同病率達(dá)）； 生化因素（羥色胺）。,診斷與治療 診斷：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，

19、 與其他神經(jīng)癥相鑒別 治療：認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法 森田療法 藥物治療 個(gè)案舉例,三、恐懼癥,表現(xiàn)： 指對(duì)某些特定的人、物和情景產(chǎn)生超乎尋常的害怕。包括單純恐懼、空曠恐懼、社交恐懼等。 原因：過(guò)去的恐懼經(jīng)歷 性格（膽小、含羞、自卑、敏感等） 人際受挫或青春期問(wèn)題 診斷和治療：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)； 認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法、系統(tǒng)脫敏療法、沖擊療法等。 個(gè)案舉例,四、軀體形式障礙,1、表現(xiàn)： 一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。包括： 軀體化障礙 疑病癥 軀體形式自主神經(jīng)紊亂 心因性疼痛 2、原因：自身素質(zhì)、人格基礎(chǔ)與心理社會(huì)因素相互作用的結(jié)果。 3、診斷和治療：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知行為療法和暗示治療為

20、主。,五、癔病,癔病，即轉(zhuǎn)化癥。 表現(xiàn)：癥狀非常豐富，以女性多見(jiàn)。主要有：感覺(jué)和內(nèi)臟障礙，如感覺(jué)減退或缺失，內(nèi)臟游走感等；運(yùn)動(dòng)功能障礙，如失聲、癱瘓，抽動(dòng)等；情感爆發(fā)。 原因：內(nèi)心的矛盾沖突；戲劇性的個(gè)性特征；得病獲益。 治療：認(rèn)知和暗示治療。,六、神經(jīng)衰弱,表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為易興奮(敏感、易激惹、入睡困難)和易疲勞(嗜睡、注意力不集中、效率低下等)。 原因：各種原因?qū)е碌拇竽X興奮抑制失去平衡。 診斷：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；除外其他神經(jīng)癥 治療：合理作息、體育鍛煉、認(rèn)知調(diào)節(jié)、藥物治療,思考: 怎樣合理應(yīng)用心理學(xué)的有關(guān)理論對(duì)各種神經(jīng)癥進(jìn)行解釋?,第七章 精神病性障礙,特點(diǎn)： 有重精神病癥狀； 發(fā)病期社會(huì)功

21、能?chē)?yán)重受損或基本喪失；與現(xiàn)實(shí)不符合或相脫節(jié)； 自知力喪失或基本喪失。 主要種類(lèi)： 精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、急性短暫性精神障礙。,精神分裂癥：,（一）流行病學(xué)特征： 發(fā)病率在千分之七以上；青壯年多發(fā)；病程呈反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重的特點(diǎn)。 （二）主要癥狀及類(lèi)別 、主要癥狀：感知覺(jué)障礙（錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)等）、思維障礙（邏輯進(jìn)程障礙、聯(lián)想障礙、內(nèi)容障礙妄想等）、情緒障礙(情感淡漠、表情倒錯(cuò)等)、意志減退和行為障礙(木僵、怪異、作態(tài)、狂亂等)。,、主要類(lèi)別,妄想型精神分裂癥 單純型精神分裂癥 青春型精神分裂癥 緊張型精神分裂癥 未分化型,（三）病因和機(jī)理,原因: 、生物學(xué)因素：遺傳、神經(jīng)生化因素、出生障礙與

22、病毒假設(shè)等。 、心理社會(huì)因素： 心理分析理論：退化與固著、雙重約束理論、兩面性母親假說(shuō)。 行為主義理論：對(duì)兒童好奇的不當(dāng)強(qiáng)化社會(huì)文化因素：社會(huì)階層和政治動(dòng)蕩等。,維持因素: 1.隨意停藥; 2.病人角色的強(qiáng)化; 3.社會(huì)歧視,（四）診斷與防治,診斷： 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；與偏執(zhí)性精神障礙鑒別（有妄想但不泛化；妄想有一定的事實(shí)依據(jù)；與現(xiàn)實(shí)聯(lián)系密切）；與急性短暫性精神病鑒別（有強(qiáng)烈引發(fā)事件、起病非常急、癥狀一過(guò)性、沒(méi)有家族史等）。 治療：長(zhǎng)期藥物治療、社區(qū)康復(fù)。,思考：,1：怎樣分別一般心理異常和精神??？ 2：怎樣進(jìn)行精神障礙的防治？,第八章 心境障礙與自殺,一、 躁狂抑郁癥,、主要表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為情緒

23、和行為的極端變更。 躁狂狀態(tài)三高癥狀，即情感高漲、思維奔逸、 活動(dòng) 過(guò)多。常有夸大妄想。 抑郁狀態(tài)三低癥狀，即情緒低落、思維遲緩、活動(dòng)減少，常有自殺傾向。,、形成原因 主要與遺傳因素和神經(jīng)生化因素有關(guān)。 發(fā)病期自知力缺失。 、治療：以住院藥物治療為主。 躁狂狀態(tài)以安神鎮(zhèn)靜為主，常用鋰鹽類(lèi)藥和強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥。 抑郁狀態(tài)以改善情緒為主，常用百優(yōu)解等抗抑郁癥藥。,二、持續(xù)心境障礙,1、主要表現(xiàn) 包括：環(huán)性心境障礙和惡劣心境。 2、原因： 與遺傳、性格和年齡階段有關(guān)。 3、診斷與鑒別診斷： 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，與躁狂抑郁癥、抑郁癥和人格障礙鑒別。 4、治療： 心理疏導(dǎo)為主，配合藥物治療。,三、重性抑郁癥,1、主要

24、表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為明顯的情緒、動(dòng)機(jī)、生理及認(rèn)知的問(wèn)題。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)是在下列癥狀中至少有五種且持續(xù)兩周： 情緒低沉；明顯對(duì)幾乎所有的活動(dòng)都喪失興趣和愉快感；體重或食欲明顯地增加或減少；疲勞或精力不足；無(wú)價(jià)值感或過(guò)分的負(fù)罪感；注意力和思考力下降，做決定時(shí)猶豫不決；明顯的痛苦或損害。,2、流行率 美國(guó)：診斷率為5%。首發(fā)年齡多在24-29歲之間，女性發(fā)病率是男性的兩倍。 中國(guó)：發(fā)病率大約為3% 。,3、重性抑郁的原因,遺傳因素： McGuffin et al.1996 發(fā)現(xiàn)，同卵雙生的同病率為46%，異卵雙生為20% 。 患抑郁癥的被收養(yǎng)的親屬患重性抑郁的比率是控制組的8倍。 生化因素： 5-羥色胺、

25、去甲腎上腺素、多巴胺和乙酰膽堿之間濃度不平衡的結(jié)果。,社會(huì)文化因素 社會(huì)壓力 貧困人群 缺乏社會(huì)和婚姻支持的人 女性,心理學(xué)的解釋 心理動(dòng)力學(xué)的解釋?zhuān)簡(jiǎn)适c投射 行為主義的解釋?zhuān)喝狈Ψe極的社會(huì)強(qiáng)化 歸因理論解釋?zhuān)簩?duì)消極事件的三方面錯(cuò)誤歸因，即內(nèi)在的、普遍的、穩(wěn)定的歸因。 認(rèn)知解釋?zhuān)合麡O認(rèn)知圖式的形成與激發(fā)。,、診斷和治療,診斷:主要與輕度抑郁癥鑒別. 重性抑郁癥 輕度抑郁癥（心境惡劣）原因: 生物學(xué)因素為主 心理因素為主 癥狀特點(diǎn): 有明顯自責(zé)自罪, 不明顯 晨重夜輕. 病程特點(diǎn): 反復(fù)發(fā)作 無(wú) 家族史: 多有 無(wú),、抑郁癥的治療,藥物治療 主要用三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑和5-羥色胺重吸收抑制劑。 電休

26、克療法（ECT） 心理治療 主要用認(rèn)知行為療法,四、自殺,、自殺的流行病學(xué)特點(diǎn) 自殺率 年齡和性別特點(diǎn) 自殺方式,、自殺的原因分析,社會(huì)文化因素：婚姻、性別、生活事件、性取向等。 Durkheimd的分類(lèi)：失范型自殺、利他型自殺、利己型自殺。 心理動(dòng)力學(xué)解釋?zhuān)和断蜃晕业膽嵟?行為認(rèn)知理論解釋?zhuān)鹤晕业南麡O認(rèn)知。 生物學(xué)因素：三分之一是抑郁癥患者。,、自殺的預(yù)防:覺(jué)察自殺先兆,近期遭受重大打擊； 長(zhǎng)期情緒低落； 聲稱(chēng)活著沒(méi)意思，不如死了的好； 有意無(wú)意談?wù)撟詺⒎椒ǎ?有反常現(xiàn)象； 曾經(jīng)自殺過(guò)； 家中有重要人物自殺。,4、自殺的干預(yù),1、社會(huì)層面 建立自殺預(yù)防和危機(jī)干預(yù)中心，建立有效的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

27、。 2、個(gè)人層面 問(wèn)題解決療法。,思考：,1、為什么女性更容易抑郁？ 2、你的生命觀是什么？你怎樣看待自殺？,第九章 人格障礙 (The Personality Disorders),一、人格障礙的概念,CCMD-3將人格障礙描述為：人格特征明顯偏離正常，導(dǎo)致患者形成一種一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式；這種模式顯著偏離了文化背景和大眾的一般認(rèn)知，明顯影響了個(gè)體的社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良；患者為此感到痛苦，并已具有臨床意義。,二、人格障礙的分類(lèi),確認(rèn)三組共種人格障礙： (A):古怪型偏執(zhí)型、分裂型、分裂樣。 (B)：戲劇型表演型、自戀型、邊緣型、反社會(huì)型。 (

28、)：焦慮型回避型、依賴(lài)型、強(qiáng)迫型。,三、常見(jiàn)人格障礙的表現(xiàn),、偏執(zhí)型人格：自我感覺(jué)良好、總是懷疑他人、常將善意的行為誤解為隱含敵意或威脅的、固執(zhí)、心胸狹隘、不愿向人傾訴。（個(gè)案舉例） 、分裂樣人格：缺乏溫情、難以與人建立深切的情感聯(lián)系、獨(dú)往獨(dú)來(lái)、不能享受人間種種樂(lè)趣。（個(gè)案舉例）,、分裂型人格：有許多奇怪的念頭和想法、多疑、有時(shí)有牽連妄想和異常的知覺(jué)體驗(yàn)，但沒(méi)有達(dá)到精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 、表演型人格：渴望成為眾人矚目的對(duì)象、情感表達(dá)膚淺和夸張、易受暗示、錯(cuò)誤判斷人際親密性。（個(gè)案舉例）,、自戀型人格：自我夸大、過(guò)分要求被崇拜、對(duì)他人要求苛刻、缺乏同情心。（個(gè)案舉例） 、邊緣型人格：自我認(rèn)同混

29、亂、不穩(wěn)定的人際關(guān)系、空虛感、擔(dān)心被拋棄、行為沖動(dòng)、反復(fù)自殘。（個(gè)案舉例）,、反社會(huì)人格：反復(fù)的非法行為造成違反常規(guī)、沖動(dòng)好斗、漠視他人的感受和安全、缺乏自責(zé)感。（個(gè)案舉例） 、回避型人格：社交回避、自卑、特別害怕別人的負(fù)性評(píng)價(jià)、心理矛盾。（個(gè)案舉例）,、依賴(lài)型人格：無(wú)主見(jiàn)、做日常決定時(shí)考慮過(guò)多、過(guò)分需要?jiǎng)e人指導(dǎo)、害怕孤獨(dú)。（個(gè)案舉例） 、強(qiáng)迫型人格：過(guò)分重視規(guī)劃和細(xì)節(jié)、完美主義、事必恭親、高度責(zé)任感、吝嗇、固執(zhí)。（個(gè)案舉例）,四、人格障礙的特征,（）一般始于兒童或青少年，并持續(xù)發(fā)展到成人；（）有紊亂不定的心理感受和難以相處的人際關(guān)系；（3 ）患者雖無(wú)智力障礙，但適應(yīng)不良的行為模式卻難以矯正；

30、（）現(xiàn)年18歲且癥狀至少持續(xù)2年，方可作出診斷。,五、人格障礙的形成原因,、生物遺傳因素 、病理生理因素 、家庭環(huán)境和社會(huì)文化因素 、心理學(xué)有關(guān)解釋,舉例：反社會(huì)人格的原因分析,1、遺傳作用 家庭、雙生子和領(lǐng)養(yǎng)研究都顯示遺傳對(duì)反社會(huì)型人格障礙和犯罪行為有影響。 如：克羅（Growe）發(fā)現(xiàn)，在領(lǐng)養(yǎng)兒童中重罪 犯母親的后代被捕、犯罪和患有反社會(huì)人格的比例比普通母親的后代更高。 艾森克夫婦（Eysenck&Eysenck）的雙生子研究發(fā)現(xiàn)：同卵雙生的同時(shí)犯罪率為55%，異卵雙生為13%，支持領(lǐng)養(yǎng)研究的結(jié)果。,2、神經(jīng)生物作用,喚醒不足理論：該理論認(rèn)為反社會(huì)人格障礙的人其大腦皮層的喚醒水平低于正常。瑞

31、納（Raine）等人的研究證實(shí)了這點(diǎn)，他們發(fā)現(xiàn)后來(lái)發(fā)展為罪犯的人格障礙者其通常狀態(tài)的皮膚傳導(dǎo)活動(dòng)較弱，心率較低，而且有更多的低頻腦電波活動(dòng)。 無(wú)畏懼假說(shuō)：該假說(shuō)認(rèn)為，反社會(huì)人格的人比常人對(duì)恐懼的閾限更高。尼肯（Lykken）設(shè)計(jì)了一個(gè)伴有疼痛電擊的經(jīng)典反射的實(shí)驗(yàn)，研究顯示反社會(huì)人格者對(duì)即將出現(xiàn)的懲罰和危險(xiǎn)比常人反應(yīng)弱。,3、家庭和社會(huì)環(huán)境因素,劍橋犯罪行為研究（Farrington）識(shí)別出一些能夠預(yù)測(cè)成人后反社會(huì)人格障礙及犯罪的童年因素，其中最重要的因素是：父（母）是罪犯、大家庭、低智商或者受教育程度低、少女?huà)寢屢约捌屏训募彝ァ?艾迪（Eddy）等研究發(fā)現(xiàn)，家庭管理技能和不正常的同伴關(guān)系可以解

32、釋反社會(huì)行為變異的32%。,4、認(rèn)知模型,道奇和費(fèi)雷姆（Dodge&Frame）認(rèn)為，所有的孩子都會(huì)形成引導(dǎo)他們行為的常規(guī)反應(yīng)。反社會(huì)型兒童形成了攻擊和反社會(huì)的行為腳本，而親社會(huì)行為的腳本很少。 利奧等（Liau）發(fā)現(xiàn)，特定的信念會(huì)導(dǎo)致特定的行為；公然的反社會(huì)型信念（如攻擊行為是正當(dāng)?shù)?、暴力和詭?jì)是達(dá)成目的的最好方法、一個(gè)人在打架時(shí)不應(yīng)該收到干涉等）導(dǎo)致明顯的反社會(huì)行為。,六、人格障礙的診斷,、流行率：大約在10-13%之間，不同人格障礙有性別上的差異。 、人格障礙的共病現(xiàn)象：24%74%的人格障礙同時(shí)患有重性抑郁，4%20%患有雙相障礙。另外，60%的藥物濫用者同時(shí)也患有人格障礙。 3、人格

33、障礙診斷的隨意性問(wèn)題。,七、人格障礙的治療與矯正,、教育與訓(xùn)練：如學(xué)習(xí)對(duì)個(gè)性偏差的識(shí)別以及對(duì)某性格特征的訓(xùn)練。 、心理治療：包括行為認(rèn)知療法和適應(yīng)性行為的團(tuán)體訓(xùn)練等。 、藥物治療：如針對(duì)狂躁和沖動(dòng)行為的鋰鹽治療等。,思考：,1、雙重人格、多重人格、人格解體是否屬于人格障礙？ 2、正常人格和異常人格的區(qū)別是什么？,八、參考資料,1、王建平主編，變態(tài)心理學(xué)，高等教育出版社，2005年2月。 2、保羅.貝內(nèi)特著，陳傳鋒等譯，異常與臨床心理學(xué)，人民郵電出版社，2005年10月。 3、Neil R.Bockian等著，張寧譯，人格障礙治療指導(dǎo)計(jì)劃，中國(guó)輕工業(yè)出版社，2005年5月。 4、毛佩賢等編著，人

34、性的畸變，北京出版社，2000年2月。,九、思考：,1、人格障礙與正常人格是否截然不同？ 2、人格障礙的診斷維度？,第十章 習(xí)慣與沖動(dòng)障礙及性變態(tài),一、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙 1、表現(xiàn)： 病理性賭博、病理性縱火、病理性偷竊、病理性購(gòu)物、病理性性活動(dòng)、拔毛癥等。 2、病因： 生理喚醒、心理依賴(lài)、人格缺陷、不當(dāng)強(qiáng)化、替代滿足等。 3、治療：行為矯正、環(huán)境改變、藥物治療。,二、性心理異常,1、概念： 性變態(tài)指性滿足的對(duì)象和方式與常人不同。 2、特點(diǎn)： 其行為不符合社會(huì)認(rèn)可的正常標(biāo)準(zhǔn)；行為對(duì)他人造成傷害； 行為造成自身的痛苦。,3、常見(jiàn)的性變態(tài)類(lèi)型,性指向障礙：同性戀、戀童癖、戀老人癖、戀尸癖等。 性偏好

35、障礙：異裝癖、摩擦癖、窺淫癖、暴露癖、施虐癖和受虐癖、極限癖等。 性身份障礙：易性癖,4、性變態(tài)的產(chǎn)生原因,生物學(xué)原因 心理發(fā)展因素 社會(huì)和環(huán)境因素,四、診斷和矯治,、診斷標(biāo)準(zhǔn)：參見(jiàn)精神病診斷分類(lèi)手冊(cè)。 、治療：行為矯正為主 、個(gè)案舉例：,思考：,1、你怎樣看待性變態(tài)者？ 2、你是否接納不同的性取向？,第十一章：心理因素相關(guān)生理障礙,表現(xiàn)： 1、進(jìn)食障礙：神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食 2、睡眠障礙：失眠癥、嗜睡癥睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙、睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等。 3、非器質(zhì)性性功能障礙：性欲減退、陽(yáng)痿、陰冷、性樂(lè)高潮障礙、早泄、陰道痙攣、性交疼痛等。 原因：心理、社會(huì)、家庭因素的復(fù)合。 診斷和治療：符合診斷標(biāo)

36、準(zhǔn)；心理分析、認(rèn)知行為療法等。,第十二章 兒童精神發(fā)育障礙,一、精神發(fā)育遲滯（智力障礙） 1、定義： 2、表現(xiàn)：等級(jí)及各等級(jí)智力障礙的主要特點(diǎn) 3、原因：遺傳性因素、環(huán)境因素 4、智力障礙的篩選與診斷： 初步篩選、智力測(cè)試、適應(yīng)行為測(cè)試 5、智力障礙的防治,二、言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育障礙,1、表現(xiàn)： 特定言語(yǔ)構(gòu)音障礙； 表達(dá)性語(yǔ)言障礙； 感受性語(yǔ)言障礙； 伴發(fā)癲癇的獲得性失語(yǔ)。 2、原因： 遺傳因素、大腦左后半球功能問(wèn)題。 3、診治：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；系統(tǒng)言語(yǔ)訓(xùn)練計(jì)劃。,三、特定學(xué)校技能發(fā)育障礙,即學(xué)習(xí)障礙。 1、主要表現(xiàn)： 特定閱讀障礙、特定拼寫(xiě)障礙、特定計(jì)算技能障礙。 2、原因：大腦空間知覺(jué)功能障礙。

37、 3、治療：感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、學(xué)習(xí)特別輔導(dǎo)。,四、廣泛性發(fā)育障礙,即自閉癥。 1、主要表現(xiàn)： 極端孤獨(dú)、缺乏社會(huì)性情感、特殊語(yǔ)言障礙、特別嗜好與依戀、刻板和自傷行為等。 2、原因： 生物性因素：,遺傳： 1991年Folstein&Piven報(bào)道自閉癥的單卵 雙生子同病率為82%，異卵雙生為10%，同胞患病率為3% ，高于一般人群。 生化因素： 發(fā)現(xiàn)有氨基酸結(jié)構(gòu)和兒茶酚胺水平等多種生化物質(zhì)的異常。,心理學(xué)因素： “心的理論”障礙認(rèn)為患兒對(duì)別人的行為意圖和對(duì)事物的因果關(guān)系不能理解，只能用一種表面機(jī)械的現(xiàn)實(shí)去代替對(duì)他人內(nèi)心狀態(tài)的理解。 “感情認(rèn)知障礙”認(rèn)為患兒的人際的感知障礙是其本質(zhì)性的障礙。,社會(huì)文化因素： 家庭因素被認(rèn)為是主要原因?？赡芤蚋改笇?duì)孩子教育方法不當(dāng)或因父母?jìng)€(gè)性中一種特殊形式的遺傳，或兩者兼有之。有研究發(fā)現(xiàn)患兒的父母大多文化水平高，有專(zhuān)業(yè)技能，但性格內(nèi)向，對(duì)孩子淡漠和固執(zhí)，家庭缺乏溫暖?；蚋改笇?duì)孩子的微笑、聲音強(qiáng)化不當(dāng)?shù)取?3、診斷和治療 診斷：符合自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 注意和早發(fā)兒童精神分裂癥鑒別。 治療：行為治療、家庭治療、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、藥物治療等。,第十三章、兒童情緒和行為障礙,一、兒童多動(dòng)癥 臨床表現(xiàn)：注意缺陷、活動(dòng)過(guò)多、沖動(dòng)、學(xué)習(xí)困難、不良行為等。 原因：先天體質(zhì)缺陷、鉛中毒、