1、.,心理咨詢資料的搜集、整理,.,病史采集法提綱 了解思想和行為的提綱 談話法簡介 晤談中的注意事項 一般臨床資料的整理,.,一、病史采集法提綱,(1)身份資料 (2)來就診的原因和對治療服務的期望。 (3)現(xiàn)在及近期的狀況 (4)對家庭的看法 (5)早年回憶 對能記清的最早發(fā)生的事情以及周圍情節(jié)的回憶。,.,一、病史采集法提綱,(6)出生和成長 包括會走路和會說話的時間。 與其他多數(shù)兒童相比較曾出現(xiàn)過什么問題、對早期經驗的態(tài)度。 (7)健康及身體狀況 (8)教育及培訓 (9)工作記錄 對工作的態(tài)度，是否改變過職業(yè)，理由如何。 (10)娛樂,.,一、病史采集法提綱,(11)性欲的發(fā)展 第一次意

2、識到性問題、各種性活動、對自己近期性生活的看法。 (12)婚姻及家庭資料 家庭中發(fā)生的重要事件與原因、家庭的現(xiàn)狀與過去的比較、道德和文化因素。 (13)社會基礎 交際網和社交的興趣所在，與自己交談次數(shù)最多的人,.,一、病史采集法提綱,(14)自我描述 包括長處或優(yōu)點、短處或弱點、想象力、創(chuàng)造性、價值觀、理想。 (15)生活的轉折點和選擇 生活中曾有過什么變化和你作出的最重要的決定如何 現(xiàn)在對它們的回憶(以一件事為例)和評價。 (16)對未來的看法 明年，在五年至十年里，這些事情發(fā)生的必要條件 (17)求助者附加的任何材料。,.,二、了解思想和行為的提綱,馬?。╕.M.P.Malone)和沃德（

3、M.P.Ward) (1)外表和行為。 (2)交談過程中的語言特點。 (3)思維內容。 (4)認知過程及功能。 (5)情緒。 (6)靈感與判斷。,.,三、談話法簡介,會談中聽比說更重要 態(tài)度非評判性態(tài)度 “理解”是態(tài)度中最中性化的和非批判性的 從心理學角度解釋，只說明 對他的行為或情緒發(fā)生的規(guī)律或必然性有肯定的看法 對其社會效應和其他后果仍是一種保留態(tài)度。 區(qū)別 對患者的談話內容首先要做程度上的區(qū)別。 區(qū)分情緒(或想法)與行為對決定咨詢措施是重要的。 對談話內容的真?zhèn)芜M行鑒別，不能完全按患者談的內容對癥狀歸因。,.,三、談話法簡介,談話法的種類 “攝入性”談話 收集資料 最常采用的是病史采集法

4、。 “鑒別性談話法” 通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別測驗； “治療性談話” 針對心理問題和行為問題所進行的談話,.,三、談話法簡介,咨詢性談話 談話涉及的往往是健康人的某些問題 危機性談話 應急性談話 當患者或當事人發(fā)生意外時。 遭到強奸、想自殺、突然遭受精神創(chuàng)傷,.,三、談話法簡介,怎樣提問題 提問過多的基本原因 心理咨詢師對求助者的心理障礙和對求助者的談話內容缺乏基本理解。 不善于掌握語言交流的技巧。 最有幫助的辦法是把封閉式提問變?yōu)殚_放式提問。,.,三、談話法簡介,不恰當?shù)膯栴}所帶來的消極作用 (1)造成依賴。 (2)責任轉移。 (3)減少當事人的自我探索。 (4)產生不準確的信息

5、。 (5)當事人可因為處在被“審問”地位而產生防衛(wèi)心理和行為。 (6)提問過多可以影響交談中必要的概括與說明。,.,三、談話法簡介,臨床交談提問性質歸類 (1)“為什么”的問題。 有強烈的暗示性，暗示當事人的行為或情緒是錯誤的 可以改為“怎樣”和“什么”的形式 (2)多重選擇性問題。 實質是封閉式提問 “你有什么感覺，是沮喪還是生氣，還是？” (3)多重問題連珠式提問,.,三、談話法簡介,(4)修飾性反問。 常使談話陷入僵局，把所談內容引向空洞和抽象的評價 您只談學生學習不好，可當今的教師水平和學校紀律又是什么樣子？ (5)責備性問題。 (6)解釋性問題。 咨詢師表達自己對問題的看法和理解，而

6、非推動求助者去自我探索,.,三、談話法簡介,6談話內容的選擇 (1)適合患者的接受能力，符合患者的興趣。 (2)對患者的病因有直接或間接的針對性。 (3)對患者的個性發(fā)展或矯正起關鍵作用。 (4)對深入探索患者的深層病因有意義。,.,三、談話法簡介,(5)對患者癥狀的鑒別診斷有意義。 (6)對改變患者的態(tài)度有積極作用，對幫助患者改善認知和正確理解問題有幫助。 (7)會談法的有效性 關鍵在于咨詢師是否能正確地把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點 不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內容。,.,四、晤談中的注意事項,(一)態(tài)度必須保持中性。 (二)提問中避免失誤。 (三)除提問和引導之外，不能講任何題

7、外話。 (四)不能用指責、批判性語言阻止或扭轉求助者的談話內容。 (五)在攝入性談話后，不應給出絕對性的結論。 (六)結束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結束話，以免引起求助者的誤解。,.,五、一般臨床資料的整理,(一)按提綱整理歸納一般資料 (二)按提綱，整理個人成長史資料 (三)按提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài),.,(一)按提綱整理歸納一般資料,人口學資料 生活狀況 婚姻家庭 工作記錄 社會交往 娛樂活動 自我描述 個人內在世界的重要特點,.,(二)按提綱，整理個人成長史資料,嬰幼兒期 圍產期、出生時的情況,包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產 童年生活 生長、發(fā)育狀

8、況 有無特殊事件，對當時的記憶 既往疾病史 家庭環(huán)境 家庭教育方式、學校教育情況，有無退縮或攻擊行為,.,(二)按提綱，整理個人成長史資料,少年期生活 家庭、學校、社會教育中有無挫折發(fā)生； 最值得驕傲和羞恥之事； 性萌動時的體驗和對待； 有無嚴重疾病發(fā)生； 與成人的關系中，有無不愉快事件發(fā)生，有無仇視、忌恨的事或人； 興趣何在，有無充足的游戲時間，與同伴的關系如何,.,(二)按提綱，整理個人成長史資料,青年期 青年期最崇拜的人是誰 愛情生活狀況 最喜歡讀的書 學習或升學有無挫折 就業(yè)有無挫折 婚姻有無挫折 有無最要好的朋友，朋友狀況如何（職業(yè)、道德、法律意識） 個人成長中的重大轉化以及現(xiàn)在對它

9、的評價,.,(三)按提綱整理求助者目前精神、 身體和社會工作與社會交往狀態(tài),精神狀態(tài) 感知覺、注意品質、記憶、思維狀態(tài) 情緒、情感表現(xiàn) 意志行為（自控能力、言行一致星等） 人格完整性、相對穩(wěn)定性 身體狀態(tài) 有無軀體異常感覺 近期體檢報告 社會工作與社會交往 工作動機及考勤狀況（學生學習動機和考勤情況） 社會交往狀況（接觸是否良好）,.,對資料的可靠性加以說明,間接觀察：非專業(yè)人員、專業(yè)人員 非專業(yè)人員 親友或中介人員的資料，不能按專業(yè)要求來評價 應首先判斷其真實程度并給以附加說明后，方可使用 專業(yè)人員 診斷性的結論是否可靠 結論性資料應進一步核實，在整理資料時，才能被視為可用資料,.,相關知識

10、,(一)對臨床資料的歸類、解釋與驗證 哈得萊（W.Hadley）認為一般資料可分為 當事人個體方面的情況 生物特征的、心理與行為的以及自我意識及其表現(xiàn)的 有關當事人的環(huán)境條件 人事關系、工作環(huán)境、生活的物質條件 他人對當事人的評價 對她的一般印象、對治療情況的評價等,.,(二)驗證資料的可靠性,賦予某種資料以具體意義時，一般采用三種方法或三個思路。 “就事論事”； “尋找相關”； 進行“跡象分析” 把事實作為一種結果，作為一種癥狀，而進一步去尋找原因。,.,職業(yè)傾向對理解資料的影響,非專業(yè)的人士，用日常生活的眼光和概念對求助者觀察并評價 持病理學觀點的心理學家和咨詢師，要發(fā)現(xiàn)求助者是否有病 部

11、分心理學家側重在學習方面考慮問題，重視對臨床資料的評價，著眼點是通過學習得到改善的情緒、思維和行為 從成長發(fā)育角度收集資料，多半在兒童問題上采用 生態(tài)學的觀點。希望臨床資料能提供一幅個人與周圍環(huán)境相互關系的“圖畫”，重視組織和環(huán)境條件以及人與環(huán)境中其他事物的關系。,.,了解求助者的既往史、 尋找有價值的資料,工作程序 詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機構，詳細閱讀就診的病歷和有關資料。 詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機構，其咨詢(或治療)過程如何。,.,了解求助者的既往史、 尋找有價值的資料,了解當時咨詢師的診斷以及進行過何種治療，療效如何。 分析當時去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理

12、方面的，以及二者的關系如何。 求助者過去曾經歷過心理咨詢，很可能由于咨詢(或治療)效果不好而來。有可能是診斷不正確。對以往的診斷及咨詢(或治療)過程做詳細地了解，即使對權威機構的診斷也不要盲從。,.,了解求助者的既往史、 尋找有價值的資料,有的求助者原來確實患有精神病，但這次的問題并不是原來的精神疾病，而是另外的問題，這些都是要仔細地加以區(qū)分的。 還有的求助者經過以往的心理咨詢之后，問題非但沒有解決，反而加重。這就必須詳細了解其咨詢過程，澄清問題的性質，以免對求助者繼續(xù)造成傷害。,.,新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二臨床學院,31,Best wishes to you！,Yangshch2000,.,第二節(jié) 初

13、步診斷,第一 確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點 第二 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍 第三 對求助者形成初步印象，對求助者一般心理健康水 平進行分析 第四 一般心理問題的診斷 第五 嚴重心理問題的診斷 第六 提出心理評估報告,.,確定造成求助者心理與行為問題的關鍵點,一、學習目標 學習將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性； 將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關鍵點。 二、操作步驟確定資料的可靠性 (1)橫向比較 由不同途徑收集到的臨床資料進行一致性比較 (主訴、家屬報告、晤談、臨床觀察、心理測驗等) (2)縱向比較 不同時間收集到

14、的資料進行比較 (3)臨床癥狀與相關因素之間的聯(lián)系 因果關系或橫向影響關系,.,三、相關知識,按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關的資料，進行對比和分析 找到引起心理問題的關鍵點，內涵有二 (1)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內在聯(lián)系。 (2)該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質不變。 對臨床診斷來說，找關鍵點或關鍵因素是最基本的也是最重要的技能。,.,確定求助者的問題是否屬于 心理咨詢的工作范圍,(一)掌握判斷正常與異常心理活動的三項原則 (二)求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進行定性 (三)從求

15、助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經癥或重性精神病 (四)從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析 所謂對癥狀的“自知”是指求助者能否認識到自己的心理行為異常，以及對這些異常做怎樣的解釋 (五)不屬于心理咨詢范圍問題的處理 因為有些問題即使和心理有關也不是心理咨詢所能解決的，有些問題心理咨詢可能只是部分地起作用。對此心理咨詢師要有自知之明，不能包攬一切,.,對求助者形成初步印象 一般心理健康水平進行分析,初步印象 心理咨詢人員對資料整理分析之后，必須對求助者的心理問題和行為問題就嚴重程度和歸類診斷方面，形成大致判斷 對求助者心理問題的嚴重程度、當前的一般心理健康水平予以評估。 工作程序 使用“心理健

16、康水平評估的十項指標”，對求助者心理健康水平進行衡量。 選擇有效的測評工具對求助者的問題進行量化的系統(tǒng)評估。 對某些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般、嚴重心理問題和神經癥性心理問題。,.,心理診斷的概念,最早出現(xiàn)在羅夏的心理診斷一書中。提出這一概念時專用于精神病學領域。 臨床心理學中為了心理咨詢與治療的目的對心理問題、心理障礙和其邊緣狀態(tài)所進行的定性區(qū)分和判斷才是以心理測評結果為依據(jù)的。,.,心理診斷的科學性,任何單項測定均應有可比較的常模，信度和效度； 診斷不能根據(jù)一個單項測定而得出，是對多項測定進行綜合分析的結果； 要求各單項測定之間必須有內在邏輯性 測定結果與臨床癥狀應有相對一

17、致性 心理學各基礎學科所驗證了的規(guī)律是心理診斷方法的出發(fā)點 心理診斷的提出和方法設計都應以各基礎學科的規(guī)律和操作原則為依據(jù) 心理診斷應接受臨床實踐的檢驗；,.,心理診斷目標與一般心理學 研究目標的區(qū)別,一般心理學的研究目標 尋求人類總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律 某些心理特征在人群中的分布情況 例：接受暗示的難易程度在人群中有一個自然分布 心理診斷目標 以個體為目標，探尋某一個體在群體中的位置 確定個體行為與常模偏離的程度和距離； 例：測定某一個體接受暗示的水平，確定它在自然分布中的位置以及與常模的距離，從而斷定是否為致病的原因。,.,心理診斷在臨床心理學中的重要性,“心理診斷”過程 對求

18、助者的智力、情緒和個性有一定的了解 對他的個人生活史、目前生活狀況、人際關系、工作性質有一定了解 對他的心理問題或障礙的形成發(fā)展、嚴重程度以及對其他心理活動的影響有一個確切地判斷 選擇最恰當?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾邔嶋H情況的治療方案,.,心理診斷在臨床心理學中的重要性,“心理評估診斷” 更確切地說明治療之前的決策過程 廣義的心理評估 既涉及正常成人和兒童的心理能力和個性的測評 也涉及精神病人的輔助診斷 狹義的心理診斷 專門為臨床心理咨詢和治療而進行的心理測評工作,.,一般心理問題的診斷,把握主導癥狀 所謂主導癥狀是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題(即異常的心理行為表現(xiàn))。有些主導癥

19、狀可能具有診斷或鑒別診斷意義。 掌握一般心理問題的特點 一般心理問題是指在近期發(fā)生的，內容尚未泛化，反應強度不太強烈的情緒問題，常能找到相應的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。 這類心理問題是心理咨詢的主要工作對象，心理咨詢有較好的效果。,.,嚴重心理問題的診斷,工作程序 分析求助者是否經歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激。 分析求助者的內心沖突是否屬于道德性質或現(xiàn)實意義，是否有求治的愿望。 分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。 分析求助者問題是否有器質性的病變作基礎。 綜合以上分析、排查，與神經衰弱、神經癥或其他精神病鑒別。,.,嚴重心理問題的診斷,健康心理咨詢的心理診斷，力求與典

20、型的神經衰弱、神經癥相鑒別。 心理沖突的性質，對鑒別診斷有重要意義。 通常情況下，對青年人來說，關系到個人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強度刺激。,.,提出心理評估報告,綜合初診材料，對求助者的問題性質、程度及可能的原因做出評估。 臨床資料的核實 一般使用調查法(訪問求助者的父母、朋友、同事等等)。,.,提出心理評估報告,評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)（“癥狀診斷”現(xiàn)象學的診斷） 應滿足本節(jié)第四單元中所列提綱中第(三)項，關于“求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)”的要求。 所謂評估實際上是要求咨詢師確定求助者心理、生理及社會功能的哪方面出了問題，其表現(xiàn)程度如何，引發(fā)問題的關鍵點和

21、原因是什么。 導致心理問題的原因的分析（原因診斷） 綜合以上三項的內容，確定求助者心理問題的性質及產生的原因。寫出分析評估報告。,.,新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二臨床學院,47,Best wishes to you！,Yangshch2000,.,攝入性談話,(一)確定談話的目標、內容與范圍 (二)確定提問方式 (三)傾聽 (四)控制談話方向 (五)對談話內容歸類 (六)結束談話,.,(一)確定談話內容和范圍的依據(jù),1求助者主動提出的求助內容。 2心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。 3依據(jù)心理測評結果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，去了解與此相關的各類問題。 4上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標。 5確定會談

22、的內容與范圍 會談目標中若有一個以上的內容，應分別處理 弄清其中的關系，把問題分清前后、主次，再依次提問,.,(二) 確定提問方式,一般情況下，應使用開放式提問，不使用封閉式提問。 特殊情況下，可使用半開放式提問(或稱為限制性開放式提問)。 有時為了確證某種現(xiàn)象是否存在也可用封閉式提問。 到底用哪種提問方式 依據(jù)談話目標、收集資料的性質和內容來確定的。,.,(三) 傾聽,全神貫注地、傾心地聽。 不能隨便打斷求助者談話并插入自己對談話內容的評價。 不單是聽，還要注意思考，要及時而迅速地判斷求助者的談話是否合乎常理，是否合邏輯。 在聽的過程中要及時地把握關鍵點。 最重要的是聽出這些關鍵點在哪里,.,(四)控制談話方向,會談的目的，規(guī)定著會談必須是在心理咨詢師的控制下進行 會談的方向、所涉及的問題及會談時間都必須是有計劃、有目的的。 求助者有可能不斷增加對心理咨詢師的信任和對治療的信心。