1、a,1,鼻飼管的家庭護理,楊瑞紅,a,2,我們在工作中發(fā)現(xiàn), 由于腦血管患者病變累積損傷了顱神經(jīng),患者易出現(xiàn)意識障礙、吞咽功能障礙,很多恢復(fù)期病人由于家庭經(jīng)濟拮據(jù),陪護人員緊張,病床緊張,病人又難以恢復(fù),想盡早回歸家庭并且希望得到醫(yī)護人員的關(guān)心與配合的欲望越來越強烈。,a,3,為保證患者機體營養(yǎng)需求,康復(fù)期間留置胃管的時間較長,許多患者家屬選擇了留置胃管在家中護理,因此很多護理工作走進了家庭,然而由于患者家屬缺乏護理專業(yè)知識又無護理經(jīng)驗,家庭護理出現(xiàn)較多問題,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量和身體康復(fù)。以下我就為大家介紹一下留置胃管患者在家庭護理中的相關(guān)知識。,a,4,鼻飼需配置的物品,那么在家庭環(huán)境

2、中如何進行鼻飼護理呢？前提我們需要準(zhǔn)備好量杯、有刻度的注食器、榨汁機、過濾紗布、口腔護理刷。,a,5,如何配置鼻飼液,除了使用藥廠配置好的營養(yǎng)液以外，鼻飼液還可以選擇富含多種維生素、易于消化的流質(zhì)食物，以保證機體水、電解質(zhì)及能量補充，防止?fàn)I養(yǎng)失衡。可選用牛奶、豆?jié){、米粥湯、雞蛋、菜湯、魚湯等。維生素類可選用胡蘿卜、西紅柿、芹菜等榨汁后注入，夏天還可以給西瓜汁等飲料。榨汁后還需要用紗布過濾，防止堵管。,a,6,鼻飼時需要注意哪些呢？,鼻飼前需要對病人做好耐心細致的解釋工作，說明加強營養(yǎng)的重要性，以及可能出現(xiàn)的不適，以取得積極配合及主動參與。很多患者會比較排斥插胃管，的確，插著胃管很難受，又影響容

3、貌。而且民以食為天，有時候真的很想用嘴巴吃食物，能夠嘗到食物的味道，可是作為家屬，這時候一定要堅持，不可心軟，因為吞咽障礙患者用嘴巴進食很容易發(fā)生誤吸，導(dǎo)致肺炎，更可怕的是發(fā)生窒息，直接威脅生命。,a,7,胃管留置時間,普通胃管每周更換1次，硅膠管每月更換 1次，于晚間末次喂食后，將管快速拔除，同時夾緊管口，以免液體流入氣管，次日晨換管由另一側(cè)鼻孔插入。,a,8,鼻飼時的體位：,腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-40度，可避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。 鼻飼后盡量不搬動病人，

4、讓病人保持原臥位30-60分鐘后再更變體位，避免引起嘔吐，返流，誤吸。,a,9,鼻飼時的體位,同時，在腦卒中時由于肢體健側(cè)吞咽功能好于患側(cè)，鼻飼時頭偏向健側(cè)，可明顯降低胃反流的食物誤吸入氣管。特別應(yīng)注意的是鼻飼后保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位，以免吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。,a,10,鼻飼時需要注意哪些呢？,鼻飼液溫度及數(shù)量：食物要冷卻至38-40度（現(xiàn)已有新的觀點45 ），放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺的燙，鼻飼食物溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷粘膜。每日鼻飼5-7次，每34小時1次，每次鼻飼液不超過250ml，每日進食量據(jù)病情而定。家屬在每次鼻飼前后要用足量溫開水沖洗管道，防止管道中有營

5、養(yǎng)液的滯留和凝固，引起導(dǎo)管堵塞。兩餐之間可以鼻飼溫開水增加水的攝入量。,a,11,鼻飼時需要注意哪些呢？,一般一個月需要更換胃管，家屬請記好插管時間，及時更換胃管。 還要注意一點，并不是不從口腔進食，就不需要刷牙哦！鼻飼病人更需要加強口腔護理防止呼吸道感染?？谇粷€是感染的原因，也是導(dǎo)致上呼吸道嚴重感染的病因之一。家屬可購買口腔護理棒每天至少清洗口腔兩次。,a,12,鼻飼時需要注意哪些呢？,注意觀察：胃管是否在胃中。在為病人吸痰時可刺激氣管造成劇烈咳嗽，或同時出現(xiàn)嘔吐反射，使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生返流現(xiàn)象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內(nèi)。,a,13,留置胃管者的常規(guī)護理:,1：昏迷患者免疫力下降,易

6、引起腸道感染,灌洗器用完后立即用溫開水沖洗干凈后放置在一次性保鮮袋里備用,使用前再次用溫開水沖洗,灌洗的食物必須保持新鮮 2：防止口腔感染,加強口腔護理,注意口腔有無真菌感染和潰瘍 3：每次注食前必須證實胃管在胃內(nèi)方可進行,防止脫出.,a,14,留置胃管者的常規(guī)護理:,4.每次鼻飼后用溫開水沖洗鼻飼管,以防胃管內(nèi)食物殘留,腐敗,發(fā)酵或堵塞。 5.注意鼻飼液的溫度,濃度,和量.由少至多,溫度適宜,使患者逐漸適應(yīng)。 6.隨著醫(yī)用材料的更新,橡膠胃管已被硅膠胃管代替,對硅膠胃管留置的時間有不同的意見,多數(shù)認為適宜的時間是3045天。 7,粘在鼻部的橡皮膏最好選用防過敏的，因鼻飼病人要長期使用，要防止

7、皮膚過敏反映。,a,15,其次最重要的是常見并發(fā)癥,1:鼻飼常見并發(fā)癥是腹瀉。最主要的原因有 1.1操作環(huán)節(jié)被污染或灌注液變質(zhì)引起感染性腹瀉 1.2流質(zhì)中含脂肪過高，引起脂型腹瀉。 1.3流質(zhì)溫度過低，刺激胃腸道蠕動過快引起腹瀉,a,16,其次最重要的是常見并發(fā)癥,1.4灌注量太多，引起消化不良性腹瀉 1.5顱腦損傷患者因自主神經(jīng)紊亂而引起的腹瀉。嚴重腹瀉可造成大量消化液丟失，導(dǎo)致水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，因此，應(yīng)注意觀察，加強護理，避免各種誘因。 若患者出現(xiàn)腹瀉時應(yīng)以米湯，淡鹽開水。,a,17,其次最重要的是常見并發(fā)癥,2:胃儲留：腦出血術(shù)后全身應(yīng)激，胃腸粘膜也會出現(xiàn)缺氧水腫，蠕動減慢，影響正

8、常消化，如果灌注量過大，鼻飼液儲留于胃內(nèi)，導(dǎo)致胃儲留。因此，每次鼻飼前先抽吸，若殘留胃液超過100ml，提示有胃儲留，需延長灌注間隔，或行胃腸減壓，必要時服用胃腸動力藥，促進胃排空。,a,18,其次最重要的是常見并發(fā)癥,3:便秘，鼻飼患者大多長期臥床，胃腸道蠕動減弱,而鼻飼物質(zhì)比較精細，如不早期干預(yù)，很容易導(dǎo)致便秘發(fā)生。腹部按摩等方法可促進患者規(guī)律排便。具體做法如下：腹部按摩，每天3次，于每日3次飼喂后30分鐘按腸道走行方向進行按摩，右升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸做環(huán)形按摩，在左下腹稍用 力和持久，每次1520分鐘；每晚在飼喂1小時后用溫水泡足，并對足底進行按摩，促進腸蠕動，以利于大便排出。,a,19,其次最重要的是常見并發(fā)癥,4:脫管.堵管 脫管多因病人煩躁時自行拔除或翻身時不慎脫落，護理中應(yīng)用細孔、柔軟、穩(wěn)定性好的鼻飼管，以求舒適、安全，妥善固定鼻飼管，每次輸注完畢后應(yīng)立即沖洗鼻飼管，避免堵塞。 堵管多因食物殘渣堵塞管腔所致，常常需要更換胃管。 （要是發(fā)生堵管怎么辦呢？臨床有個小竅門，可將可樂注入胃管，可樂中的碳酸氣可以幫助“疏通管道”）。,a,20,鼻